ATELIER. Dre Nathalie Gamache. cologue/spécialistecialiste en Santé de la Femme UMF Le 29 octobre 2008

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1 ATELIER PROCÉDURES GYNÉCOLOGIQUES Dre Nathalie Gamache Gynécologue/Sp cologue/spécialistecialiste en Santé de la Femme UMF Le 29 octobre 2008

2 Conditions Gynécologiques Ménorrhagie Fibromes, polypes Hyperplasie Dysplasie du col Prolapsus utérin Cystocèle le, rectocèle

3 OBJECTIFS Reviser le PAP et l examen pelvien La biopsie de l endomètre L insertion du Mirena L évaluation d un prolapsus Le pessaire: : les choix, l ajustement,, les soins

4 L EXAMEN PELVIEN Examen externe Les lésions de la vulve Examen vaginal Les lésions, l atrophie,, les sécrétions Le PAP L examen des organes reproducteurs Douleur,, masse

5 LE PAP Les recommendations pour le dépistage Les lubrifiants L ordre de l échantillonage Les diverses techniques Le dépistage du VPH Le vaccin

6 LES PETITS TRUCS Créer une atmosphère détendue Expliquer la procédure Informez-vous à propos d expériences déplaisantes du passé Optimizer la position d examen Parler et regarder la patiente Soyez conscient du langage corporel

7 LES PETITS TRUCS Choisissez un spéculum de grandeur appropriée Rechauffez le spéculum Lubrifiez-le et dites le à la patiente Prenez votre temps C est impossible de RELAXER! N ignorez pas l endocol

8 BIOPSIE DE L ENDOMÈTRE Indications Pre-ménopause Changement de cycles, abondance OPK avec ménorrhagie Post-ménopause Saignement persistant >6-12 après l initiation d hormonothérapie Tout autre saignement sans HT

9 FACTEURS DE RISQUE CANCER DE L UTÉRUS Obésité IMC >40 Âge > 40 ans DM II Syndrome métabolique Ovaires polykystes Tamoxifen Histoire de famille (utérus vs colon)

10 LES SAIGNEMENTS post-ménopausiques Atrophie Vaginale 59% Polype utérin 12% Hyperplasie de l endomètre 10% Cancer de l endomètre 10% Effet hormonal 7% Cancer du col 2% Autres <1% Source: Karlsson et al 1995

11 ÉVALUATION Échographie vs biopsie de l endomètre Biopsie Avantage: Procédure de bureau Nécessite peu d équipement et de préparation Risques TRÈS faible de perforation Évaluation directe Pas d anaesthésie

12 LES PETITS TRUCS La biopsie est une procédure propre Avant la biopsie Préparation du col Au temps de la biopsie - le ténaculum - les dilatateurs - la Xylo 2 %

13 LE SYSTÈME INTRA-UTÉRIN MIRENA Système en T libérant 20 ug de lévonorgrestol/jour localement Insertion dans le bureau Procédure stérile 5 ans Contraceptif au Canada, bientot reconnu pour les ménorrhagies bénignes

14 LE SYSTÈME INTRA-UTÉRIN MIRENA Indications: Contraceptif Peut aussi être considéré pour: Ménorrhagie benigne Hormonothérapie Endométriose Fibromes Hyperplasie sans atypie

15 LE SYSTÈME INTRA-UTÉRIN MIRENA Effets secondaires possibles Saignements irréguliers jusqu à 6 mois Crampes légères à l insertion Effets progestatifs Expulsion Perforation

16 LES PETITS TRUCS Inséré au début du cycle (jours 4-8) pour réduire les saignements Considérez préparer la paroi avec un progestatif pendant 1-2 mois si ménorrhagie sévère Peut-être utilisé après une ablation Avertissez la patiente des effets secondaires possibles Ovulation continue normalement chez la majorité des Effectif immédiatment comme contraceptif et réversible On peut traiter une endométrite avec le Mirena en place On peut faire les PAP, SIS, et biopsie de l endomètre avec le Mirena en place

17 LES PETITS TRUCS Faire un examen de l utérus si la position n est pas assurée Faire un U/S pour vérifier la longueur du fond utérin (5 cm) Pour préparer le col, voir biopsie Utilisez une pipelle pour assurer l accès dans la cavité avant d ouvrir le paquet Utilisez la pipelle pour sonder l utérus et faire une biopsie au besoin Laissez les cordes assez longues (3-4 cm) et placez dans le cul-de-sac postérieur

18 Les Prolapsus

19 Le Cystocèle

20 Le Rectocèle

21 Le Prolapsus Utérin

22 Les Pessaires

23 LES PESSAIRES

24 Les Pessaires

25 Les Petits Trucs Gardez la vessie pleine durant l évaluation initiale Demonstration des Kegels au temps de l examen Si la mucueuse vaginale est asséchée, préparez la patiente avec de l estrogène local au préalable Videz la vessie pour l essai du pessaire Assurez-vous de l ajustement approprié Laissez la patiente remplir la vessie et marcher pendant 15 minutes Si il y a de l incontinence, choisissez un modèle avec support

26 Les Petits Trucs Faites uriner la patiente et évaluer la rétention urinaire Aidez la patiente à enlever et réinsérer le pessaire dans la clinique Suivi initial dans une semaine, et ensuite aux 3 mois Assurez vous que la patiente revienne plus tôt si elle a des problèmes N oubliez pas l estrogène ou les produits pour équilibrer le ph