Questionnaire D'Etude Assurances Construction

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1 Ce formulaire est un document contractuel et ne peut être exploité que dans la mesure ou il est complet et signé par le proposant. Toutes les questions doivent avoir une réponse y compris celles par Oui ou Non. Garantiessouhaitées: Dommageouvrage Dommageouvrage+CNR TRC(Maitred ouvrageseul) TRC(Maitred ouvrageseul+ensembledesintervenants) RC(Maitred ouvrage) Limitegarantiesouhaitée DommagesExistants:Oui/Non Dommagesauxbiensd équipements:oui/non Proposant Nom ouraisonsociale: Adresse: Vile/code: Tél: Fax: Agitenqualitéde: Vendeuraprèsachèvement Vendeurd immeubleàconstruire Pourpropreusage Sociétédecrédit bail Mandataireoupropriétaire Pourunusagelocatif Maitred'ouvragedélégué Promoteurimmobilier Maître d'ouvrage (si différent du proposant) Nom ouraisonsociale: Adresse: Vile/code: Tél: Fax: Office Notarial (en cas de vente du bien) Nom : Adresse: Vile: Tél: Fax: L'Opération Typedetravaux: Constructionneuve Réhabilitation Rénovation Extensionsexistants Réparationsuiteàunsinistre Autres: 1

2 Typedebâtiment: maisonunifamiliale Maisonsjumelées Immeule Chaletenbois Groupedemaisons Maisonsossaturebois Maisonsenbande Autres: Nombrede: batiments: logements: locauxprof.: étagesr+: garages: caves piscines: Définitiondel'opérationdeconstruction: Adressedel'opération: Codepostal: N depermisdeconstruire: Délivréle: Vile: Par: Laconstructionestdestinéeà: Vente Location ExploitationDirecte HabitationPrincipaleouSecondaire Autre: Présencedephotovoltaïques: Oui Non Panneaux: intégrés surimposés Les intervenants à l'opération Lemaîtred'ouvragea t ilpassélesmarchés: Parcorpsd'étatséparés? Avecuncontractantgénéral? AvecunCMJ? Avecunentrepreneurgénéral? Avecungroupementd'entreprises? Cesintervenantssont ilsprésents: Oui Non Architecte Etudedesol Contrôleurtechnique Ingénieurconseil Bureaud'étudetechnique Economistedelaconstruction 2

3 Les chiffres de l'opération Montantdestravauxtouscorpsd'étatincluantceuxdeviabilité(TTC): Montantdesmatériauxfournisparlemaîtred'ouvrage(TTC): Montantdeshonoraires(TTC)*: CoûtTotalPrévisionnel(TTC): * Architecte et autres personnes liées au maître d'ouvrage par un contrat de louage d'ouvrage, ainsi que le contrôleur technique agréé. Les dates de l'opération Dated'ouvertureduChantier: Dateducommencementdestravaux: Datedel achèvementprévisionneldestravaux: Datederéceptionprévisionneldel'ouvrage: Informations sur l'opération Quelestletypedefondation? SemelesFilantes SurRadier SurPieux SurPuits Oui Non Y at ildesexistants(siouiremplirlaficheenannexe)? Leprojetest ilsituéàproximitéd'unerivièreoudetoutepresenced'eau? Siouimercidenoustransmetrel'etatdesRisquesNaturelsetnousindiquer àqueledistancesesitueleprojetdelazoned'eau. Y a t ildesavoisinants?(siouinoustransmetreletypedebatiments) Nouspreciseregalements'ilyapresenced'unchemindefer,routes,hopitaux outoutautresinfrastructuresàproximitéduprojet? Desexplosifsseront ilsutilisés?(siouinousindiquerlesraisons deleurutilisation) Utilisationsdegrues?(Siouimercidenouspreciserleurspositions etleursutilisations) 3

4 Desfouilesont elesétémisesenplace? Desmurssont ilsmitoyens? Travauxdetechniquenonusueleouprocédéexperimentalutilisé? Grandehauteurdesbassesfondations(pieuxoupuitsdefondations)? Présenced'unepiscineintérieureouenterasse? Réalisationdeverièresetassimilés(ensemblesmenuisésvitrésetc.)? Revêtementsdursenfaçades(pieresagrafées,colées)? Réalisationdemursdesoutènement? Réalisationdemursrideaux? Présencedevereagraféoucolé(V.E.C.V.E.A)? ChaufageauSol? ChaufageColectif? Les Bâtiments IDENTIFICATION DESBATIMENTS Surface ausol SHON SHOB NbLogements Nb Commerces Nb Etages Nb Sous sols Bâtiment1 Bâtiment2 Bâtiment3 Les études de sol Précisezlaoulesidentitésetadressesdescabinetsciretudequiontréaliséunemissiongéotechnique 4

5 Listingdesmissionsrelativesausol GO Exécutiondesondages,essaisetmesuresgéotechniques G11 Etudegéotechniquepréliminairedesite G3 Etudeetsuivigéotechniqued'exécution G5 Diagnosticgéotechnique G12 Etucledefaisabilitégéotechnique G2 Etudegéotechniquedeprojet G4 Supervisiongéotechniqued'exécution G52 Surunouvrageavecsinistre G51 Avant,pendantouaprèsconstructiond'unouvragesanssinistre Nom etadresse InformationsAssurances Missions 5

6 Les Maîtrise d'oeuvre Précisezla,lesidentitésetadressesdesarchitectes,BET,ingénieurs conseils,économistesdela construction,quiassumentselonlescasunemission: Listingdesmissionsréalisables Ml Permisdeconstruire M2 Plans M3 ConceptionTotale M4 ConceptionPartiele MS DirectionTotaledestravaux M6 DirectionPartieledestravaux M7 SurveilanceTotaledestravaux ME SurveilancePartieledestravaux M9 MissionComplète M10 OrdonnancementPilotageCoordination Listingdesmissionsnormalisées ESQ :Esquisse(constructionneuve) EP:EtudesPréliminaires(infrastructures) DIA:Diagnostic(réhabilitation) APS:AvantProjetsommaire PRO:EtudedeProjet ACT:AssistanceauxContratsdeTravaux EXE:Etudesd'Exécution DET:Directiondel'exécutiondesTravaux APD:AvantProjetDéfinitif AOR:AssistanceauxOpérationsdeRéception Nom etadresse InformationsAssurances Missions 6

7 Les Contrôleurs Techniques Précisezla,lesidentitésetadressesdesBETouingénieurs conseilsquiontuncontratdelouaged'ouvrage Listingdesmissionsdecontrôleetd'étude L LP Missionrelativeàlasoliditédesouvragesetdesélémentsd'équipementsindissociables. Missionrelativeàlasoliditédesouvragesetdesélémentsd'équipementsdissociablesetindissociables. S Missionrelativeàlasécuritédespersonnesdanslesconstructions. TH PH Missionrelativeàl'isolationthermiquedesouvrages. Missionrelativeàl'isolationacoustiquedesconstructions. H Missionrelativeàl'accessibilitédesconstructionsauxpersonneshandicapées. PS PI F BRD LE AV GTB ENV Missionrelativeàlaprotectionparasismique. Missionrelativeàlasoliditédesélémentsd'équipementnonindissociablementliés. Missionrelativeaufonctionnementdesinstalations. Missionrelativeautransportdesbrancardsdanslesconstructions. Missionrelativeàlasoliditédesexistants. Missionrelativeàlastabilitédesavoisinants. Missionrelativeàlagestiontechniquedubâtiment. Missionrelativeàl'environnement. 7

8 HYS* CO PV DEM ETB Missionrelativeàl'hygièneetàlasantédanslesbâtiments. Missionrelativeàlacoordinationdesmissionsdecontrôle. Recolementdesprocès verbauxd'essaisinstalations. Missionrelativeàlasoliditédesouvragesavoisinantsencasdedémolitiond'ouvrageexistants. Etudebéton Nom etadresse InformationsAssurances Missions Les Constructeurs PrécisezlesidentitésetadressesdesconstructeursaveclesquelsleMaîtred'Ouvrage(engénéralle propriétaire)adirectementsignéunmarchépourlaréalisationdetravaux. 8

9 Listingdestravauxréalisables T1 Démolition T7 Couverture,Zinguerie T13 Carelage,Revêtementsol T2 Terassement T8 Étanchéité T14 Revêtementextérieur T3 VRD T9 Menuiserieextérieure T15 RevêtementIntérieur,Peinture T4 Fondations T10 Menuiserieintérieure T16 Plâtrerie,Cloison,Isolation T5 GrosOeuvre T11 Plomberie,Sanitaire T17 Électricité T6 Charpente T12 Chaufage,Climatisation,VMC T18 SerurerieMétalerie Nom etadresse InformationsAssurances TravauxRéalisés 9

10 Liste des pièces à fournir : Lepermisdeconstruireouladéclarationpréalable Déclarationd'OuverturedeChantier Plansdestravaux.(Plan,desituation,demasse,plansdecoupe,plansdevoiriesetderéseauxdivers) Photossousdiversanglesdesexistants(s'ilyadesexistants). Le(s)rapport(s)d'étudedesol(s'ilyalieu). LeCahierdesClausesAdministrativesParticulières.(C.C.A.P.) LeCahierdesClausesTechniquesParticulières.(C.C.T.P.) Lescontratsdelouaged'ouvragesignésdetouteslesentreprisesintervenantsdanslaconstruction. Lesconventionsdemaîtrised'oeuvre(architecteet/oubureauxd'études). La(les)convention(s)passée(s)avecle(s)contrôleur(s)techniqueainsiquele(s)rapport(s)initial(aux). La(les)convention(s)passée(s)avecle(s)bureau(x)d'étude. Lesfacturesdesmatériauxfournisparlemaîtred'ouvrage. Lesdevisdescriptifsdestravauxdetouteslesentreprises. Lesatestationsd'assuranceResponsabilitéCivileDécennalefaisantexpressémentréférenceàlaLoidu4,janvier 1978,detouslesintervenantsréputés"Constructeur"autitredel'article1792 1duCodecivil,précisantladésignation exactedel'ouvrageconcerné,ainsiquelemontantdelagarantieaccordéequidoitêtreaumoinségaieaucoûttotalet définitifdelaconstruction. 10

11 Annexe relative aux piscines PrécisezlesidentitésetadressesdesconstructeursaveclesquelsleMaîtred'Ouvrageasignéunmarché pourlaréalisationdetravauxdelaoudespiscines. Nom etadresse InformationsAssurances TravauxRéalisés Dimension: Matériauxutilisés: Montantdelaconstruction: Etudedesol: oui non Type: ContrôleTechnique:oui non Type: Maitrised'oeuvre: oui non Type: LaCompagniedemandepourlespiscinesuneétudedesolG12auminimum.Toutefois,desétudesdesols complémentairesdetype:g2,g3etg4pourontêtredemandéesencasd'absencedemaitred'oeuvreou d'architecteainsiquedanslecasdedimensionsetdeprofondeursimportantes. Lagarantieétantlimitéeuniquementauxtravauxdegrosoeuvre. 11

12 Annexe Relative Aux Existants Annéeoupériodedeconstruction: Valeurdereconstructionàneufdesexistants(TTC): Montantàgarantirdesexistants: Donnerunedescriptiondétailéedesexistants: Cocher les cases en rapport avec les existants OUI NON Lesexistantssont ilsclassésmonumentshistoriques Lesstructuresporteuseshorizontaleset/ouverticalessont elesmodifiées: Opérationdetraitementpréventifdesbois: Opérationdedésamiantage: Créationdesous solsupplémentaire: Renforcementdesfondationsexistantes: Modificationsdeniveauxdefondations: Repriseensous oeuvredefondations: Créationdenouveauxpointsdefondationspourlesstructuresporteuses: Surélévationdesexistants: Suppressionoumodificationsd'élémentsporteursexistants: Interventionsurclosoucouvert: Etanchéitédetoituresenterassesoucuvelages: Isolationthermiqueparl'extérieur: Etanchéité: 12

13 Imperméabilisationdefaçades: Réparationsuiteàsinistre": Travauxdetechniquenoncourante: Travauxàcaractèreexceptionnel: AssuranceDommageOuvrageencours: Donnerunedescriptiondétailéedusinistre : Annexe Relative Aux Bâtiments Supplementaires IDENTIFICATION DESBATIMENTS Surface ausol SHON SHOB NbLogements Nb Commerces Nb Etages Nb Sous sols Bâtimentn Bâtimentn Bâtimentn Bâtimentn Bâtimentn Bâtimentn Bâtimentn 13

14 Annexe Relative a la Garantie des biens D' Equipements Définirletypedebiend'équipementàgarantir(pompeàchaleur,climatiseursetc.) Montantàgarantir: Cesbiensont ilsétéacquisneuf? Fournirfacturedétailée,fichetechnique Lesmatérielssont ilsinstalésparunprofessionnel? Fournirfactured'instalationetatestationd'assuranceResponsabilitéCivileDécennale Jecertifiequelesdéclarationsfigurantsurlaprésentepropositionsontàmaconnaissanceconformesàla véritéetqu'elesdoiventservirdebaseàl'établissementducontratd'assurancequejedésiresouscrire. ENCASDEFAUSSEDECLARATION,ILSERAFAITAPPLICATIONDESSANCTIONSPREVUESAUX ARTICLESL113 8OUL113 9DUCODEDESASSURANCES. Faità: Le: Signature Client (Faireprécéderlasignaturedelamention manuscrite«luetapprouve») 14