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2 Vous vous êtes investi sans compter. Maintenant, économisez grâce à TD Assurance. Les professionnels peuvent économiser plus. Programme d assurance recommandé par Chez TD Assurance, nous sommes conscients du temps et des efforts que vous avez investis pour arriver là où vous êtes. C est pourquoi, en tant que membre de la Fédération des médecins résidents du Québec, vous bénéficiez de tarifs de groupe préférentiels et de divers autres rabais grâce au programme TD Assurance Meloche Monnex. Mieux encore, vous obtiendrez un service personnalisé et une protection adaptée à vos besoins. Demandez une soumission dès aujourd hui et découvrez combien vous pourriez économiser. HABITATION AUTO Demandez une soumission au ou visitez melochemonnex.com/fmrq Le programme TD Assurance Meloche Monnex est souscrit par SÉCURITÉ NATIONALE COMPAGNIE D ASSURANCE. Il est distribué par Meloche Monnex assurance et services financiers inc. au Québec, par Meloche Monnex services financiers inc. en Ontario et par Agence Directe TD Assurance Inc. ailleurs au Canada. Notre adresse au Québec : 50, Place Crémazie, Montréal (Québec) H2P 1B6. En raison des lois provinciales, notre programme d assurances auto et véhicules récréatifs n est pas offert en Colombie-Britannique, au Manitoba et en Saskatchewan. MD Le logo TD et les autres marques de commerce sont la propriété de La Banque Toronto-Dominion.

3 Le message du président / The President s message 4-7 Guide des finissants La médecine familiale 8 Dans les autres spécialités 12 La pratique 18 Les sources d information 23 Annexes Les formulaires 29 Guide to Practice Family medicine 30 In other specialties 34 Practice 40 Information sources 45 Appendices Forms 29 CONSEIL DE DIRECTION Joseph Dahine, président Julien du Tremblay, secrétaire Maxime Dussault-Laurendeau, trésorier PERSONNEL Jean Gouin, directeur général Patrick Labelle, directeur des services administratifs Patrice Savignac Dufour, directeur des affaires juridiques Johanne carrier, conseillère, communications et affaires publiques Jocelyne Carrier, coordonnatrice aux affaires pédagogiques Geneviève Coiteux, coordonnatrice, médecine familiale Marilyn Gagnon-Huot, coordonnatrice aux effectifs médicaux Marie-Anik Laplante, coordonnatrice aux affaires syndicales Andréa Larivière, coordonnatrice, aide aux médecins résidents Anie Gratton, adjointe à la direction générale et aux affaires juridiques Anna Beaudry, technicienne à l'administration Élise St-Pierre, technicienne à l'administration Vicki Portelance, technicienne à l'administration Louise Francoeur, commis à l'administration Edyta Zaniewska, commis à l'administration RÉDACTRICE EN CHEF : Johanne Carrier CONCEPTION GRAPHIQUE, INFOGRAPHIE ET PUBLICITÉ : Diane Goulet Graphisme enr. ISBN / ISSN : Convention de la poste/publication : Retourner toute correspondance ne pouvant être livrée au Canada à : FÉDÉRATION DES MÉDECINS RÉSIDENTS DU QUÉBEC rue Sherbrooke O, Montréal QC H3A 1E4 Téléphone : ou Télécopieur : Site Internet : Courriel : fmrq@fmrq.qc.ca ABONNEMENT ANNUEL : 20 $

4 Un phare dans un brouillard d incertitude «La donne semble changer et la vigilance est plus que jamais de mise.» À suivre attentivement l évolution du marché de l emploi médical ces dernières années, on croirait que tous les éléments ont été mis en place pour en arriver, en quelque sorte, à une croisée des chemins. En effet, il y a bientôt cinq ans déjà, nous plongions tête première dans le nouveau concept de plan quinquennal d effectifs médicaux pour les postes en spécialité, mis en place par le ministère de la Santé et des Services sociaux. À l origine, ce concept devait offrir une vision plus globale de la disponibilité des postes pour la période de en permettant toutefois une révision annuelle des prévisions. Force est de constater que ce système, unique en son genre au Canada, a fonctionné. Certes, il a fallu que la Fédération des médecins résidents du Québec soit vigilante. Nous avons, à maintes reprises, communiqué nos inquiétudes ainsi que nos demandes d ajustement au fil des ans. Cependant, au final, bien que nous «flirtions» avec la saturation dans bien des spécialités, nos résidents parviennent encore à obtenir un poste au terme de leur formation. Mais la donne semble changer et la vigilance est plus que jamais de mise. En effet, est la dernière année prévue au plan quinquennal initial qui regroupe tous les plans régionaux d effectifs médicaux (PREM). À ce jour, nous n avons toujours pas d information de la part du ministère sur le prochain plan quinquennal, soit celui de Pendant que les conditions de travail et d embauche des médecins se sont améliorées ces dernières années, subtilement, des facteurs viennent questionner la pérennité du système. Portez attention aux termes qui font l actualité. Austérité, coupures et réorganisation sont autant de synonymes de réduction de dépenses. Si le prochain plan quinquennal est créé dans ce climat, sera-t-il en mesure d offrir les ressources nécessaires au placement d un nombre de plus en plus élevé de finissants dans un nombre de plus en plus restreint d établissements et de plateaux techniques? Les effectifs en médecine familiale ont pour leur part beaucoup évolué ces dernières années. La pénurie tend à se résorber mais la bataille n est pas gagnée. Alors que de plus en plus de finissants en médecine familiale font leur entrée en pratique, pour combler les pénuries, certaines régions sont fermées ou peu accessibles au grand nombre de finissants dans cette spécialité. Même si les journaux rappellent constamment les problèmes d accès à la 1 re ligne, les PREM en médecine familiale ne sont plus un automatisme et les finissants doivent faire des choix, parfois difficiles pour eux sur le plan personnel. 4 LE BULLETIN

5 Bref, nous plongeons dans un épais brouillard d incertitude quant au futur de la pratique médicale au Québec. Cette édition du Bulletin se veut être un phare afin de vous aider à naviguer votre négociation de PEM 1 ou de PREM 2. Vous y trouverez une foule d informations sur les étapes nécessaires à la formulation de votre demande d emploi. Ne vous fiez pas aux informations glanées auprès de collègues ou de patrons dans vos milieux. Les changements sont trop fréquents et, une chose est claire: une demande formelle exige une réponse formelle. C est la seule façon d avoir l heure juste. Et je vous encourage fortement à la faire, cette demande. En fait, si je n avais qu un conseil à vous donner, ce serait de faire vos demandes le plus tôt possible. D une part, ce sera une source d anxiété de moins pour vous en cas de dénouement positif. D autre part, en cas de refus, nous pourrons vous aider plus tôt dans votre cheminement et éviter les problématiques de dernière minute. À plus large échelle, nous pourrons également mieux parer les difficultés auxquelles pourraient faire face les médecins résidents dans les prochaines années. En conclusion, je vous souhaite bonne chance dans vos démarches et vous invite à tenir votre Fédération au courant de vos initiatives! Joseph Dahine, MDCM, FRCPC Président 1 À la différence d un PREM, qui lui chiffre les postes disponibles dans une des 16 régions administratives du Québec, un PEM (ou plan d effectifs médicaux) est votre poste dans un établissement donné 2 En médecine familiale, les finissants doivent solliciter un PREM (pour la région où ils souhaitent pratiquer, mais aussi un PEM, s ils souhaitent travailler en milieu hospitalier. AUTOMNE

6 A beacon to guide us through uncertain times The picture appears to be changing, and vigilance is more necessary than ever. If you have been closely following trends in the medical employment market in the past few years, you might believe that all the elements have been put in place to arrive as it were at a crossroads. Indeed, almost five years ago now, we were plunging headlong into the new concept of a five-year physician resource plan for specialty positions, introduced by the Ministry of Health and Social Services (MSSS). This concept was originally supposed to offer a more comprehensive view of the availability of positions for , while nevertheless leaving room for the projections to be updated annually. It has to be said that this system one of a kind in Canada worked. Certainly the Fédération des médecins résidents du Québec had to be vigilant. On many occasions over the years, we conveyed our concerns and requested adjustments. But, in the end, although we are flirting with saturation in many specialties, our residents still manage to obtain positions when they complete their training. But the picture appears to be changing, and vigilance is more necessary than ever. In fact, is the last year scheduled in the original five-year plan, which combines all the regional physician resource plans (PREMs). To date, we still have no information from the Ministry concerning the next five-year plan, for While work and hiring conditions for doctors have improved in the past few years, subtly, certain factors are bringing the sustainability of the system into question. Look at the media buzzwords: austerity, cutbacks and reorganization are all synonyms of reduced spending. If the upcoming five-year plan is created in that climate, will it be able to offer the resources necessary for placing an ever-growing number of terminating residents in a constantly shrinking number of establishments and technical platforms? Family medicine resources, for their part, have evolved considerably over the past few years. The shortages have been gradually disappearing, but the battle is not over. At a time when growing numbers of terminating family medicine residents are entering practice, to offset shortages, certain regions are closed or barely accessible to the large number of new family physicians. While the newspapers are constantly reminding readers of the problems with access to primary care, PREMs in family medicine are no longer an automatic step, and terminating residents have choices to make that are sometimes hard for them on a personal level. 6 LE BULLETIN

7 In short, we are plunging into a thick fog of uncertainty regarding the future of medical practice in Quebec. This edition of the Bulletin is intended to be a beacon to help you navigate your way through negotiations for a PEM 1 or a PREM. 2 In it, you will find a host of information on the steps you need to take in order to apply for a position. Do not rely on information gleaned from colleagues or staff physicians in your training sites. Changes occur too frequently, and one thing is clear: a formal application calls for a formal response. That is the only way of finding out how things really stand. And I strongly encourage you to make such an application. In fact, if I had only one piece of advice for you, it would be to make your applications as early as possible. On the one hand, it will be one less source of anxiety for you if things work out well. On the other hand, should you be denied a position, we will be able to help you earlier in the process, thus avoiding last-minute problems. On a broader scale, we will also be able to fend off the difficulties that medical residents could be facing in the next few years. In conclusion, I wish you good luck in the process, and invite you to keep your Federation abreast of your initiatives! Joseph Dahine, MDCM, FRCPC President 1 Whereas a PREM lists the positions available in one of Quebec s 16 administrative regions, a PEM (plan d effectifs médicaux, or physician resource plan) is your position in a given establishment 2 In family medicine, terminating residents must seek a PREM (for the region where they wish to practise), but also a PEM, if they wish to work in a hospital. AUTOMNE

8 De la résidence à la pratique Introduction Le présent Guide se veut un document de consultation et de référence pour tous les médecins résidents à la recherche d un poste au Québec ou au moment de planifier une formation complémentaire, ici ou à l extérieur du Québec. Les démarches peuvent prendre plus de temps que vous ne le croyez. Nous vous invitons donc à vous familiariser avec le processus dès que possible durant votre résidence, pour mieux planifier votre transition De la résidence à la pratique. La médecine familiale Nous vous suggérons de faire des demandes d avis de conformité dans plus d une région. Certains DRMG exigent des lettres de référence. Même si elles ne sont pas obligatoires, elles peuvent témoigner en votre faveur, si le DRMG doit procéder à une sélection des candidats. Pour pratiquer en médecine familiale au Québec, deux démarches sont nécessaires : 1 Obtenir un poste de nouveau facturant conformément au PREM de la région où vous souhaitez effectuer la majorité de votre pratique; 2 Obtenir une nomination auprès d un établissement, si vous souhaitez travailler en établissement. Les 10 étapes Auprès du DRMG 1 Identifiez le type de pratique que vous souhaitez effectuer (urgence, milieu hospitalier, CLSC, cabinet, etc.). 2 Identifiez la ou les régions dans lesquelles vous souhaitez établir votre pratique. 3 Consultez le site du ministère pour connaître le nombre de postes autorisés par région 4 Consultez les sites des agences de santé et de services sociaux ou contactez le DRMG pour obtenir la liste des établissements et connaître leurs besoins régionaux et leurs processus respectifs pour faire une demande, ainsi que leurs critères de sélection des candidats. 5 Consultez les sites des DRMG pour connaître les activités médicales particulières (AMP) qui doivent être comblées (12 h par semaine jusqu à 15 ans de pratique). 6 Soumettez votre formulaire de demande d avis de conformité auprès d un DRMG entre le 15 octobre et le 15 novembre de l année précédant l entrée en pratique. Le formulaire est disponible au et peut être soumis par la poste, par courrier électronique ou par télécopieur (voir les coordonnées des agences en page 26). N oubliez pas d y joindre les documents requis (lettres de référence, lettre de motivation), selon les régions. 8 LE BULLETIN

9 Vous êtes à la recherche d un PREM? Vous voulez plus d information sur les règles de gestion? Consultez le site du ministère à En médecine familiale index.php?postes_disponibles_omnipratique Dans les autres spécialités index.php?postes_disponibles_prem_specialiste Participez à la Journée Carrière Québec qui se tient en octobre chaque année. Vous pouvez aussi communiquer avec la FMRQ auprès de Mme Marilyn Gagnon-Huot ou ou mgagnon@fmrq.qc.ca. Aussi, vous pouvez contacter le représentant de votre association au Comité de planification des effectifs médiaux de la FMRQ (CPEM). ARM AMRM AMReS AMReQ Dre Isabelle Malhamé Dre Myriam Dumas-Campagna Dre Émilie Beaulieu Dr Antoine Lamoureux-Auclair 7 Octroi des postes par le DRMG Si le nombre de candidatures est inférieur au nombre de postes disponibles, les demandes/candidatures sont toutes acceptées; Si le nombre de candidatures excède le nombre de postes disponibles au PREM, toutes les candidatures sont soumises à une évaluation; S il reste des postes disponibles au terme de la période d application, les postes restants sont accordés selon la règle du «premier arrivé, premier servi». 8 Décision écrite des DRMG dans les 60 jours de la date butoir de réception des candidatures ou, si le DRMG doit procéder à une sélection (Janvier-Février), dans les 90 jours. Généralement, une bonne proportion des réponses sont données dès le 1 er décembre. 9 Si vous recevez une réponse positive, vous devez confirmer par écrit votre acceptation ainsi que la date de votre installation, dans les 30 jours suivant la date d émission de l avis. Vous devrez débuter votre pratique dans les 12 mois de calendrier suivant la réception de l avis de conformité et effectuer 55 % de votre pratique (en termes de facturation) dans la région où vous détenez ce PREM. 10 Pour vous désister d un poste, vous devez remplir le formulaire prévu à cet effet que vous retrouverez sur le site du MSSS, dans les DRMG ou sur leur site Internet. Auprès de l établissement Parallèlement, vous devrez solliciter un avis de nomination en établissement. Pour ce faire Envoyez votre formulaire de demande de nomination au directeur général de l établissement. Vous recevrez une lettre du directeur général confirmant l état du PEM de l établissement. Votre demande sera étudiée par le comité exécutif du CMDP. Le comité d examen des titres prendra connaissance de votre dossier et fera rapport au comité exécutif. Le comité exécutif recommandera ou non votre candidature au conseil d administration de l établissement. Le conseil d administration acceptera (ou non) votre demande, sous réserve de l approbation du DRMG. Le DRMG vous communiquera la réponse directement. Vous cherchez de l information sur le dépannage, le fellowship, les dérogations, le jumelage, les PREM, communiquez avec le responsable des effectifs médicaux au sein de votre association ou consultez la coordonnatrice aux effectifs médicaux de la FMRQ, Mme Marilyn Gagnon-Huot, au ou au , ou encore par courriel à mgagnon@fmrq.qc.ca. AUTOMNE

10 Guide des finissants Ce que les DRMG veulent savoir Vos intérêts professionnels Votre futur lieu d installation (établissement/ sous-région) Les activités cliniques/professionnelles que vous comptez effectuer Vos choix d AMP L état de vos démarches auprès d un établissement ou d un cabinet privé Si vous pratiquez sans PREM votre rémunération sera réduite de 30 % pour tout acte médical effectué en cabinet privé; vous ne pourrez faire de demande d avis de conformité dans cette région avant 5 ans; autrement, vous devrez obtenir un avis de conformité dans une autre région et y travailler pendant 3 ans, avant de pouvoir demander un poste dans la région où vous aurez pratiqué sans PREM. Les AMP par ordre de priorité (12 h par semaine ou l équivalent 1 ) En premier lieu 1 L urgence En second lieu 2 L hospitalisation 3 CHSLD, maintien à domicile 4 L obstétrique 5 La prise en charge des patients vulnérables en 1 re ligne jumelée à l une des catégories 1 ou 2 En troisième lieu, si les effectifs dans les secteurs 1 à 4 sont comblés : 6 La prise en charge et le suivi des clientèles vulnérables en 1 re ligne (AMP mixtes 2 ) 7 Toute autre activité autorisée par le Ministre 1 16 quarts de garde par trimestre OU 4 lits/jour, 44 semaines/an pour des patients admis OU 15 lits durant 1 semaine aux 5 semaines (au sein d un groupe) OU omnipraticien consultant ou agissant en qualité de spécialiste OU 45 patients en CHSLD suivis sur une base hebdomadaire OU 10 visites à domicile/semaine sur une base de 44 semaines par an. 2 L AMP mixte combine la prise en charge et le suivi de patients vulnérables en première ligne et l une des activités des catégories I, II, III et IV. Obtenir un PEMU Les PEMU sont des postes réservés à des candidats qui combleront des besoins académiques. Les candidats aux PEMU sont sélectionnés par le directeur ou la directrice du département de médecine familiale de la faculté de médecine concernée ; Le directeur du département confirme son choix de candidat à la Table PREM/RUIS concernée, laquelle en informe le ministère de la Santé et des Services sociaux et le DRMG responsable de délivrer l avis de conformité au candidat sélectionné ; Tout candidat sélectionné sur un poste académique doit faire les démarches nécessaires pour obtenir un avis de conformité au PREM de la région concernée ; La nature «académique» du PEMU ne dégage en rien le candidat de ses responsabilités cliniques, ni de ses obligations quant aux AMP. Opter pour le dépannage (PREM Dépannage) Les médecins résidents qui souhaitent faire du dépannage après la fin de leur résidence n ont pas à participer au processus régulier de sollicitation d un PREM. Une fois la résidence complétée, ils doivent s inscrire directement au mécanisme de dépannage via le Centre national Médecins-Québec. Les formulaires sont disponibles sur Une liste d établissements ayant recours au mécanisme de dépannage ainsi que leurs besoins par activité vous sera remise. Il n y a pas de quota maximal quant au nombre de nouveaux facturants pouvant s inscrire au mécanisme de dépannage. 10 LE BULLETIN

11 Si le médecin a une pratique exclusive dans le cadre du mécanisme de dépannage (95 % de sa pratique), il peut obtenir une dérogation tenant lieu d avis de conformité (l équivalent d un PREM dépannage). À noter que le dépannage ne s applique que dans les CHSGS et les CLSC. Après un an de pratique exclusive de dépannage, un médecin de famille n est plus considéré comme un nouveau facturant et il peut obtenir un poste dans n importe quelle région du Québec, en fonction des postes de mobilité interrégionale disponibles. Formations complémentaires En médecine d urgence (3 e année) Pour obtenir un poste de résidence (R3 en médecine familiale) au Québec dans le but de réaliser une formation complémentaire en médecine d urgence, vous devez en faire la demande par le biais d un formulaire unique disponible sur les sites des facultés de médecine. Vous devez aussi soumettre une demande sur la plateforme du Service de jumelage canadien CaRMS (Canadian Resident Matching Service). Comme les réponses du CaRMS ne sont transmises aux finissants qu à la fin décembre, soit après la période de mise en candidature aux PREM (15 octobre-15 novembre), nous vous encourageons à faire une demande de PREM quand même, au cas où vous n obtiendriez pas votre poste, quitte à vous désister par la suite. N.B. : le nombre de postes en milieu universitaire est limité. En psychiatrie, gériatrie, obstétrique et gynécologie, soins palliatifs Pour réaliser une formation complémentaire dans d autres spécialités que l urgence, vous devez en faire la demande à la faculté concernée par le biais du même formulaire unique que pour la formation complémentaire en soins d urgence. Ces formations, d une durée de moins d un an, sont plus accessibles et offrent de meilleures opportunités d emploi. Programme de clinicien-érudit (CMFC) Pour obtenir un poste de clinicien-érudit, vous devez compléter le formulaire de demande de formation complémentaire, le signer et obtenir la signature du directeur de programme concerné. Votre document doit être transmis à la faculté par courriel. Un original doit aussi être transmis au bureau de votre vice-doyen, afin qu il présente la demande à la Conférence des vice-doyens (CVDFM). Le candidat et le directeur de programme sont informés par courriel une fois la demande approuvée par la CVDFM. Le processus est identique à celui mis en place pour toute autre formation complémentaire. Le programme prépare les futurs médecins de famille à une carrière universitaire et à assumer un rôle de leader dans le développement de la discipline de médecine de famille par leurs activités de recherche et d érudition. Les exigences peuvent varier légèrement d une faculté à une autre. Seuls les médecins résidents ayant complété leur résidence dans un programme agréé par le Collège des médecins de famille du Canada sont éligibles à ce programme. Pour plus d information, consultez les sites de chacune des facultés de médecine qui offrent le programme. Les choix de pratique Comme spécialistes en soins de 1 re ligne, vous pouvez obtenir un poste en établissement, en cabinet privé, dans un Groupe de médecine familiale (GMF), ou en CLSC, ou dispenser des soins dans les cliniques réseaux, les cliniques sans rendez-vous, les centres de détention, les centres de réadaptation physique, les UMF, à domicile, et autres. Voici quelques détails sur les principaux types de pratique : En cabinet privé En cabinet privé et en GMF, vous devrez investir financièrement avec les autres médecins déjà en place. Assurez-vous de bien comprendre toutes les exigences et les conséquences liées à votre intégration à un cabinet privé. Si vous choisissez d ouvrir un bureau seul, vous devrez prendre en considération les coûts liés au local, au personnel, à la comptabilité et aux consultants (comptable, avocat, etc.). À cet égard, nous vous suggérons fortement de consulter un conseiller juridique ou un consultant financier. En CLSC La pratique en CLSC s apparente à la pratique en cabinet privé, sauf que vous n aurez pas besoin d y investir. Les CLSC ont pour mission d améliorer l état de santé et de bien-être des individus de la communauté sur leur territoire, par une approche globale, interdisciplinaire et communautaire, en équipe. Ils offrent des services de 1 re ligne préventifs, curatifs, de réadaptation et de réinsertion. On en compte 140 au Québec, qui sont intégrés aux 95 CSSS du réseau. Les médecins qui y adhèrent sont salariés ou à tarif horaire. Bref, moins d obligations sur le plan administratif et plus d autonomie dans la pratique. En établissement (CSSS, CHU, CHSGS, CHSLD) La pratique en établissement en médecine familiale est souvent liée aux activités médicales particulières, notamment en médecine d urgence, en gynéco-obstétrique, en gériatrie et en soins dispensés aux patients hospitalisés. Les soins à domicile Vous pourrez aussi orienter votre pratique, partiellement ou en entier, vers les soins à domicile. Habituellement, ce type de pratique est associé à une pratique en cabinet, en GMF ou en CLSC. Les coopératives de santé (COOP) La COOP de santé peut offrir aux nouveaux médecins de famille l avantage de réduire les coûts d installation de manière importante. Elle est financée en partie par les frais d abonnement des habitants de la région. Les médecins qui y œuvrent ont des frais minimaux à payer et aucun montant à investir dans la clinique. Ils disposent ainsi de locaux, de matériel et du support du personnel infirmier et clérical et facturent à l acte, auprès de la RAMQ. AUTOMNE

12 Guide des finissants Incitatifs financiers à l entrée en pratique/primes et forfaits d installation et de maintien (rétention) en médecine familiale En région désignée Les agences de la santé et des services sociaux offrent des primes d installation et/ou de rétention à des médecins qui s installent dans une des régions désignées. Les primes varient selon le secteur d isolement. Une prime de maintien peut également être versée sur une base annuelle par l agence. Le montant varie selon la durée de rétention, le secteur d isolement et les disponibilités budgétaires de l agence. Le médecin doit, pour chaque prime annuelle, s engager à exercer à temps plein pendant un an dans un territoire insuffisamment pourvu en effectifs médicaux. D autres mesures viennent majorer la rémunération des médecins qui travaillent dans des régions éloignées et désignées : primes d éloignement variant selon les secteurs et le nombre de dépendants; frais de sortie avec ou sans dépendants; frais de transport de nourriture; allocations de ressourcement; rémunération majorée en fonction de l éloignement, des services offerts et du nombre d années de pratique dans la région. Pour plus d information, consultez le site du ministère de la Santé et des Service sociaux au ou communiquez avec la Direction de la main-d œuvre médicale du ministère au ou au En région intermédiaire et éloignée La pratique en région intermédiaire et éloignée comporte des avantages financiers : primes d installation et de maintien octroyées par les agences; primes pour la garde en disponibilité et le ressourcement. Les régions isolées offrent également des primes d éloignement ou d isolement; des frais de sortie; le remboursement des frais de déménagement; la rémunération est aussi majorée pour les services dispensés en cabinet et en établissement. Pour plus d information, consultez le site du ministère de la Santé et des Services sociaux au Dans les autres spécialités Pratiquer dans un établissement Posséder un poste au plan d effectifs d un établissement (PEM) est un prérequis pour y dispenser des soins. Un médecin peut obtenir des privilèges dans plus d un établissement, mais il ne sera comptabilisé qu au PEM de l établissement où il effectue la majorité de sa pratique. Si vous comptez débuter votre pratique durant la période visée par le plan quinquennal en vigueur, vous pouvez déjà solliciter un poste via le formulaire de demande de nomination, en prévision de votre année de certification. Pour obtenir un PEM dans un établissement Prenez contact avec le chef du département ou le directeur des services professionnels (DSP). Envoyez le formulaire de demande de nomination à l établissement concerné (disponible au bureau du DSP ou sur le site de la RAMQ). La demande sera ensuite évaluée par le Comité d examen des titres, qui recommande ou non votre candidature au Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens (CMDP), lequel fait de même auprès du conseil d administration de l établissement. Le CA soumet une demande à l Agence de la santé et des services sociaux afin d obtenir une confirmation que cette nomination est conforme au PEM de l établissement. Si l Agence accepte, elle émet et transmet à l établissement un avis de conformité au PEM. L établissement doit, dans les meilleurs délais ou au plus tard dans les 90 jours suivant la réception d une demande de privilèges, transmettre au médecin une décision écrite faisant état de ces privilèges. Tout refus doit aussi être motivé par écrit. Le médecin doit confirmer sa décision et l acceptation de ses conditions de nomination par écrit dans les 60 jours suivant la date de notification pour que ses privilèges soient validés. Pour les postes en milieu universitaire, les candidats devront solliciter une recommandation de la part du vice-doyen aux études médicales postdoctorales. Ils pourront ainsi connaître les exigences liées à ces postes (formation complémentaire). Pour plus d information, veuillez vous adresser au bureau de votre vice-doyen aux études médicales postdoctorales. 12 LE BULLETIN

13 Obtenir une ORA Certains établissements disposent à leur PEM d opportunités de recrutement additionnelles, les ORA. Ces autorisations de dépassement temporaire du PEM sont annoncées par le ministre en même temps que les PREM autorisés. Avant d émettre un avis de conformité, l agence concernée doit en informer le MSSS. Ce poste est un poste permanent. Pour solliciter une ORA, le candidat doit faire les mêmes démarches que pour l obtention d un PEM. Obtenir un avis de conformité sur anticipation d un départ dans l année En règle générale Lorsque le PEM est complet et qu aucune ORA n est disponible, un avis de conformité peut être émis en vue d un recrutement sur anticipation du départ d un médecin ayant signifié par écrit son intention de cesser d exercer dans l établissement et dont la démission sera effective dans les 12 mois qui suivent la date de l avis de conformité. L entrée en fonction du médecin recruté pourra se faire avant la date de départ pour une période maximale de six (6) mois. Recrutement sur anticipation d un départ pour un médecin partant en formation complémentaire Si le PEM d un établissement est complet et qu aucune ORA n est disponible, une agence peut émettre un avis de conformité pour le recrutement d un médecin spécialiste partant en formation complémentaire sur anticipation d un départ à venir dans plus d un an. L agence doit cependant obtenir l approbation du MSSS au préalable. L émission de l avis de conformité est conditionnelle à un engagement écrit du médecin en fin de carrière à quitter son poste au plus tard dans les 6 mois suivant le retour du médecin de sa formation complémentaire. Une résolution du conseil d administration de l établissement à cet égard est aussi requise. N.B. : dans ces deux cas, le PEM sera alors en dépassement temporaire et le prochain départ ne pourra être remplacé par l établissement. Remplacement temporaire Le remplacement temporaire vise à permettre à un médecin d assumer les tâches cliniques et administratives d un autre médecin détenteur d un PEM, qui doit s absenter de son poste (maladie, congé sabbatique, maternité, etc.). Le médecin «remplaçant» perd ses privilèges au terme du remplacement. Il est aussi possible d obtenir une autorisation d exercer dans un établissement sans poste au PEM en cas d urgence. Cette mesure n est toutefois valide que pour un maximum de trois mois et ne peut être renouvelée. Postes en réseau Certaines ententes permettant l ajout de postes sont liées à un poste en réseau. Ces postes ne peuvent reposer sur un seul individu et doivent démontrer un engagement de l équipe médicale et de l administration des établissements à remplir les obligations qui y sont liés (corridors de service). Le poste peut servir au recrutement d un médecin spécialiste dans l établissement détenteur du poste ou pour le recrutement d un médecin spécialiste dans un autre établissement, conditionnellement à la conclusion d une entente de service entre les établissements et déposée par les agences concernées. Certains établissements disposent pour leur part d un poste en réseau obligatoire. Ces postes sont créés lorsqu un corridor de services est établi de façon permanente entre deux établissements. C est l établissement qui a la responsabilité de répondre aux besoins. Postes hors-prem Il existe certaines situations où un médecin peut être embauché hors PREM. À titre d exemple, ceux qui ont une pratique exclusive et à temps plein en soins palliatifs ou en assistance opératoire, ceux qui œuvrent dans le programme conjoint de transplantation Université de Montréal Université McGill, les chercheurs-boursiers qui adhèrent au Protocole d accord concernant la mise en place de modalités de rémunération particulière pour les chercheurs-boursiers. Pour plus de détails, veuillez consulter les Règles de gestion des plans d effectifs médicaux en spécialité sur le site du ministère au Retour de région (règle des trois ans) Après trois ans de pratique continue en région éloignée ou isolée, un médecin ne peut se voir refuser l entrée dans une autre région sous prétexte que le PREM de la région ou les PEM des établissements sont comblés. Toutefois, s il souhaite obtenir un poste dans un centre hospitalier universitaire, il devra répondre aux exigences de formation complémentaire et recevoir l accord de la faculté de médecine de la région. Le médecin qui se prévaut de cette règle ne pourra le faire qu une seule fois, dans un délai maximum de 12 mois à partir de sa date de départ de l établissement en région. Pour obtenir un poste dans une nouvelle région, le médecin devra d abord combler les postes disponibles aux PEM de la nouvelle région d installation. Si tous les PEM sont comblés dans sa discipline, il recevra une liste de cinq établissements déterminés selon les priorités ministérielles parmi lesquels il pourra choisir. Dans ces cas, l agence peut accorder un dépassement provisoire à l établissement concerné. Obtenir une dérogation Lorsque les besoins d un établissement le justifient, un établissement peut demander un dépassement provisoire de son plan d effectifs médicaux (PEM) par voie de dérogation. La dérogation au PEM est une mesure exceptionnelle et les demandes à cet effet doivent répondre à des critères stricts : expertise particulière du candidat; volume d activité, listes d attente; développement (ajout d équipements); stabilisation des équipes (âge des médecins en exercice); mise en place d une entente de services et, dans de rares cas, pour des raisons humanitaires. La dérogation confère au candidat un poste permanent. AUTOMNE

14 Guide des finissants Attention aux PREMs virtuels Si vous voyez des postes disponibles au plan quinquennal sur le site du ministère et qu on vous dit qu on n a pas l intention d embaucher en raison d un manque de plateaux techniques ou de personnel dans cette discipline, nous vous conseillons de faire les démarches suivantes : 2 attendez la réponse de l établissement; 3 si la réponse est négative pour l obtention du poste, communiquez avec la FMRQ pour que nous puissions investiguer la situation et intervenir auprès du Ministère, si nécessaire. Pratiquer en cabinet privé Les cabinets privés dans les spécialités autres que la médecine familiale ne sont pas encadrés par les PEM. Les médecins qui souhaitent faire une pratique exclusive en cabinet n ont pas de démarches à faire pour obtenir un PEM. Comment choisir un milieu de pratique Intérêts professionnels Type de pratique souhaité Disponibilité des autres professionnels et des plateaux techniques Équipe de soins en place (partage des tâches, dynamique, philosophie) Temps opératoire accordé pour les disciplines chirurgicales Type de clientèle desservie (besoins) Obligations et privilèges hospitaliers Carrière académique ou autre recherchée Temps alloué et reconnu pour la recherche, si souhaité Responsabilité d enseignement Intérêts personnels Vie sociale et culturelle Qualité de vie Accès aux écoles pour les enfants Distance par rapport à la famille Travail à temps partiel Formations complémentaires R6 ou plus au Québec rémunéré Toute formation complémentaire de six mois ou moins ne nécessite que l approbation du vice-doyen aux études médicales postdoctorales souvent liée aux exigences du milieu de pratique choisi. Pour toute formation complémentaire d un an ou plus rémunérée par la RAMQ, en vue d un poste dans un milieu universitaire ou non universitaire, certaines exigences s imposent. Vous devez faire une demande à la faculté concernée par le biais d un formulaire unique disponible sur les sites des facultés de médecine. La demande doit rencontrer les exigences du milieu de pratique convoité. Dans le cas des recrutements universitaires, vous devez aussi soumettre une lettre d engagement d un directeur de services professionnels, tel qu exigé par le MSSS. Si aucune position n est disponible, le DSP devra s assurer de faire valoir ses besoins auprès des autorités concernées pour pouvoir vous recruter. Si aucun établissement n appuie votre candidature, vous devrez soumettre une lettre détaillant les raisons qui justifient, selon vous, votre formation complémentaire, en lien avec les besoins de la population. La lettre est adressée au vice-doyen aux études médicales postdoctorales de la faculté où vous souhaitez faire cette formation. Si la demande est approuvée par la faculté, elle est ensuite soumise pour approbation à la Conférence des vice-doyens aux études médicales postdoctorales, ainsi qu au ministère de la Santé et des Services sociaux. Pour accéder aux instructions et au formulaire de demande de formation complémentaire, vous pouvez consultez les sites suivants : Université de Montréal postdoctorales/guide/formation_complementaire.html Université McGill info_formationcomp.htm (français) (anglais) Université Laval 1 envoyez quand même une demande de nomination; sous Vice-décanat aux études médicales postdoctorales/formulaire de demande de prolongation de formation Université de Sherbrooke Communiquez avec Mme Alina Mihaila au secrétariat du vice-décanat au Veuillez noter que la date limite pour soumettre votre demande est le 1 er février pour l année académique débutant le 1 er juillet qui suit. 14 LE BULLETIN

15 Programme de clinicien-chercheur (CRMCC) Les demandes d admission au programme de clinicien-chercheur du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada ne requièrent pas la signature du DSP ou la confirmation d un poste à un PEM. Par ailleurs, elles sont soumises à un processus spécifique pour lequel les règles varient légèrement d une faculté à l autre. Ce programme offre une formation intégrée, structurée et rigoureuse en recherche pendant la résidence, en vue d une carrière de clinicien-chercheur. Pour y accéder, trois cheminements sont possible : une formation en recherche continue de 24 mois débutant à la dernière année du programme de spécialité (R5 pour un programme de 5 ans ou R6 pour un programme de 6 ans) et se poursuivant pendant un an après la fin du programme de spécialité; une formation en recherche discontinue de 27 mois pouvant débuter dès la première année de résidence, pour les résidents déjà détenteurs d une maîtrise ou d un doctorat; une formation en recherche fractionnée de 24 mois comprenant des blocs de 3 mois ou plus débutant à la 2 e ou 3 e année de résidence, et un bloc continu d une année après la fin du programme de spécialité. Les domaines de recherche ne portent pas seulement sur les aspects traditionnels de la recherche biomédicale clinique et en laboratoire mais englobent aussi des disciplines comme l économie, la gestion, les sciences sociales, les sciences du comportement et de l information, dans la mesure où elles s appliquent à la santé et la maladie. Les médecins résidents qui complètent ce programme avec succès reçoivent un Diplôme d études spécialisées de l Université et un Certificat du CRMCC. Les candidats doivent s inscrire à un programme de maîtrise (M.Sc.) ou de doctorat (Ph.D.) pour réaliser cette formation, à moins qu ils n aient déjà obtenu de tels diplômes dans le passé. Les médecins résidents sont rémunérés normalement pendant le programme de spécialité et pendant l année de formation complémentaire. Étapes à suivre Remplir le formulaire d admission au programme de cliniciens-chercheurs. Expédier le formulaire et les documents exigés au vice-décanat aux études médicales postdoctorales avant la date limite (15 janvier pour l année académique débutant le 1 er juillet qui suit). Les documents seront envoyés au programme concerné. Le comité d admission du programme étudiera la candidature, déterminera s il accorde une entrevue, formulera sa recommandation à la Faculté qui informera le candidat de la décision. Les documents exigés pour solliciter un fellowship de clinicien-chercheur comprennent une lettre de motivation, un formulaire de demande d admission au programme de formation des cliniciens-chercheurs, une lettre du directeur du programme de spécialité, une lettre du professeur qui s engage à diriger le candidat, une copie du CV commun canadien du candidat à jour, un relevé de notes officiel des cours suivis en milieu universitaire, excluant le MD. Important Les modalités inscrites ici correspondent à ce qui est affiché sur le site de la Faculté de médecine de l Université de Montréal. Celles-ci correspondent en grande partie à ce qui est exigé de toutes les facultés de médecine québécoises. Nous vous invitons toutefois à consulter le site Internet ou le bureau du vicedécanat aux études médicales postdoctorales de la Faculté concernée pour vous assurer de suivre les étapes propres à chacune d elles. Chercheurs-Boursiers du Fonds de recherche du Québec-Santé (FRQS) Les postes de chercheurs-boursiers s adressent aux médecins spécialistes qui adhèrent au Protocole d accord concernant la mise en place de modalités de rémunération particulière pour les chercheurs-boursiers. Tout médecin qui désire poursuivre une formation complémentaire pour obtenir un tel poste doit détenir un avis de conformité de l agence concernée avant le début de cette formation. À partir du moment où un médecin se retire du Protocole, il doit se prévaloir d un poste disponible dans sa spécialité. Si le PEM est complet, il sera considéré en surplus du PEM jusqu au prochain départ. Formations complémentaires à l extérieur du Québec Le MSSS ne finance pas les formations complémentaires à l extérieur du Québec. Les candidats à ce type de fellowship doivent obtenir du financement par leurs propres moyens (établissement où ils seront en formation, service hospitalier dans lequel ils comptent revenir en pratique, fondations, prêts bancaires, etc.). Toutefois, pour vous assurer d avoir un poste au retour, vous devez obtenir un avis de conformité confirmant votre intégration dans un établissement au Québec avant votre départ. Fellowship ailleurs au Canada Ceux qui comptent effectuer une formation complémentaire dans une autre province canadienne bénéficient de certains avantages. Dans certains cas, leur formation complémentaire sera reconnue par le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada. De plus, la plupart de ces formations sont rémunérées, soit par des bourses non imposables provenant de l établissement ou des fonds octroyés par le directeur du fellowship. AUTOMNE

16 Guide des finissants Il est aussi beaucoup plus facile d obtenir un permis d exercice, compte tenu de la reconnaissance du certificat de spécialiste et de pratiquer dans d autres établissements (moonlighting), ce qui offre une source additionnelle de financement. La couverture d assurance maladie est beaucoup plus simple à confirmer et le système scolaire est facilement accessible pour les enfants. Fellowship aux États-Unis Pour effectuer un fellowship aux États-Unis, vous devez vous informer auprès du Collège des médecins de l État concerné quant aux exigences requises des médecins provenant de l extérieur des États-Unis. Si vous devez poser des actes médicaux, vous devrez vous assurer d avoir le permis qui convient à cette pratique ainsi que d obtenir la couverture d assurance responsabilité professionnelle qui vous permettra de pratiquer sans souci. USMLE L examen de base qui permet d obtenir un permis de pratique de la médecine aux États-Unis (United States Medical Licensing Examination - USMLE), peut être exigé des médecins qui font une formation complémentaire dans ce pays. Toutefois, cette exigence n est pas obligatoire dans tous les états. Pour plus d information sur les exigences entourant l examen, consultez le site du USMLE au Bulletins 2013 ou Pour connaître les exigences liées à la pratique dans l état américain où vous ferez votre formation complémentaire, vous pouvez communiquer avec le Collège des médecins de l État concerné ou vous procurer le livre publié par l AMA, State Medical Licensure Requirements and Statistics à l adresse suivante : sous AMA Store. Fellowship en France Les démarches pour réaliser un fellowship en France comprennent des étapes spécifiques à ce pays. En effet, depuis l adoption de l Arrangement de reconnaissance mutuelle (ARM) qui permet aux médecins formés en France de venir pratiquer au Québec, et à ceux du Québec d obtenir un permis de pratique en France, les modalités d obtention d un permis pour les médecins québécois effectuant une formation complémentaire en France ont changé. Une clause dérogatoire spécifique aux «étudiants» québécois a été adoptée et permet aux candidats d obtenir un permis leur permettant de poser des actes médicaux diagnostiques et thérapeutiques et d obtenir une couverture d assurance responsabilité professionnelle. La période de ce fellowship est d un an. Les médecins intéressés doivent faire parvenir leur dossier au Conseil de l Ordre des médecins de France, à la section Formation et Compétence médicale. Il est important, en présentant le dossier, de faire valoir la clause dérogatoire et de joindre des lettres d acceptation des universités d accueil et de départ. Pour plus d information, consultez le site de l Ordre national des médecins de France, sous la rubrique Formation et compétence médicale à Fellowship dans d autres pays De la même façon que pour les États-Unis, nous vous suggérons de faire vos démarches assez longtemps à l avance si vous souhaitez faire un fellowship à l étranger. Chaque milieu possède des règles différentes. Idéalement, nous vous suggérons de vous rendre sur place pour rencontrer le directeur du fellowship et l équipe avec laquelle vous serez appelé à travailler dans le cadre de votre formation complémentaire. Autres aspects à surveiller Permis d exercice et assurance responsabilité professionnelle Pour dispenser des soins dans une autre juridiction, vous devrez obtenir un permis d exercice. Communiquez avec le Collège ou l Ordre des médecins du pays concerné ou encore avec l établissement, pour connaître les exigences à cet égard. Vous devrez aussi vous prévaloir d une couverture d assurance responsabilité professionnelle qui répond aux exigences de l état ou du pays. Malheureusement, l Association canadienne de protection médicale (ACPM) ne couvre pas les actes médicaux effectués à l extérieur du Canada. Les autorités médicales du pays ou de l établissement pourront vous guider à cet égard. Couverture d assurance maladie Informez-vous auprès de la RAMQ, afin de vous assurer que vous serez couvert pendant votre séjour à l étranger. Même si la couverture de la RAMQ est insuffisante, elle est nécessaire. Pour couvrir les frais additionnels, vous pourrez souscrire à un programme d assurance maladie sur place, auprès du service ou de l établissement où vous poursuivrez votre formation. Ils peuvent habituellement vous intégrer aux programmes d assurance en vigueur pour les médecins résidents ou les patrons en place, selon le cas. Visa de travail Si votre conjoint ou votre conjointe doit vous accompagner pendant votre fellowship, assurez-vous qu il ou elle possède un visa qui lui permettra de demeurer sur place au-delà de la période allouée pour un touriste. Il faudra également vous informer en ce qui a trait aux règles entourant la possibilité de travailler pour vous ou votre conjoint ou conjointe durant ce séjour. Certains pays, comme les États-Unis, sont très stricts à ce sujet et un travail non conforme aux règles pourrait entraîner votre expulsion du programme et du pays. Assurances maison et auto Vous devrez également assurer vos biens dans le pays d accueil. Vérifiez auprès de votre compagnie d assurance s il existe des équivalences dans le pays d accueil ou communiquez avec SOGEMEC Assurances, qui offre des services particuliers dans ce cas. Vous pouvez les joindre au ou Permis de conduire Vous devrez aussi vous procurer un permis de conduire de l endroit où vous poursuivrez votre formation complémentaire. 16 LE BULLETIN