Les Précautions standard. Les précautions standard. Les «Précautions Standard» 19/06/2012. Hygiène. Les «Précautions Standard»

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1 Les nombreux échanges de patients de résidents dans un bassin de population Les Précautions standard Qualité de la prise en charge Développer une culture commune avec les établissements de santé pour tous les secteurs de soins: HAD,EHPAD, MAS, FAM,,. Prendre en compte le risque infectieux au regard de la fragilité des patients, des résidents, Anne LORY ARLIN PACA CCLIN Sud Est C est essentiel 1 2 Dans tous les secteurs Hygiène Le mot hygiène dérive du nom de la déesse grecque Hygie, déesse de la santé et de la propreté Ensemble des règles et des procédures qui contribuent à améliorer et à préserver le niveau de santé des populations. Assure une défense contre les maladies. Une protection contre les agressions de l environnement. Les précautions standard Première stratégie de prévention de la transmission des micro-organismes Protège le personnel et les résidents Un ensemble de pratiques à respecter systématiquement par tous les soignants, dans tous les lieux de soins pour tout résident: quel que soit son statut infectieux connu ou présumé 4 concernent aussi les visiteurs! Les «Précautions Standard» Les «Précautions Standard» «Ce sont des dispositions prises par Prévoyance» Ces précautions s ajoutent à l hygiène de base Circulaire n 249 du 20 avril 1998 relative à la prévention de la transmission d'agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé. 5 1

2 Les précautions standard 4 Axes essentiels: 1. Hygiène des mains 2. Protection individuelle 3. Prévention des accidents avec exposition au sang (AES) 4. Gestion de l environnement La tenue professionnelle Tenue vestimentaire de l établissement manches courtes, en polyester coton change quotidien et + si souillée Respecter les recommandations: Cheveux attachés Pas de bijoux Ongles courts(1mm), sans vernis, ni faux ongles. Pas de résine et pas de décorations Chaussures fermées X 7 Les tenues professionnelles dans les établissements de santé (2008) Respecter les recommandations! Déclinaison des précautions standard 1. Hygiène des mains 2. Protection individuelle 3. Prévention des accidents avec exposition au sang (AES) 4. Gestion de l environnement CCLIN Sud Ouest Rappel: Pas de bijoux, (y compris l alliance) ongles courts, pas de vernis Hygiène des mains Rôle des mains dans la transmission des infections nosocomiales largement démontré. Réduire le risque de transmission des m.o* par une hygiène des mains appropriée L Hygiène des mains pour tous le personnel les résidents les vacataires, intérimaires les familles les visiteurs. 11 *m.o: micro organisme Louis Ferdinand Céline né le 27 mai 1894 mort le 1er juillet

3 Une technique est à privilégier Par friction La désinfection des mains [un degré moindre sur les virus nus] Avec un produit hydro-alcoolique Autre technique : Le lavage des mains Quand les mains sont visiblement souillées, mouillées, lésées ou talquées Dans certains cas particuliers en présence d ectoparasites Gale de spores bactériennes C est parfois indispensable Clostridium difficile Une composition pour une efficacité: Eau, alcool, agents dermo-protecteur et un principe actif antiseptique 13 Le lavage des mains Tests bactériologiques = Efficacité démontrée Technique par lavage Avec un savon doux de l eau pour rincer un essuie-mains à U.U pour sécher Uniquement un savon doux, les solutions moussantes antiseptiques sont réservées aux soins 15 une Friction des mains peut être réalisée après le lavage seulement quand elles sont parfaitement sèches à distance 16 Un travail de Hélène Boulestreau 12 mars 2009 Service d Hygiène hospitalière - CHU de Bordeaux 16 Quand faut il pratiquer une technique d hygiène des mains? Une technique de friction à respecter 17 Recommandation de l OMS suivi par l ORIG 18 sans oublier les poignet 3

4 Une technique de lavage à respecter L Efficacité des PHA : Conformité aux normes L activité Bactéricide Norme NF EN 1040 (T ). L activité levuricide (Candida albicans) n est pas exigée, fongicidie sur Candida (NF EN 1275) L activité virucide n est pas exigée mais recommandée être testée selon la méthodologie des normes NF EN (T ) Les Avantages de l utilisation des PHA Les points à maitriser 21 Accessibilité immédiate : au plus près du soin Utilisation facile: par soignants, et tous les professionnels visiteurs et résidents Notion d immédiateté Obligation d utiliser des gants non poudrés Odeur Non utilisables sur mains mouillées, souillées, A utiliser avec précaution dans les services d alcoologie Aucune activité sporicide (aucune action en cas de clostridium) Pas d action sur les parasites ( gale) Inflammabilité du produit 22 Limiter le stockage en fonction de la classification des locaux et du produit. GRIHHN 2005 Cclin Paris Nord Que demande le DARI Hygiène des mains: Quizz 1. Vous sortez de la chambre après avoir installer un résident sur le fauteuil 2. Vous venez de quitter les gants après avoir lavé l urinal d un résident alité 3. Vous venez de refaire les pansements et vous aller régler le débit de la perfusion Sur le site EHPAD une rubrique: «kit Hygiène des mains» 4. Vous devez lever un résident et l installer sur le fauteuil 5. Vous devez surveiller et prendre la tension artérielle d un résident qui a la gale

5 L hygiène des mains doit constituer une priorité pour les responsables en EHPAD Des postes équipés, accessibles et en conformité Produits en conditionnement unitaire non remplissable Formation et information des professionnels et intervenants Instaurer une politique d hygiène des mains Des protocoles et des évaluations des pratiques sont mis en place Sensibiliser les proches et les résidents Engagez-vous. Mobilisez-vous Et vous? Que ferez vous? Dernière semaine de novembre: «Semaine de sécurité» du patient Organiser une journée «hygiène des mains» dans votre EHPAD Pour vous aider des outils seront disponibles Sur le site de la SF2H: Sur le site du CCLIN Sud Est Sur le site du CCLIN sud Ouest: Soyez créatifs, innovants Slogan.atelier, démonstration Plus de friction, moins d infection! L hygiène des mains, le geste malin Les précautions standard 1. Hygiène des mains 2.Protection individuelle mesures "barrières" 2. Protection individuelle 3. Prévention des accidents avec exposition au sang (AES) 4. Gestion de l environnement Port d équipements de protection individuelle (E.P.I) Protection individuelle le port d équipements de protection individuelle (E.P.I) permet de réduire le risque de transmission de micro-organismes entre les patients et les résidents 2.Protection individuelle En fonction du risque de projection ou de contact avec un liquide biologique, la peau lésée ou les muqueuses, choisir l équipement de protection adapté : gants tablier ou sur-blouse lunettes masque

6 Port de gants Deux aspects sur l usage du port des gants Quand il y a un risque de contact avec des liquides biologiques, les muqueuses ou la peau lésée et lorsque les mains du soignant sont abîmées Protection du soignant : Manipulations d objets souillés, de liquides biologiques, Protection du patient Soins aseptiques: Ex: pose d un CVP Ne pas porter de gants pour les contacts avec la peau saine Et Protection du soignant Recommandations sur le port de gants Exemple Changer de gants entre deux patients (résidents) Sur un même patient (résidents), changer de gants entre deux activités de niveaux d asepsie différents Une action d hygiène des mains est indispensable avant de porter de gant et après avoir quitté les gants Pour l entretien ménager, le nettoyage des instruments ( dispositifs) porter des gants de ménage tous usages ou des gants non stériles à usage unique Liquide biologique peau saine liquide biologique Geste aseptique Que demande le DARI Port de masque, de lunettes ou de masque à visière Quand il y a un risque d aérosolisation ou de projection de liquides biologiques Ex : aspiration trachéo bronchique, lors des vomissements. en cas de pathologie ORL ou respiratoire du soignant

7 Masque chirurgical Masque avec visière Quels masques? Ou Lunettes et masque Dans tous les soins, ou activités qui exposent le professionnel à un risque de projection MASQUE CHIRURGICAL deux types de masques les masques de soins les masques chirurgicaux Ils sont regroupés dans la normalisation (EN 14683) sous un vocable générique unique de «masques chirurgicaux» APPAREIL DE PROTECTION RESPIRATOIRE FFP (Filtering Facepiece Particles,) pièce faciale filtrante contre les particules. Norme EN 149 Ces masques servent essentiellement de protection contre les fines particules ainsi que contre diverses maladies. FFP1 (22%) FFP2(8%) et FFP3 (2%) 38 Les différences entre les deux grandes catégories de masque Les différences entre les deux grandes catégories de masque Masque Chirurgical - Porté par le soignant pour protéger le patient des aérosols émis par le soignant - Porté par le résident pour limiter le risque de transmission aux soignants et aux autres résidents Appareil de protection respiratoire Protéger le soignant Ou Protéger le résident immuno déprimé contre les risques d inhalation d agents Infectieux Cas de SRAS, tuberculose, de pandémie grippe Recommandations Retenir un masque qui répond à la norme EN De type I ou de type IR (efficacité de filtration bactérienne) Il est recommandé au personnel soignant de porter un masque en cas de toux Il est recommandé de faire porter un masque au résident en cas de toux Le masque doit être correctement porté Les recommandations s appliquent aux visiteurs et aux patients Exemple Vous toussez, vous éternuez? Couvrez-vous le nez et la bouche avec un mouchoir en papier ou toussez et éternuez dans le haut de votre manche mais pas dans vos mains Jetez votre mouchoir en papier dans la poubelle la plus proche Lavez-vous systématiquement les mains à l'eau et au savon, ou désinfectez-les avec un produit hydro-alcoolique Portez un masque chirurgical pour protéger les autres en cas de contact rapproché Cough etiquette Mars Ne soyez pas responsables de la transmission 2009 des agents pathogènes des voies ORL et respiratoires! 42 7

8 Respecter ces recommandations De manière générale, le masque est à changer : au moins toutes les 3 heures, en cas de port de longue durée en cas de souillure, de projection s il a été touché et/ou baissé au niveau du cou Il convient : de manipuler le masque par les liens pour l enlever d éliminer le masque sans délai après l avoir enlevé de pratiquer un lavage simple ou une friction hydro alcoolique des mains avant et après chaque changement de masque éliminer le masque médical dans la filière adaptée dès la sortie de la zone protégée. exemples En hiver plusieurs résidents présentent un syndrome grippal. quel masque le professionnel devra utiliser? Votre résident est porteur de la gale : quel masque pour le soignant? Un résident présente une grippe confirmée/tdr virus H3N1 quel masque? Vous venez travailler et depuis le matin vous toussez vous éternuez: quel masque? Protection de la tenue lors des soins Il est fortement recommandé de porter une protection de sa tenue lors des soins susceptibles d être souillant, mouillants, exposants au sang ou aux liquides biologiques Pour protéger sa tenue professionnelle un tablier plastique à usage unique (sans manche) (soins mouillants ou exposant à des projections) une sur-blouse à manches longues et imperméable à usage unique en cas d exposition majeure aux liquides biologiques Il est fortement recommandé de changer cette protection à la fin d une séquence de soins avant de passer à un autre patient Recommandations ne pas utiliser de sur-blouse réutilisable ne pas utiliser des sur-chaussures Port du tablier / sur blouse: Lors d un soin à risque de projection ou d aérosolisation de sang ou tout autre produit d origine humaine Aspiration, manipulation de matériel et de linge souillés Lors d un soin contaminant ou exposant à un contact large avec le patient Toilette, change Dans la phase propre d un soin pour ne pas apporter de contamination Limiter le port de la blouse à l intérieur de la chambre Oter la blouse ou le tablier après le soins, il sera éliminé dans le sac adéquat [Fiche pratique] Dr C.Chapuis Précautions standard (2010) Situations Le kinésithérapeute vient vous aider pour les soins d aspiration L aide soignante et l étudiante infirmiere vont faire une toilette L agent de service va servir les déjeuners aux résidents alités L infirmière doit faire plusieurs pansements d escarre Aller chercher un complément de linge Sortir de la chambre et aller dans la salle des IDE: 2 ème partie Par Sophie DESMONS ARLIN PACA Dans le secteur fermé vous devez faire les soins de deux patients suspects de gale