IADE EN SALLE DE NAISSANCE

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1 IADE EN SALLE DE NAISSANCE

2 EVOLUTION DE LA MATERNITÉ EN FRANCE en 30 ans disparition de 800 sites Augmentation du taux d acc / site fermeture des petites Regroupement maternités en pôles d obstétrique Réseau périnatal secteur privé +++ secteur publique mater pour 572 actuellement petite mater acc/an regroupement en grosses maternités

3 9 oct 98 type III Unité d'obstétrique type II et de néonatalogie Réanimation type 1: 3 plans Unité d'obstétrique néonatale périnataux et de Grossesse Plateau néonatalogie technique depuis 1970 (KT interventionnel, bloc op) améliorer la SECURITE normale Grossesse objectifs a a haut risque adéquation risque de modéré la naissance RISQUE / Pediatre Soins Soins lourds H24 aux Nné aux Nné hors / réanimation type I EQUIPEMENT type II Pas réanimation de facteurs type III % d Acc par type de maternité de risques 80 % des grosseses à risque en II et III niveau de Soin au Nné ( décret périnatal du 9 oct 98) -> 3 types de mater cochin: 13/j PSP 6,5/J diaco 5,5/J la foret 1,2/j

4 constat : Césarien ne en Reco OMS 15 % cesar 10 à 43 % selon site Taux x 3 en 20 ans: 8% années 80 pour 24 % actuel

5 LA SDN CH KB 3 PTpremiere partie du travail salles de pré-travail partie du travail 9 T derniere obstétrical obstétrical sallesbloc de naissance opératoire ou «travail» 2 césarienne OP ère i n 10 Acc/J & accouchement n o poup D712-78: décret oct 98 relatif aux conditions techniques de fonctionnement des Etab de santé pratiquant l obstétrique pré: hospi standard travail: pec mère / enfant bloc obligatoire dévolu aux césariennes

6 PERTINENCE DE L IADE EN SDN ACTIVITÉ IDF 2011 césarienne VB PMSI actes d anesthésie exigeance sécuritaire danger potentiel accouchements APD 78,5 % 17 % 6329 extractions instrumentales Nécéssité d une équipe pluridisciplinaire rompue 2545 HPP 5,2 % PMSI ( programme de médicalisation des systèmes d information) 2011 / INSEE Activité anesthésique IMPORTANTE, DIVERSIFIEE, DANGER POTENTIEL

7 RECOMMENDATIONS code 1 de MAR santé H24 sur place ou d astreinte si < Personnel paramédical en nombre et publique 1500 Acc/An formé SFAR 1992 «Le MAR doit etre aidé par un personnel compétent pendant la réalisation de l APD, ainsi que pour la prise en charge et le traitement d une éventuelle complication...» «La surveillance ultérieure des paramètres vitaux, de la qualité de l analgésie ainsi que l entretien de l analgésie péridurale sont assurés par le MAR, ou sous sa responsabilité par une IADE, ou une sage-femme, qui n intervient qu en fonction de sa disponibilité et si elle a recu une formation adaptée...» SNIA 2007 «l infirmier anesthésiste assure la surveillance et l entretien de l analgésie obstétricale en salle de naissance. Apres que le médecin anesthésiste a posé l indication et mis en place le dispositif, l infirmier anesthésiste est le seul infirmier habilité à en assurer la surveillance et la continuité...» Décret relatif aux conditions techniques de fonctionnement des établissement de santé pratiquant l obstétrique SFAR 92: reco concernant la pratique de l analgésie obstétricale SNIA 2007: recommendations pour l exercice de la profession d IADE

8 L IADE EST IL APTE? Arrêté du 23/07/ /07/2012: formation initiale IADE - référentiel d'activite - référentiel de compétences

9 1 IADE / 2 RÔLES MONDES SDN BLOC OPERATOIRE APD Urgences Accouchement compliqué césarienne Urgences obsthpp contrairement a l activité classique bloc 2 mondes très differents qui ne se conaissent pas tjs

10 PARTICULARITÉ... plusieurs lieux à gérer simultanément plusieurs patientes à gérer simultanément activité inégale dans le temps quelle que soit l heure! multitude d interlocuteurs... obstétricien anesthésiste sage femme infirmiere internes auxiliaires puer psychologues bébés... et mamans...et papas

11 APD Anatomie physiologie de la 70 % d APD en France gold standard pour l analgésie obstétricale Imparfaite dans 10 % des cas pharamacologie et dynamie des AL Cause la plus fréquente d intervention en SDN concept d APD anticipations des déambulatoire PCEA +++ complications liés aux LA SALLE démarche stratégique role IADE vérification du dossier d anesthésie aide à la pose évaluation de l efficacité Sécurité optimisation & efficacité de l analgésie protocolisation des ré-injections MAPAR 2008: PCEA= doses, bloc moteur et charge de W satisfaction et rapport benef/risques Bloc moteur: durée de W, tbes mécan obstétricale, extraction instru, tx de césar

12 URGENCES EN SDN situations de crise relativement fréquentes situations de crise rares hémorragies hémorragies du du pré pré et post-partum et post-partum césarienne en (extrème) urgence césarienne prééclempsie en sévère, HELLP urgence bradycardie foetale prééclempsie accouchement sévère, prématuré HELLP grossesses à risque (XX, siège, macrosomie...) bradycardie césarienne foetale sous AG sévère réanimation néonatale basique accouchement prématuré grossesses procidence à risque du cordon cordon (XX, siège, dystocie des épaules rupture utérine dystocie Anaphylaxie des épaules thrombo-embolie ou embolie de liquide amniotique rupture sepsis sévère / choc utérine sceptique intoxications diverses (AL, magnésium) césarienne Anaphylaxie péri-mortem réanimation néonatale avancée thrombo-embolie ou embolie de liquide amniotique Simulation en anesthésie: application à l anesthésie obstétricale en salle de naissance SAVOLDELLI & ROTEN

13 HYPOTENSIO REVISION ARCF/ HYPERTONIE HEMORRAGIE pharmacologie et pharmacodynamie terrain de la remplissage et transfusion matériel Sécurité Efficacité Rapidité

14 ACCOUCHEMENT COMPLIQUÉ Gémellaire macrosomiesiège adaptation de l analgésie relachement utérin HDM / Oxygénation foetale césarienne en sdn AG extraction instrumentale Hemorragie

15 CESARIENNE LE BLOC degré d urgence Classification de LUCAS vert: naissance prochaine sans menace a court terme (1h): echec de déclanchement, stagnation, dystocie orange: extraction URGENTE, menace du PV a court terme (<30min) ARCF, echec d extraction instru Rouge: Extraction dès que possible, menace immédiate du PV (<15 min) Brady sévere, HRP, HPP, Procidence APD anesthésie PERI-RACHI RACHI IOT difficile HDM conservée Pharmacocinéti que répercussions de AG pharmacologie et pharmacodynamie des anesthésiques IV &

16 L'HPP Pertes sanguines > 500 ml/24h sur AVB>1000 ml/24h post césarienne Temps T Heure / Monitorage / renfort RU/ Ex. sous Vidange valves vésicale Sutures. Synto 10/20 UI O2 Remplissage Ephédrine, Groupe-RAI VVPx2 NFS/coag/sang Exacyl 1g HPP: 6% des accouchements HPP grave: 2% 1ère cause de mortalité maternelle en France PEC non optimale dans 87% des cas T3 Sondage ATB Réchauffement++ Ligatures CG/PFC Bilan bio 1:1 complet PAM 60 à 80 Nalador Hgb 8-10 CG/PFC. Hgb 8-10 Nad 500 mcg/1h Plaquette si Plaquette si KTC / KTA < < Ballon de Backri Embolisation NOVOSEVEN T6 Hystérectomie Décès évitable dans 74% des cas

17 IADE EN SDN ACCOMPAGNEMENT APD Urgence alerte FORMATION mise en condition dossier anesthési e Analyse du contexte Réanimation matériel Transport

18 CONCLUSION «Anesthesié analgésie péridurale obstétricale» DUCLOY-BOUTHOR(MAR) / POTTIER(MAR). Maternité Jeanne de Flandre. LILLE 2010 «La place de l IADE en anesthésie-analgésie-réanimation obstétricale ne se discute pas. Il apporte son concours et sa compétence au médecin anesthésiste et à l équipe obstétricale sous la responsabilité du médecin anesthésiste. Si, dans beaucoup de maternités encore, les sages-femmes assument ce rôle en complément de leur rôle propre, elles le font le plus souvent sans la formation initiale qu a reçue l IADE.»