Douleurs neurogènes et rééducation sensitive. Fany Ferbach Ergothérapeute

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Basile Pruneau
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1 Douleurs neurogènes et rééducation sensitive Fany Ferbach Ergothérapeute

2 Méthode de rééducation sensitive selon Claude Spicher Définition de l allodynie mécanique Evaluer l allodynie mécanique Rééduquer l allodynie mécanique

3 Classification des atteintes sensitives Stade I Stade II Stade III Stade IV Sensations bizarres Douleurs au toucher Irradiations, brûlures intermittantes Douleurs,brûlures incessantes Hypoesthésie faible ou forte Allodynie mécanique simple Névralgie intermittente Névralgie incessante Stade V Sensation de cuisson CRPS II

4 Allodynie mécanique Hypersensibilité: se trouve en dessous une zone hyposensible Hyposensibilité paradoxalement douloureuse Effet secondaire d une hyposensibilité non ou mal rééduquée Fracture de poignet, tétraplégie, hémiplégie, guillain barré,

5 Évaluer une allodynie mécanique Anamnèse clinique Douleur à l esthésiomètre de 15 g Questionnaire de st Antoine Allodynographie Arc-en-ciel de la douleurs

6 Questionnaire de St Antoine Etape I : Indiquez par une croix dans la première colonne (I) les mots qui correspondent à votre douleur au moment présent. Lisez chaque mot sans en oublier aucun. Etape II : Lorsque dans un groupe de mots vous avez coché plusieurs mots, indiquez par une croix dans la deuxième colonne (II) le mot qui correspond le mieux à cette douleur. Etape III : Pour chaque mot coché dans la deuxième colonne (II), utilisez le code suivant dans la troisième colonne (III) SUR L AUTRE FEUILLE pour décrire l importance de votre douleur : Absente Faible Modérée Forte Très forte DOULEUR I II III DOULEUR I II III DOULEUR I II III Battements Tiraillement Nauséeuse Pulsations Etirement Suffocante Elancements Distension Syncopale En éclairs Déchirure Décharges électriques 0-4 Torsion Inquiétante Coups de marteau Arrachement Oppressante Angoissante 1-3 Rayonnante Chaleur Irradiation Brûlure 2-4 Harcelante Obsédante Piqûre Froid Cruelle Coupure Glace 2-4 Torturante 2-4 Pénétrante Suppliciente Transperçante 1-4 Picotements Coups de poignard Fourmillements Gênante Démangeaisons 3-4 Désagréable Pincement Pénible Serrement Engourdissement Insupportable Compression Lourdeur Ecrasement 0-4 Sourde Enervante 4-4 En étau Exaspérante Broiement Fatigante Horripilante Epuisante Ereintante 2-4 Déprimante Suicidaire 1-3

7 Echelle de la douleur 22/02/2010 STOP Ça augmente PAS DE DOULEUR MAXIMUM DE DOULEUR IMAGINABLE

8 Allodynographie But: cartographie de la zone allodynique Matériel: esthésiomètre à 15 g

9 Etablir l arc-en-ciel de la douleur Déterminer la sévérité de l allodynie Déterminer le plus petit filament douloureux

10 Rééducation du territoire allodynique Déterminer la zone à stimuler Éviter toute stimulation tactile de la zone allodynique Rééducation à domicile Rééducation 1*/ semaine en séance

de distribution cutanée Sur le territoire du nerf

11 Déterminer la zone à contre-stimuler Doit être confortable Sur la partie proximal du territoire de distribution cutanée Sur le territoire du nerf cousin Sur le niveau segmentaire supérieur ou inférieur

12 Pourquoi stimuler à distance? Permettre au patient de percevoir petit à petit un stimulus non nociceptif de manière non nociceptive sur le territoire cutanée initialement allodynique Baser sur le principe du gate-control: En stimulant les fibres de gros calibres Pour inhiber le message douloureux venant des fibres de petits calibres

13 Les différents types de contrestimulation

14 Contre-stimulation tactile Programme de rééducation A domicile Vous souffrez d une allodynie mécanique, nous vous proposons : 8x par jour ; 1 minute (max) De faire une contre-stimulation tactile à distance sur la zone définie par votre thérapeute avec la peau de lapin. Votre thérapeute vous aidera à évaluer vos progrès. Bon courage

15 En séance par vibration (1*/ semaine) Evaluation hebdomadaire du retrait de l allodynie

16 médicamenteuse à domicile -Par tissugel -Dans la zone de contrestimulation vibrotactile -12 heures par jour, de préférence en soirée et la nuit

17 Exemple: Sensation de BRULURES sur la région dorso-ulnaire de la main Innervation : branche dorsale du nerf ulnaire Application glace sur la 2ème commissure dorsale de la main Innervation : branche superficielle du nerf radial, voisin, mais pas cousin du nerf ulnaire Applications pluriquotidiennes de froid Lutter contre les sensations de brûlures par des applications pluriquotidiennes de froid Indication : Sensations de brûlures lors de syndrome douloureux neuropathique. Contre-indication : Ø Localisation : Territoire de distribution cutanée voisin ET non cousin de la branche nerveuse à l origine des sensations de brûlures. Fréquence : 8 fois par jour APRES les exercices de rééducation sensitive. Durée : 30 secondes. Agent thérapeutique : Glaçon ou Perskindol Cool GEL Principe neurophysiologique: Réapprendre au système somesthésique à interpréter des perceptions de froid en lieu et place de sensations aberrantes. Localisation contra-thérapeutique : Application directe, ou sur un territoire cousin (elle augmente les sensations de brûlures).

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