Criteres d une tumeur aggressive rapidement evolutive

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1 Criteres d une tumeur aggressive rapidement evolutive Une ostéolyse type Ic, II, III dans la classification de Lodwick Une réaction périostée plurilamellaire, spiculée ou discontinue avec triangle de Codman Une corticale amincie ou rompue sans soufflure L envahissement des parties molles La taille : une lésion > 6 cm de diamètre est probablement agressive Le nombre : la multiplicité des lésions oriente vers une lésion agressive (métastases, myélome)

2 OSTEOSARCOME Sujet masculin 10 à 25 ans Métaphyses des grands os +++ Genou ( fémur : 50 %, tibia : 20 %). Métaphyse supérieure de l humérus et l inférieure du tibia viennent ensuite. Main et Pied exceptionnellement Diagnostic souvent évident associant : Une ostéolyse du spongieux métaphysaire avec des contours flous. Une condensation ou processus mixte Une réaction périostée lamellaire ou en <<Feu d herbe>>. Une rupture corticale. Invasion des parties molles Importance du diagnostic des formes débutantes : zone «gommée» de la région métaphysaire», petite réaction périostée. Diagnostic de certitude grâce à l examen anatomopathologique Cas particuliers - Osteosarcome telangectasique : Tres aggressive,purement lytique. - Osteosarcome multicentrique : Lesions multiples condensantes atteignant l epiphyse. - Osteosarcomes de surface : Juxta-cortical, perioste

3 CHONDROSARCOME Les cellules tumorales sont associées à une matrice cartilagineuse. Plusieurs formes dont la plus fréq est le chondrosarcome central Sexe masculin ++ (40 et 70ans) Localisation : fémur, bassin, humérus % surviennent sur une lésion préexistante (exostose, chondrome). Forme centrale: Lésion métaphysaire +++, s étendant vers la diaphyse plus que vers l épiphyse. Zones ostéolytiques, étendues et bien délimitées Corticale habituellement érodée ou rompue Réaction périostée Calcifications de la matrice tumorale annulaires,floconneuses ou en pop-corn. Forme périphérique: La tumeur se développe initialement à la surface de l os et envahit les parties molles avoisinantes

4 SARCOME D EWING En 2 ème position chez l enfant adolescent, adulte jeune +++ Tm pouvant être localisée un peu partout sur le squelette. Maladie tantôt diaphysaire, tantôt métaphysaire, voire épiphysaire. Contraste entre la relative discrétion des signes radiologiques et l importance de la composante tumorale dans les parties molles. Zone lytique mal délimitée Réaction périostée «multicouche» dite en «bulbe d oignon». Simple ostéolyse discrète d une corticale au contact d une grosse masse des parties molles à peine radio-opaque. Quoique la tumeur ne produise pas d'os, elle est condensante au scanner (50%) Diagnostic de certitude à la biopsie.

5 MYELOME Prolifération de plasmocytes dans la moelle osseuse Adulte > 40 ans +++ EPP sériques = sécrétion monoclonale Ig G ou A Lacunes multiples, bien limitées, sans condensation périphérique «à l emporte pièce». Tassements vertebraux Les lésions intéressent surtout le crâne, le rachis, le bassin et les fémurs

6 TUMEUR A CELLULES GEANTES Epiphyse des os longs +++ ( genou +++) Aspect radiologique: Lésion purement lytique excentrée, sans calcification ni ossification Contours flous sans liseré sclérotique Sa densité est celle des tissus mous Atteinte du spongieux et de la corticale possible L IRM est l examen clé pour préciser l extension dans l os et les parties molles

7 FIBROSARCOME Tumeur rare survenant à tout âge siège surtout métaphyso-diaphysaire Localisation: genou, bassin, fémur proximal, humérus proximal +++ Aspects radiologiques: ostéolyse mal limitée avec extension massive au niveau des parties molles

8 METASTASES Elles sont plus fréquentes que les TOM primitives Il touche le squelette axial dans 80% des cas : rachis, sacrum, bassin,sternum et crâne Ostéolyse (poumon, sein, thyroïde) : Géodes radio transparentes arrondies À limites floues Effacement d une structure osseuse (ex: Pédicule vertébral ou vertèbre borgne) Ostéocondensante (prostate, sein, vessie ): Site: bassin et rachis ++ Opacités à contours flous multiples Extension dans les parties molles minime L'IRM technique plus sensible car elle peut détecter une anomalie intramédullaire avant que les remaniements osseux soient suffisants pour rendre la scintigraphie positive. La scintigraphie osseuse est très sensible pour détecter les remaniements osseux quelle que soit leur étiologie. Elle explore le corps entier. L'aspect caractéristique est celui d'hyperfixations osseuses extra-articulaires

9 Radio standard Malignite Evidente Nature Incertaine 5-20ans 20-50ans >50ans Sarcome d ewing Osteosarcome Osteosarcome Chondrosarcome Fibrosarcome Metastases Chondrosarcome Myelome TDM/IRM IRM Biopsie Biopsie TDM/ Scintigraphie