ATLAS D IMAGERIE DANS LE CANCER DU CAVUM

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1 ATLAS D IMAGERIE DANS LE CANCER DU CAVUM Z.JAMALEDDINE; S.ELHADDAD, R.LATIB, I.CHAMI. M. BOUJIDA, L.JROUNDI Institut Nationale D oncologie Service de Radiologie RABAT MAROC

2 INTRODUCTION

3 Cavum ou nasopharynx est un carrefour entre la région crânio-encéphalique et les espaces profonds de la face. Sa pathologie est dominée par les tumeurs malignes dont la plus fréquente est l UCNT. Ce cancer * UCNT* est lymphophile. Survient chez l adulte jeune (2 pics: et 50 ans), de sexe masculin. Présente la particularité d avoir pour déterminisme l exposition au EB virus. Touche fréquemment certains zones géographiques : Asie du sud -est, bassin méditerranéen, Alaska..

4 La symptomatologie: variable et trompeuse. Le diagnostic positif repose sur l endoscopie+ biopsie L imagerie a intérêt dans : Le diagnostic (effacement de la fossette de Rosenmüller+++), Le bilan d extension, La surveillance post thérapeutique. L objectif de notre étude: Rappeler la radio-anatomie normale. Connaître les principales voies d extension. Préciser le but de l imagerie au cours de la surveillance post thérapeutique.

5 RAPPEL ANATOMIQUE

6 Le nasopharynx représente la partie supérieur du pharynx La forme : cube ouvert en avant Les limites: Supérieur: Corps du sinus sphénoïde, en arrière le clivus puis le rachis. Inférieur: limite virtuelle passant par le palais osseux et le bord supérieur de l arc antérieur de l atlas. Avant: choanes. Coupe sagittale du Pharynx (EMC) NP: nasopharynx; OP: oropharynx; LP: laryngo-pharynx 1. Torus tubaire ; 2. tonsille pharyngienne ; 3. ostium pharyngien de la trompe auditive ; 4. palais mou ; 5. arc palatopharyngien ; 6. tonsille palatine ; 7. pli salpingopharyngien ; 8. foramen caecum ; 9. fascia pharyngobasilaire ; 10. pli pharyngoépiglottique.

7 Le nasopharynx recouvert d une muqueuse épithéliale délimite l espace muqueux pharyngé qui réalise 2 reliefs muqueux: Avant: l orifice de la trompe d eustache. Arrière: la fossette de Rosenmüller. Cet espace est délimité en profondeur par le fascia pharyngobasilaire: barrière à la progression du processus tumorale. H.BOUSSEN, N.BOUAOUINA et collègues. Cancer du Nasopharynx. EMC Oto-Rhino- Laryngologie A-10

8 Latéralement au cavum existe les espaces profonds de la face. L.CHARADA, L. HENDAOUI et collègues. Imagerie du Nasopharynx normal. EMC A-10

9 MOYENS D IMAGERIE

10 TDM: Examen performant Technique: Balayage de la FCP médiastin supérieur en FO/ FP. Coupes fines (1-3 mm). Injection PC : 2cc/kg. Manœuvre dynamique : Valsalva (déplissement des orifices tubaires et des fossettes de Rosenmüller). Complément thoracique ++ Avantages: Détecter une érosion osseuse précoce. Bilan ganglionnaire cervical. Limites: analyse des espaces péripharyngés, extension péri-nerveuse

11 IRM: Examen de choix Technique Exploration dans les 3 plans de l espace en séquence T1, T2 et T1 après injection de gadolinium +/- FATSAT. Limites: Claustrophobie. Avantages: Eléments métalliques. Extension à la base du crane. Extension aux espaces profonds de la face. Extension péri nerveuse et péri vasculaire.

12 AUTRES PET SCAN : Intérêt : détection des récidives en post thérapeutique. Disponibilité reste faible. Radiographie standard : Surtout chez l enfant, à la recherche des végétations adénoïdes.

13 RESULTATS

14 RADIOANATOMIE NORMALE Sinus maxillaire gauche Région rétro-zygomaxillaire Lumière du nasopharynx IRM en coupe axiale du nasopharynx 1- Fosse nasale droite 2-Muscle ptérygoïdien externe 3- muscle long du cou IRM en coupe sagittal T2: Nasopharynx corps du sphénoïde Limite inférieur ( ligne virtuelle passant par le voile du palais )

15 Bourrelet tubaire Trompe d eustache Fossette de Rosenmüller TDM et IRM en coupes axiales montrant les reliefs muqueux du cavum

16 choanes Graisse para pharyngée Muscle infra temporale Apophyse ptérygoïde Muscle masséter TDM en coupes axiales du cavum et ses rapports

17 DIAGNOSTIC POSITIF DE L UCNT Simple épaississement ou bien lésion bourgeonnante dans la lumière. En TDM : iso dense au muscle adjacent se rehaussant d une façon modérée par le produit de contraste. TDM en coupe axiale : épaississement de la paroi du cavum latéralisé à droite TDM en coupe axiale: effacement de la fossette de Rosenmüller gauche

18 IRM : la lésion ayant un signal intermédiaire en T1, se rehausse d une façon intense moins que la muqueuse, de signal intermédiaire légèrement augmenté en T2. T2 IRM dans le plan axial en séquence T2 et T1 injecté : processus tissulaire de la paroi postérieur du cavum de signal intermédiaire et se rehaussant d une façon intermédiaire après injection

19 BILAN D EXTENSION Voies d extension L. HENDAOUI, A. ASKRI et collègues. Imagerie du Cancer du Nasopharynx. EMC 2010,. Radiologie et Imagerie Médicale cardiovasculaire thoracique et cervicale A-11

20 CLASSIFICATION TNM (2002) T1: Tumeur confinée au nasopharynx. T2: Extension à : T2a : fosses nasales et/ou oropharynx, T2b: espace parapharyngé. T3: Extension osseuse et/ou sinus. T4: Extension endocrânienne, aux nerfs crâniens, à l hypopharynx, à la fosse infratemporale et/ou à l orbite.

21 Nx: Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées. N0: Pas d ADP régionale métastatique. N1: ADP(s) métastatique(s) unilatérale(s), < ou égale à 6 cm, au dessus du creux susclaviculaire (NB : les ADP situées sur la ligne médiane sont considérées comme homolatérales). N2: ADP métastatiques bilatérales,< ou égale à 6 cm dans la plus grande dimension, au dessus des creux sus-claviculaire. N3: ADP(s) métastatique(s) : M: N3a : > 6 cm, N3b: au niveau du creux sus-claviculaire. Mx: non déterminée, M0: pas de métastases, Métastases à distance: os+++, foie, poumon, plèvre M1: présence de métastases.

22 TDM en coupes axiales : processus tissulaire de la paroi postérieur du cavum latéralisé à droite respectant les fosses nasales et la graisse para pharyngé T1

23 TDM en coupes axiales: processus lésionnel tissulaire du cavum comblant la choane gauche avec début d envahissement de la fosse nasale homolatérale et respectant la graisse para-pharyngée T2a

24 TDM en coupe axiale: processus tissulaire du cavum étendue au niveau de la fosse nasale gauche

25 TDM en coupes axiales : cancer du cavum avec extension vers l oropharynx T2a

26 TDM en coupe axiale d un cancer du cavum avec extension au niveau de la fosse nasale droite et des muscles ptérygoïdiens homolatéraux T2b

27 IRM en coupes axiales en T2 et T1 après injection de PC: processus lésionnel tissulaire de la paroi postérieur du cavum envahissant une partie de la fosse nasale droite (avec rétention en amont ) et l espace para pharyngé gauche. T2 b

28 TDM en coupes axiales : cancer du cavum envahissant la fosse nasale gauche en partie ainsi que le sinus sphénoïde T3

29 TDM en coupes coronales d un cancer du cavum avec début d envahissement du sinus sphénoïdal et lyse osseuse en regard

30 TDM en coupe axiale et coronale : processus tissulaire du cavum avec extension endocrânienne T4

31 IRM dans le plan coronal en séquence T1 injecté: processus tissulaire du cavum avec extension au espaces para pharyngés, au sinus sphénoïdal gauche et au sinus caverneux gauche T4

32 T4 IRM en coupes axiales sans et avec injection de gadolinium : processus tissulaire du cavum comblant la graisse para pharyngé, les muscles ptérygoïdiens, le sinus sphénoïdal et une partie des cellules ethmoïdales du coté gauche avec extension en endo-orbitaire sans atteinte du nerf optique

33 TDM en coupes axiales: cancer du cavum avec ADP latéro-cervicales bilatérales.

34 SURVEILLANCE IRM ++ : par an pendant 5ans puis tous les 5ans Buts: Évaluer la réponse tumorale au traitement Dépister précocement une récidive (T4: 60% de récidives à 10 ans) Guider les biopsies

35 T2 T1C+

36 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL LMNH : 10-15% développés à partir de l amygdale pharyngée Volumineuse, signal élevé en T2 se rehaussant de façon homogène et aux limites régulières. Tumeurs de voisinage : Massif facial, fosse infra-temporale, espaces para-pharyngé TDM en coupe axiale d un fibrome nasopharyngien

37 Kyste de THORNWALD : Formation hypodense kystique au dépend de la bourse pharyngienne. Lésion infectieuse : Epaississement de la muqueuse, aspect hypodense avec prise de contraste périphérique. Hypertrophie bénigne des végétations adénoïdes : Pas de déformations des contours du cavum Morphologie normale des reliefs du cavum. Phénomène de trappage aérien.

38 CONCLUSION L UCNT est le cancer le plus fréquent du nasopharynx L imagerie et essentiellement l IRM constitue l examen de choix dans le bilan pré thérapeutique