Le taux de mortalité prématurée

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1 Thème : Santé publique et prévention des risques Orientation : Garantir l accès aux soins et promouvoir une attitude favorable à la santé Le taux de mortalité prématurée par département En moyenne annuelle sur la période de 2003 à 2005, les décès prématurés (avant 65 ans) ont concerné personnes en France, soit 28 % des décès masculins et 13 % de décès féminins. Les taux de mortalité départementaux varient pratiquement du simple au double et les mortalités les plus élevées sont observées dans deux départements d'outre-mer (Réunion et Guyane), la moitié nord et le centre de la France. En dix ans, la mortalité prématurée a diminué de 21 % en moyenne pour les hommes et de 13 % pour les femmes. La progression est variable selon les départements et a abouti à une légère diminution des disparités géographiques. Taux comparatif de mortalité prématurée, en moyenne entre 2003 et 2005 Définition Le taux comparatif de mortalité (ou taux standardisé direct) prématurée (avant 65 ans) est le taux de mortalité (rapport entre le nombre de décès et la population résidente) que l on observerait dans un département s il avait la même structure par âge que la population de référence (population de France métropolitaine au recensement de 1990).

2 Pertinence L allongement de la durée de la vie et le vieillissement de la population ont conduit à une augmentation sensible de l âge moyen au décès. Sur la période , la moitié des personnes décédées chaque année en France avait 80 ans et plus. Conséquence de cette évolution, les statistiques des causes de décès sont de plus en plus le reflet de la mortalité aux très grands âges, de même que la progression de l espérance de vie. Leur utilisation pour évaluer les besoins de prévention devient donc moins pertinente. C est pourquoi les responsables de la santé publique se sont de plus en plus préoccupés, en France comme dans la plupart des pays comparables, de la mortalité prématurée définie généralement comme la mortalité survenant avant 65 ans. Entre 2003 et 2005, les décès prématurés ont concerné 21 % de l ensemble des décès. Près de la moitié de ces décès prématurés sont considérés comme potentiellement évitables au travers de deux catégories d actions. Les premières sont des actions de prévention et d éducation pour la santé afin d introduire une modification des habitudes individuelles vis-à-vis des consommations d alcool, de tabac et des conduites à risque, sécurité routière en particulier. Les secondes modalités concernent davantage le système de soins (curatifs et préventifs). L amélioration de la prise en charge précoce des pathologies (notamment les cardiopathies ischémiques et les maladies cérébro-vasculaires) et la prévention de certaines affections par le biais du dépistage systématique (cancer du sein et du col de l utérus par exemple) réduiraient la mortalité évitable et donc une partie des décès prématurés (11 % des décès prématurés chez les hommes et 24 % chez les femmes). La mortalité prématurée constitue également un indicateur d inégalités sociales devant la mort, inégalités qui sont particulièrement marquées avant 65 ans. Chez les hommes en activité professionnelle, il existe une nette hiérarchie selon la catégorie socioprofessionnelle : chez les ouvriersemployés, le taux de mortalité prématurée est 3 fois plus élevé que chez les cadres supérieurs et professions libérales et 2 fois plus élevé que chez les cadres moyens et commerçants. L échelon territorial retenu est celui du département, bien que la mise en œuvre des politiques de santé s effectue au niveau régional avec des déclinaisons territoriales à des échelons plus fins que le département. Néanmoins, les départements présentent d importantes différences de contexte social qui ont des effets sur la santé des habitants. Cependant, cette échelle ne permet pas de faire de distinction entre des types de territoires tels que l urbain et le rural, où les différences sont souvent sensibles. Pour des raisons de stabilité statistique, l analyse à des échelons plus fins, tel que le canton, nécessite de cumuler une dizaine d années d observation et limite les possibilités d étude des évolutions temporelles. Analyse Résultat au regard de l enjeu de développement durable Si la mortalité prématurée poursuit sa diminution en France, une part encore importante de cette mortalité s avère «évitable» : en effet, la moitié des décès survenant avant 65 ans est due à des causes dont la maîtrise ne nécessite généralement ni connaissance médicale supplémentaire, ni équipement nouveau. Au sein de l Union européenne (UE) des 15, la France occupe une position variable selon le sexe. Les hommes ont un risque de mortalité prématurée bien plus élevé que dans la plupart des pays voisins alors que pour les femmes, le taux de mortalité prématurée est équivalent à la moyenne européenne, ce qui témoigne de l écart particulièrement important entre les deux sexes dans notre pays. L écart s explique en grande partie par les divergences de comportements individuels, alcool, tabac, conduite à risques (38 % des décès prématurés chez les hommes et 23 % chez les femmes). Trois grands types de causes sont à l origine de 70,4 % des décès prématurés en Les cancers sont la première cause de décès prématurés ( décès en 2005, soit 40,6 % de l'ensemble de ces décès). Leur part dans la mortalité prématurée est plus importante chez les femmes (46,6 %) que chez l homme (37,8 %). Pour les hommes, il s agit avant tout de cancers de la trachée, des bronches et du poumon (11,9 % des décès prématurés). Chez la femme, les décès prématurés par cancer les plus fréquents sont ceux du sein (12,3 % des décès prématurés chez les femmes) et de la trachée, des bronches et du poumon (6,8 %). La deuxième cause de mortalité prématurée est constituée de l ensemble des morts violentes ( décès, soit 16,3 % des décès avant 65 ans). Ces traumatismes et empoisonnements ont plus de poids chez les hommes (17,8 % des morts prématurées) que chez les femmes (12,9 %). La part des suicides dans la mortalité prématurée est de 7,5 % chez les hommes et de 6,1 % chez les femmes, la part des accidents de transport de 4,4 % chez les hommes et de 2,6 % chez les femmes. 2/5

3 Les maladies cardio-vasculaires constituent la troisième cause de décès prématurés ( décès avant 65 ans en 2005, représentant 13,5 % de l'ensemble des décès prématurés). Elles ont un poids absolu et relatif plus important chez les hommes ( décès, soit 14,8 % des décès prématurés des hommes) que chez les femmes (3 740 décès, soit 10,8 %). De 2003 à 2005, les décès prématurés ont concerné en moyenne annuelle personnes en France entière (métropole et départements d outre-mer), soit 21 % de l ensemble des décès. Ces décès prématurés sont proportionnellement beaucoup plus fréquents chez les hommes (28 %) que chez les femmes (13 %). Disparités territoriales En France, les disparités entre départements restent très marquées bien qu elles aient eu tendance à légèrement diminuer au cours des dix dernières années. De 2003 à 2005, le taux comparatif de mortalité prématurée masculin annuel s élève à 273 décès pour habitants en France. Ce taux varie dans un rapport de 1 à 1,9 selon les départements. Les niveaux de mortalité prématurée les plus élevés sont observés à la Réunion, en Guyane, dans les deux départements du Nord-Pas-de-Calais et dans la Nièvre (Bourgogne). Plus globalement, la surmortalité prématurée est surtout présente dans des départements de la moitié nord et du centre de la France. À l opposé, les 17 départements qui enregistrent les plus faibles mortalités se situent tous dans quatre régions disséminées sur le territoire national : Île-de-France, Rhône-Alpes, Alsace et Midi-Pyrénées. Chez les femmes, le taux comparatif de mortalité prématurée s élève en moyenne à 122 décès pour habitants, taux plus de moitié moindre que chez les hommes. Ce taux varie de 91 dans l Ain à 201 en Guyane (rapport de 1 à 2,2). La carte de la mortalité prématurée féminine est assez proche de celles des hommes. Comme pour ces derniers, les taux les plus élevés sont observés à la Réunion, en Guyane et dans les deux départements du Nord-Pas-de-Calais, mais également en Somme (Picardie). Une analyse réalisée à l échelon des zones d emplois a montré que les disparités de mortalité prématurée sont certes influencées par la structure sociale de la population, mais, qu à catégories socioprofessionnelles équivalentes, les niveaux de mortalité prématurée restent très diversifiés. D autres facteurs (comportements à risque, d habitudes nutritionnelles ou de recours aux soins ) qu il est, faute de disponibilité de données au niveau local, plus difficile à analyser, interviennent donc pour expliquer les variations spatiales de la mortalité prématurée. Evolution de la mortalité prématurée entre les périodes et /5

4 La comparaison des moyennes annuelles des périodes et , montre qu en dix ans le taux de mortalité prématurée masculin a diminué de 21 % en France métropolitaine (la donnée n est pas disponible pour les départements d'outre-mer). L évolution est très variable selon les départements : elle est quasi nulle en Lozère et particulièrement importante (supérieure à 30 %) à Paris, dans les Hauts-de- Seine et en Haute-Corse. Deux régions bénéficient d une évolution particulièrement favorable, l Île-de- France et l Alsace, l ensemble des départements qui les composent ayant connu une baisse rapide de leur mortalité prématurée. Ces évolutions permettent à la plupart de ces départements de passer d une situation de surmortalité à une situation de sous-mortalité par rapport à la moyenne nationale. À l inverse, la géographie de la surmortalité prématurée masculine n a pas été fondamentalement modifiée. Dans la plupart des départements les moins bien situés en la diminution de la mortalité prématurée n a été que modérée et, à trois exceptions près, le groupe des 20 départements connaissant les plus fortes mortalités de France métropolitaine est resté inchangé. Chez les femmes, la diminution est plus modérée (-13 %) et l on observe même une sensible augmentation dans deux départements, l Ariège (+8 %) et l Aveyron (+12 %). Les diminutions les plus marquées de la mortalité prématurée féminine concernent l Ain et Paris. Du fait de la moindre diminution de la mortalité prématurée féminine, l écart entre les deux sexes tend à se réduire légèrement : en la mortalité masculine était 2,5 fois plus élevée que la mortalité féminine, rapport qui n est plus que de 2,2 en Pour en savoir plus Source Organisme producteur de l indicateur : Fédération nationale des observatoires régionaux de santé (Fnors) Sources de données : INSERM CépiDc, INSEE Le CépiDc est le Centre d épidémiologie sur les causes médicales de décès, un des laboratoires de l'institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm). Date de diffusion ou mise à jour des données mobilisées : 2009 Couverture, échelon territorial France, départements Echelle temporelle Référence temporelle : période Année ou période de départ de la série chronologique : 1981 pour la France métropolitaine hors Corse, 1992 pour la Corse, 2000 pour les départements d outre-mer. Fréquence de mise à jour : annuelle Méthodologie de l indicateur Le taux comparatif de mortalité est le taux de mortalité que l'on observerait dans le département s il avait la même structure par âge que la population de référence. Pour le calcul, les classes d âge prises en compte sont les suivantes : moins de 1 an, 1-4 ans, 5-9 ans, ans,..., ans soit un total de 14 classes d âge. Taux comparatif de mortalité du département j = Σ (Pi * Tij) (somme pour i=1 à n) i : l indice de la classe d âge considérée Pi : la part de la classe d âge i dans la population de référence (population de la classe d âge i / population totale) Tij taux spécifique de mortalité observée dans le département j pour la classe d âge i (nombre moyen annuel de décès de la classe d âge / population de la classe d âge). Quel que soit le département considéré, la population de référence est la population française au recensement de 90, deux sexes confondus (y compris pour les cancers du sein, de l utérus et de la prostate). Les populations utilisées pour le calcul des taux spécifiques sont, quels que soient la période et le département considérés, les populations estimées en milieu de période. Par exemple, pour la période la population suivante est utilisée : (estimation au 1er janvier estimation au 1er janvier 2005)/2. Afin d éviter des variations annuelles trop importantes, les taux ont été calculés en moyenne sur trois années. Le calcul de taux à l échelon des cantons sera réalisé en En raison de la petite taille de l échelon considéré, il sera nécessaire de cumuler une dizaine d années d observation. 4/5

5 Champ et limites des données Du fait de sa construction même, qui est basée sur le calcul des taux de mortalité observés au lieu de décès (qui peut différer du lieu de vie), il ne serait pas pertinent de calculer cet indicateur à un échelon plus fin que le département. En effet, plus l échelon est fin, plus la mobilité entre territoires est forte, plus donc le lieu de vie diffère du lieu de décès. Il devient alors d autant plus difficile d'établir un lien de causalité entre l'espérance de vie et les caractéristiques du territoire. L indicateur pourra être remplacé par l indicateur espérance de vie sans incapacité quand celui-ci sera disponible à un échelon géographique fin. Cet indicateur rend compte non seulement de l allongement de la durée de vie, mais aussi du fait que cet allongement se produit sans présenter d incapacités ou de dépendances majeures liées aux maladies chroniques ou aux séquelles des affections aiguës ou de traumatismes. Principaux objectifs nationaux - Art. 1 de la Charte de l environnement adossée à la Constitution : «Chacun a le droit de vivre dans un environnement équilibré et respectueux de la santé». - Défi n 5 de la SNDD : «Maintenir par la prévention le bon état de santé de la population». - Plan national santé environnement et ses déclinaisons territoriales. Autres indicateurs liés Sur le site de l Observatoire des territoires : Densité de médecins généralistes (cantons Cnam) Accessibilité des bassins de vie aux équipements de santé (bassins de vie) Indicateurs nationaux de développement durable : Espérance de vie en bonne santé - > Observation et statistiques de l environnement > Accueil > Indicateurs> Indicateurs de développement durable - > Accueil > Publications et services > Dossiers > Développement durable > Les onze indicateurs de développement durable Liens Beaumel C., Vatan M. (2008) La situation démographique en INSEE Résultats, N 84 Société - août Bibliographie A.Trugeon, D.Fontaine, B.Lemery, FNORS (2006), Inégalités socio-sanitaires en France : de la région au canton. Masson. L'état de santé de la population en France, rapport Ministère de la Santé et des Sports, Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques, La Documentation française. «Inégalités socio-spatiales de mortalité en France», Stéphane Rican, Eric Jougla, Gérard Salem, Laboratoire Espace santé et territoire, Université Paris X-Nanterre, CépiDc-Inserm, Le Vésinet, «Les inégalités sociales de santé».jougla E, Rican S, Péquignot F, Le Toullec A. La mortalité. In Leclerc. A, Fassin D, Grandjean H, Kaminski M, Lang T. [Dir.]. Paris : Inserm, La Découverte, Date de rédaction : Décembre 2009 Auteur : Fédération nationale des observatoires régionaux de santé, Frédéric Imbert Cartographie : Observatoire des territoires