Anne Christine VILAIN, Christine SAUVAGE Service d allergologie et d éducation thérapeutique Hôpital Saint-Vincent de Paul, LILLE

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Anne Christine VILAIN, Christine SAUVAGE Service d allergologie et d éducation thérapeutique Hôpital Saint-Vincent de Paul, LILLE"

Brigitte Picard
il y a 7 ans
Total affichages :

1 Anne Christine VILAIN, Christine SAUVAGE Service d allergologie et d éducation thérapeutique Hôpital Saint-Vincent de Paul, LILLE

2 Un peu d histoire L immunothérapie existe depuis 1911 et a fait ses preuves pour les pneumallergènes et les venins d hyménoptères. En allergie alimentaire, essais au cours du XX ème siècle : Œuf en 1912 Lait en 1956 Plusieurs études dans les années 1980 puis Plusieurs voies d immunothérapie testées : sous-cutanée : arachide sublinguale : kiwi, arachide, noisette, lait orale : lait, œuf, arachide, blé épicutanée : lait, arachide

3 Intérêt en allergie alimentaire Le seul traitement proposé était l éviction de l allergène avec pour conséquence : Un risque de carences, L altération de la qualité de vie, Éviction difficile Un risque de néophobie alimentaire, L aggravation de l allergie, Un risque de réaction plus forte lors d une réintroduction accidentelle. Ø Les accidents, ça n arrive pas qu aux autres! Ø Faible taux de guérison naturelle

4 L évolution naturelle de l allergie alimentaire Food Allergy. Lack G. N Engl J Med 2008;359:

5 L éviction Impact sur la qualité de vie au niveau du choix des aliments et de l impression de risque : Remise en question des habitudes alimentaires et culinaires familiales, Réfléchir avant d acheter ET avant de manger, À l extérieur aussi : restaurant, cantine, centre aéré, goûters d anniversaire, sorties scolaires Ø L éviction est souvent généralisée à tous les produits dérivés, pourtant, les teneurs en protéines de lait sont variables.

6 8e Congres Francophone d'allergologie Les accidents, ça arrive à tout le monde! Les consommations accidentelles peuvent arriver avec différents types de produits : Les aliments sans étiquetage : au restaurant, en boulangerie Les produits industriels avec un étiquetage : «je n ai pas pensé à regarder, je ne pensais vraiment pas qu il pouvait y en avoir làdedans!» Ø Le produit n est pas sensé contenir l allergène si l on se réfère à la logique du consommateur.

7 L identification des allergènes 8e Congres Francophone d'allergologie Mixed- up nuts: iden6fica6on of peanuts and tree nuts by children. Ferdman RM, Church JA. Ann Allergy Asthma Immunol Jul;97(1):73-7. Ø 27 % des enfants allergiques n ont pas pu identifier l arachide ou les fruits à coque auxquels ils sont allergiques.

8 L induction de tolérance orale Objectif : Obtenir une tolérance partielle Ø Diminution du risque de survenue de réactions sévères lors d exposition accidentelle Obtenir une tolérance complète Ø Levée de l éviction Ø Améliorer la qualité de vie en élargissant le choix des aliments Ø Assurer la sécurité du patient

9 Pour quels patients? L induction de tolérance orale a surtout été étudiée chez les enfants ü Bonne compréhension des contraintes du protocole et des risques ü Environnement familial favorable ü Pas de contre-indications médicales (asthme non équilibré, problème de comportement ) ü Adhésion du patient indispensable = = 3 ml de lait

10 Pour quels allergènes? En premier lieu, pour les allergènes ubiquitaires et/ou «masqués» : lait, œuf, blé, noisette, amande, arachide, noix de cajou Études existantes pour : pomme, pêche, kiwi, orange, maïs Envisageable pour tous les aliments : crevettes, légumineuses, lait de chèvre, lait de brebis Ø Lorsque l éviction a une répercussion sur la vie sociale, Ø Lorsque la consommation accidentelle de doses faibles peut représenter un risque de réaction sévère.

11 Et en pratique? Etablir le seuil de réactivité ou un seuil de tolérance par un TPO (Test de Provocation par voie Orale) Phase d induction (Phase d escalade) Atteindre une dose optimale : quelques grammes d œuf, 2 grammes d arachide, 100 ml de Lait de Vache Durée : de quelques heures (rush) à quelques mois Ø La progression lente est aujourd hui privilégiée Préparation de l aliment variable (cru, cuit, bouilli ) Phase de maintien Maintenir l acquisition de la «tolérance» De quelques mois à quelques années Phase de maintien Phase d escalade E. Beaudouin, 2013

12 Encore à l étude ü Les doses idéales ü La durée optimale du traitement ü Les modalités d entretien de la tolérance

13 8e Congres Francophone d'allergologie Quelles quantités? Dose de départ < au seuil de tolérance, avec une marge de sécurité Les doses doivent être «compréhensibles» par le patient : Utiliser des unités de mesure facilement identifiables Tenir compte de l aspect portionnable dans le choix des produits 1 unité à ½ unité à ¼ d unité STOP Vérifier que vous êtes d accord sur le vocabulaire 3 ml de lait = > 60 ml de lait X 21

14 Les précautions à prendre Facteurs de risque de réactions indésirables : Prise d AINS, gastro-entérite, exercice physique, exposition pollinique, prise en décubitus Interruption des doses (en cas de non observance) Si picotement : se rincer la bouche avec de l eau Consommer de préférence avec un autre aliment Ø Diminuer à la dose sans effet en cas de problème Ø Avoir à sa disposition une trousse d urgence

15 Combien de temps ça dure? Désensibilisation Diminution de la réactivité nécessitant une consommation régulière de l aliment Tolérance Guérison vraie persistante après arrêt de la phase de maintien

16 Et ça marche? 4 profils de patients : 1. Les répondeurs ayant acquis une tolérance durable 2. Les répondeurs nécessitant une prise régulière de l allergène 3. Les répondeurs partiels 4. Les non-répondeurs Arrêt à Complications : Réactions fréquentes Exacerbation de l eczéma Asthme déstabilisé Ø Manque d observance

17 Les difficultés rencontrées 8e Congres Francophone d'allergologie Le seuil de réactivité trop bas La réticence des enfants en éviction depuis des années Le suivi régulier et à long terme Le dégoût Ø Les alternatives (en cours d étude) Voie sublinguale Voie épicutanée (Patch) Ø Le protocole doit s intégrer à la vie de tous les jours

18 L induction de tolérance en allergie alimentaire 8e Congres Francophone d'allergologie ü L ITO nécessite l adhésion du patient ü «Traitement» encore à l étude ü La mise en place d une induction de tolérance orale nécessite une éducation thérapeutique du patient

Documents pareils

Réintroductions alimentaires chez l enfant. M. Hofer - J.Wassenberg Immuno-allergologie Service de pédiatrie - CHUV

Réintroductions alimentaires chez l enfant M. Hofer - J.Wassenberg Immuno-allergologie Service de pédiatrie - CHUV Réintroductions alimentaires en 2004 Age: 12 mois 10 ans Nombre total: 30 Tests réussis: