De l arthrodèse cervicale intersomatique à la prothèse discale de Bryan.

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1 De l arthrodèse cervicale intersomatique à la prothèse discale de Bryan. P. KEHR, L. BALABAUD Université Louis Pasteur Strasbourg Centre de Traumatologie et d Orthopédie UGECAM Alsace

2 L arthrodèse intersomatique cervicale (AISC) NOTRE EXPERIENCE : 1970 : Cloward (crête iliaque) 1972 : Robinson (crête iliaque) 1980 : Robinson + plaque type Sénégas 1986 : Cage-plaque personnelle

3 Notre premier implant FREE Amelie 24/05/45 Op n 1 : 06/12/90 Implant n III / 01 Osteophytect. C5/C6 Op n 2 : 11/03/97 % Implant Corporectom. C5 Corail C4/C6 The implant has been splitted and the penetration of new formed bone is good visible inside the holes made in the alumine artificial graft beared into the metallic ring.

4 La cage-plaque actuelle un anneau en alliage de Titane (ASTM B 348 grade 2) dans lequel est serti un greffon en substitut : Eurocer, de porosité 50 % avec un ciment ionique périphérique

5 Discectomie puis ablation de la hernie discale molle ou dure par voie transdiscale

6 Résultats chez 40 patients de la série IV Aucune différence avec les autres techniques d arthrodèse cervicale 22 excellents / 12 bons 5 médiocres / 1 perdu de vue

7 Fluk.. 02/11/96 05/07/97

8 Presque invisible sur une IRM post-opératoire

9 Conclusions - méthode aisée - évite la prise de greffon iliaque - donne une stabilité immédiate - raccourcit le temps opératoire - raccourcit la DMS

10 La TCDP de BRYAN Est une prothèse intervertébrale cervicale Remplace le disque pathologique, après discectomie faite pour enlever, par voie transdiscale une hernie discale molle une ostéophytose sténosante

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12 Principes de la Bryan TCDP Prothèse intervertébrale cervicale destinée à fonctionner en tant qu unité mobile Comme un disque normal Destinée à se substituer à l arthrodèse Maintient d une mobilité Protection des niveaux adjacents

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14 50 poses : 46 «Single» & 4 «Double» 46 patients avec pose à un seul niveau, dont 10 en Loi Huriet recul de 4 mois à 4 ans (février 2000) 4 patients avec pose à deux niveaux adjacents en Loi Huriet recul maximal 33 mois (juin 2001)

15 Les excellents résultats cliniques et radiologiques Exemples

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17 M. Val Ostéophytose postérieure

18 Les excellents résultats cliniques avec des radiographies moins satisfaisantes Exemples

19 M. Wal Sténose ostéophytique

20 Les moins bons résultats Ossifications secondaires

21 Deux TCDP ont dû être ôtées en raison d ossifications secondaires

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23 Deux complications non liées à la Bryan TCDP 1 blessure dure-mérienne 1 hématome compressif réopéré, avec complication secondaire

24 Blessure de la dure-mère Au cours de l ablation terminale d une ostéophytose sténosante dans un canal étroit Ostéophyte très dur : utilisation de la fraise Application de colle biologique puis de Pangen Suites simples Risque hydraulique nul Moelle à distance par suite du décubitus

25 Hématome compressif Survenu 4 heures après l opération Constaté en salle de réveil : dyspnée et cyanose Reprise immédiate Cause : saignement osseux par le trou de l une des vis de fixation du «scaffold» Application de cire et de Surgicel

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27 Les remèdes AINS systématiques mobilisation précoce éviter double niveau simultané Surgicel dans trous de fixation du scaffold

28 Combinaisons Bryan & arthrodèse Ont notre préférence : Car la conservation d un espace de mobilité nous paraît suffisante Car le plus souvent un niveau est plus atteint que l autre : donc mieux vaut arthrodéser le niveau le plus atteint Raisons économiques à ne pas négliger

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30 M. Phi Michel excellent résultat sur une NCB rebelle Recul mois

31 Critères d appréciation CSRS Excellent : amélioration pour la plupart (80 %) des signes et symptômes pré-op., possibilité d une légère détérioration (moins de 10 %) de certains signes Bon : idem mais 70 % et 15 % Assez-bon : idem mais 50 % et 20 % Médiocre : idem mais moins que 50 % et plus que 20 %

32 Comparaison des résultats cliniques 1 niveau / 2 niveaux 1 2

33 En conclusion Méthode un peu moins enthousiasmante qu au départ Technique de pose très rigoureuse, permettant un geste aisé sur le canal cervical Suites précoces à expliquer au patient La protection des disques sus- et sous-jacents : véritable enjeu d avenir, apparaît comme certaine

34 Indications idéales Sujet dynamique, motivé Sans accident indemnisable Hernie discale ou ostéophytose monométamérique

35 Indications according to lesions & age

36 Indications according to levels and mobility

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