BPCO et Travail Dépistage et détection précoce.

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1 BPCO et Travail Dépistage et détection précoce. Quels outils en médecine du travail? Alain Perdrix 1, Vincent Bonneterre 2, Anne Maître 3 1 Pneumologue. Équipe de Médecine et Santé au Travail CHU- UJF Grenoble 2 AHU Consultation de Pathologie professionnelle. Équipe de Médecine et Santé au Travail CHU-UJF Grenoble 3 Pr de Toxicologie. Équipe de Médecine et Santé au Travail CHU-EPSP TIMC UJF Grenoble

2 Dépistage précoce Altérations non connues. Stade précoce = avant les critères classiques motifs d une Cs en pneumologie Où est la limite du physiologique et le début d une altération à retenir? Donc exigences fortes pour les critères à retenir et la réalisation technique.

3 Outils dans le champ santé et travail I Les paramètres /TVO initial CV, CVF VEMS, VEMS/CV ou CVF (1/t) DEM 25-75, DEM /CV ou CVF (1/t) DEM 50, DEM 50 /CV ou CVF (1/t)

4 DEM sensible que VEMS dépistage TVO + précocement perturbé Décroissance + rapide au stade initial de la pathologie/vems - sans valeur prédictive /forte dépendance des phénomènes aigus - Variabilité intra-individuelle 2> CV ou VEMS - Grande variabilité en population générale nle - absence de valeur prédictive si abaissement seul

5 DEM25-75/CV + meilleure reproductibilité + abaissement précoce Utilisation simultanée de VEMS/CVF et DEM /CVF

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9 Outils dans le champ santé et travail II Le matériel de dépistage en Médecine du travail (1) Compromis entre des exigences différentes : - simplification des programmes - polyfonctionnalité - utilisation en poste fixe et mobile - satisfaire aux exigences ERS ATS - dépistage de masse - faible coût achat et de revient

10 II Le matériel de dépistage en Médecine du travail (2) Spirométrie classique, débitmétrie de pointe, Appareil simplifié : VEMS - DEP Capteur type Fleisch, Lilly, Piezo-électrique, fils chauds, turbine à ailettes, capteur à ultrasons Cahier des charges: 2 points dominent : Fiabilité du capteur, affichage de la courbe en temps réel. ( Mise à jour juin 2006)

11 Outils dans le champ santé et travail III Techniques Spirométrie : technique d expiration forcée difficile, non physiologique Comment faire souffler? Formation Les 2 CV puis 3 CVF. Critères d acceptabilité La variabilité des performances tient : effet opérateur, appareillage, réalisation du sujet, heure de réalisation (nyctémère)

12 IV Outils : l expression des résultats 1 Donner un résultat et son interprétation individuelle Les normes et LIN : ERS-CECA, autres Les pentes de régression linéaire. Papier ou logiciel Le problème des normes / éthnie

13 1 Donner un résultat et son interprétation individuelle (2) La surveillance longitudinale dans le temps. Comparaison d un sujet à lui même L évolution d un sujet / logigramme TVO : critères directs : valeurs absolues de - DEM et VEMS - DEM < 90 % VEMS : TVO - DEM entre 90% et 100% VEMS : Incertitude - DEM > VEMS Pas de TVO

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18 1 Donner un résultat et son interprétation individuelle (2) La surveillance longitudinale dans le temps. Comparaison d un sujet à lui même L évolution d un sujet / logigramme TVO : critères directs : valeurs absolues de - DEM et VEMS - DEM < 90 % VEMS : TVO - DEM entre 90% et 100% VEMS : Incertitude - DEM > VEMS Pas de TVO

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20 1 Donner un résultat et son interprétation individuelle (2) La surveillance longitudinale dans le temps. Comparaison d un sujet à lui même L évolution d un sujet / logigramme TVO : critères directs : valeurs absolues de - DEM et VEMS - DEM < 90 % VEMS : TVO - DEM entre 90% et 100% VEMS : Incertitude - DEM > VEMS Pas de TVO

21 1 Donner un résultat et son interprétation individuelle (3) Que faire des données? Que faire des sujets «dépistés»? Signification acquise? Refaire un autre tracé dans 1, 3, 6 mois? Quel poste de travail, quelles nuisances, tabac? Demander un avis?

22 2 Donner des résultats par ateliers Comment «pooler» des valeurs, pour n sujets dans chaque groupe et l évolution de ces groupes dans le temps? Ex dans une fonderie 3 Participer à des études épidémiologiques : Cahier des charges rigoureux

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