Questions Examens ORL MED5

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1 Questions Examens ORL MED5 1. Description Questions Examens ORL (Mr Chantrain). 2. Remerciements Aux étudiants de MED5. 3. À propos de CandiMed CandiMed est un site Web d entraide créé par des étudiants pour les étudiants. Si ce document vous est utile n hésitez pas à venir nous aider en envoyant vous aussi vos documents et en participant sur nos forums. Plus d informations sur Liens utiles MyFiles : envoyez, cherchez et téléchargez des documents comme celui-ci sur MyFiles, notre gestionnaire de fichiers. Forums : Vous avez une question sur un cours? Venez la poser sur nos forums et, dans la mesure de vos possibilités, vous pourrez éventuellement aider quelqu'un d autre aussi. Valves : consulter nos valves électroniques. Contactez-nous : 4. Modifier ce document Pour modifier ce document ou pour nous informer d une erreur éventuelle, contacter Cécile par PM (private message) sur le forum. 11/10/2009 Page 1/12

2 Questions Examens ORL MED5 5. Questions Questions Examen ORL (Mr Chantrain) Mai ) Fillette de 8 ans avec otalgies nocturne récidivante, diagnostic présomptif et traitement? 2) Homme de 40 ans ayant déjà subi une opération a l'oreille arrive à la consultation pour vertiges rotatoire profond survenant en appuyant sur le tragus (ou quelque chose comme ça). Diagnostic? Pourquoi avait-il été opéré précédemment? Comment s'appel ce signe (pression sur le tragus induisant un vertige)? Traitement? 3) Patient pour plainte de dysphonie, au ct-scan on voit congestion de toute les cavités aériques faciales mais sans plaintes particulière (hormis la dysphonie). Diagnostic probable? Examen complémentaire à la consultation? Traitement? 4) Patient de 50 ans travaillant dans une verrerie arrivée pour dyspnée aigüe. Diagnostic présomptif? Que fait-on de ce patient? Quel geste technique sera-t-on peut-être amené à réaliser chez ce patient? 5) Fillette de 8 ans avec trouble auditif, à l'otoscopie le tympan est complètement moulé. De quoi s'agit-il? Comment aurait-on pu éviter cela? 6) Néo connu du sinus pyriforme, arrive a la garde en détresse respira, répond à l'oxygénothérapie...qu'allez vous faire du patient? Quel acte serez vous peut être amené à faire? 7) Déviation septale, obstruction nasale la nuit...diagnostic...quel traitement radical? 8) Test de weber + à droite pour une surdité de transmission : de quel coté se situe la lésion? Et s'il avait une surdité de perception? 9) Paralysie du cricoarythénoidien latéral Droit...quel examen faire? Que verra t on? 10) Quel conseille donner en dehors d'un traitement spécifique si otite externe? Perforation du tympan? Cholestéatome? 11) Femme agressé, résultats de tympanométrie et voir ce que ca nous évoque. 12) Un jeune avec une masse cervicale. Quel 1 er examen à faire? 3 DD selon le résultat de cet examen. 3 DD d'une masse cervicale (emplacement au choix) et leur traitement. 13) Une dame âgée, traitée pour une angine mais résistante au traitement, vient car D++ qui l'empêche de manger, à l'examen : gonflement de la loge amygdalienne. Quoi? Que faire? 11/10/2009 Page 2/12

3 Questions Examen ORL (Mr Chantrain) Mai Citez et expliquez à l'aide d'un schéma le rôle du muscle laryngé responsable de la voix de fausset. Un patient fumeur de longue date de 42 ans se présente en consultation pour une raucité liée à une néoplasie du tiers moyen de la corde vocale droite. Histologie probable de la lésion? Quel examen de consultation allez-vous réaliser? Quel traitement proposez-vous (deux choix à justifier) Une dame de 78 ans se présente à la consultation avec des plaintes de gêne chronique de déglutition. Citez 4 causes possibles, comment en faire le diagnostic et quel traitement proposer. Un enfant de 6 ans est amené à la consultation par ses parents pour un retard de langage. Il est difficile à examiner et un examen ORL sommaire montre une hypertrophie des amygdales. Quel est votre diagnostic présomptif? Quel examen complémentaire de consultation (et il le souligne) allez vous demander? Quel traitement proposez-vous? Un patient de 37 ans d'origine algérienne consulte pour une otalgie bilatérale avec otorrhée purulente abondante sans pyrexie, apparue au retour de vacances durant lesquelles il a nagé quotidiennement. Quel est votre diagnostic présomptif? Quel traitement? Quelle consigne lui donnez-vous? Une patiente de 46 ans consulte pour une paralysie faciale droite apparue la veille. Comment pouvez-vous faire la différence entre une paralysie d'origine centrale ou périphérique? Quelle question devez-vous lui poser? Quel traitement et quelles mesures pratiques proposez-vous? Un enfant de deux ans présente un retard de langage majeur. Quels sont les deux diagnostics qu'il faut évoquer? 11/10/2009 Page 3/12

4 Quels examens faut-il demander pour connaitre la localisation du problème et quelles informations vont-ils vous apporter? Un homme de 78 ans se plaint d'une diminution progressive de l'acuité auditive. Il consulte pour savoir si le port d'un appareil auditif est indiqué. Quels examens faut-il réaliser et lequel vous permet réellement de prescrire cet appareil? Une femme de trente ans consulte pour une surdité aggravée depuis son accouchement. Sa mère et sa grand mère ont connu les même problèmes. Quel est votre diagnostic présomptif? De quel type de surdité s'agit-il? Que montrera l'otoscopie? Quel examen de consultation (et il le souligne) vous permet de confirmer le diagnostic et que révèle cet examen? Vous demandez un CT des rochers, que montrera cet examen? Quel traitement? Physiologie de l'audition : En tonotopie les sons aigus sont-ils situés à la base ou au sommet de la cochlée? On parle de surdité quand le perte atteint combien de db? A partir de quel niveau sonore un bruit détruit-il la cochlée? Le test d'acoumétrie de Webber montre une surdité de transmission lorsqu'il est localisé de quel côté? Un homme de 57 ans présente des épisodes de vertiges rotatoires apparus au décours d'une chute avec perte de connaissances. De quel type de vertiges s'agit-il? Compte tenu de l'histoire clinique, quel bilan devez-vous réaliser avant d'entreprendre un traitement spécifique de ses symptômes ORL? Quel traitement? Quelle question simple en dehors de tout examen clinique permet de différencier les trois grands types de vertiges? Citez ces types et la réponse à votre question. Quel est le point commun des trois situations cliniques suivantes? Cancer de l'hypopharynx, un abcès amygdaliens, un rhume. 11/10/2009 Page 4/12

5 Quel est votre premier réflexe devant : Un patient dont l'épistaxis s'est arrêté spontanément. Un enfant en dyspnée et présentant une épiglottite. Un patient avec un traumatisme crânien et présentant une paralysie faciale immédiate. Une dame de 62 ans est adressée en ORL avec une exophtalmie. Citez deux causes possibles, le bilan à réaliser et le traitement proposé avec sa gradation selon la réponse au traitement initial. Quels sont les deux meilleurs moyens de poser un diagnostic étiologique d'une masse cervicale en consultation? Citez trois situations cliniques pour illustrer votre propos. 11/10/2009 Page 5/12

6 Questions Examen ORL (Mr Chantrain) Mai Un homme de 35 ans se plaint d obstruction nasale lors de la pratique sportive uniquement. Les tests allergiques sont normaux. Diagnostic (R/ hypotonie des cartilages alaires?) Moyen thérapeutique simple 2. Un petit garçon de 4 ans vient de se faire opérer pour curetage des végétations adénoïdes à cause d OSM. 1. Maintenant, les parents consultent parce que le petit a une voix nasonnée (rhinolalie ouverte). À l examen, vous noter une luette bifide. 2. Diagnostic? 3. Une patiente s est fait opérer récemment de la thyroïde. Elle se plaint de ne plus pouvoir élever la voix, ni de chanter. diagnostic examen paraclinique pour confirmer 3. Une patiente de 53 ans se présente pour une masse cervicale latérale dure accolée au niveau de la carotide-jugulaire ; à l écho la masse est régulière et bien délimitée. Il y a 15 ans, elle s est fait opérer pour un adénome parathyroïdien. diagnostic, origine/explication, qu a la patiente. (R/ tumeur glomique ; cellules APUD ; MEN) Donner 2 examens complémentaires de diagnostic (R/ CT et angio) 4. Un homme a une masse cervicale latérale dure, qui a déjà été ponctionnée 3 fois sans succès. donner 2 diagnostics possibles (R/ ex : tumeur glomique, schwannome du X) que faire? (R/ cervicotomie exploratrice) 5. Donner 3 causes possibles d otalgies + moyens de diagnostic 6. Une femme de 32 ans se présente pour perte d audition unilatérale progressive. Diagnostic si : Vient d accoucher? (R/ otosclérose) A fait de la plongée (R/ barotrauma) 7. Un homme a eu au lever, un vertige rotatoire intense qui a duré 4 jours. diagnostic? (R/ neuronite vestibulaire) examen complémentaire que vous faites 8. Un bébé a une OEP négative. Que faites-vous comme test avant d alarmer les parents? (R/ PEA) 9. Une fillette de 4 ans a de la fièvre, une toux en salve, mais une voix normale. diagnostic? (laryngite aiguë sus ou sous glottique (cf. voix nl)) attitude? (R/ hospitalisation) traitement? 10. Une femme de 25 ans se présente avec une sinusite maxillaire aiguë. Son MG la met sous antibiotiques et lui fait faire un scan, qui montre un sinus avec matériel hyperdense. citer 2 causes possibles traitement que vous instaurez 11. Une femme de 57 ans a une otite externe persistante malgré plusieurs essais de traitement. Elle a tellement mal qu il est impossible d introduire un spéculum pour inspecter le CAE. diagnostic? (R/ cancer? furoncle?) 11/10/2009 Page 6/12

7 traitement 12. Un enfant africain de 7 ans, depuis 1 an en Belgique. Il présente une altération de l état général, dyspnée, température et à l examen de la gorge, on voit des membranes qui couvrent le fond de sa gorge. Diagnostic (R/ diphtérie) Attitude immédiate (R/ trachéotomie, mise en place ligne IV) traitement 13. Un homme se présente avec trismus, dyspnée et masse cervicale latérale ; il a eu une angine mal traitée récemment. diagnostic (R/ phlegmon rétrostylien) attitude traitement 14. Une femme de 34 ans, fumant 1 paquet/jour depuis 15 ans, se plaint de raucité de la voix. Diagnostic? 11/10/2009 Page 7/12

8 Questions Examen ORL (Mr Chantrain). 1. Enfant de 17 ans avec une épistaxis unilatérale, scan montre une masse captant produit de contraste dans fosse nasale et envahissant sinus maxillaire, frontal et ethmoïdal. Diagnostic et traitement. 2. Citez deux situations clinques où vous pourriez prescrire des corticoïdes par voie générale en présence d une sinusite? 3. Quels diagnostics vous évoquent une obstruction nasale unilatérale, avec Epistaxis, chez un adolescent de 17 ans Rhinorrhée purulente, chez un jeune enfant de 4 ans? 4. Un patient allergique et consommant des gouttes nasales vaso-constrictives consulte pour une obstruction nasale. Quel est votre premier réflexe? 5. Un nourrisson de quelques jours est amené en consultation d ORL avec comme seul symptôme, une dyspnée apparaissant à la prise du biberon Quel est le diagnostic probable? Choisissez un examen pour faire le diagnostic? Quel traitement appliquer? 6. Un homme avec obstruction nasale la nuit soulagée par des gouttes nasales Diagnostic? Traitement radical? 7. Tendre l oreille constitue en une réalité, laquelle? 8. Vous regardez la télé, des gens parlent autour de vous mais vous entendez quand même : mécanismes impliqués? 9. Patient algérien avec masse cervicale et hypoacousie bilatérale (lymphome). 10. Patient ayant présenté un mal de gorge, non guérit par ATB mais maintenant torticolis : diagnostic (phlegmon) et traitement. 11. Enfant avec retard scolaire et hypoacousie bilatérale symétrique de transmission : diagnostic et traitement? 12. Masse cervicale : en fonction de ce que la ponction ramène, aspect et couleur, âge patient et anamnèse : diagnostic. 13. Patiente de 31 ans avec hypoacousie bilatérale : un test non audiométrique à faire et diagnostic (otosclérose). 14. Patiente de 74 ans avec vertiges de quelques minutes récidivants : anamnèse, diagnostic et traitement. 15. Mal de gorge résistant aux ATB avec depuis 2 jours un torticolis. 16. Quel diagnostic vous évoque une otite séro-muqueuse, chez un Enfant de 7 ans? (hypertrophie des amygdales?) 11/10/2009 Page 8/12

9 Adulte européen du nord (stérilisation via ATB?) Adulte nord-africain (lympho épithéliome?) 17. Quel geste diagnostic complémentaire allez-vous réaliser chez une jeune femme enceinte de 6 mois, qui consulte pour une diminution d acuité auditive unilatérale. Sans antécédents particuliers Avec une notion de rhinite allergique 18. Quel diagnostic suspectez-vous en présence d un homme de 55 ans consultant pour otalgie unilatérale droite Apparue suite à une séance d immersion en piscine? Accompagnée d une masse latéro-cervicale droite? Qui présente des antécédents de traumatisme cervical? Apparue au décours d un rhume? 19. Une femme de 85 ans consulte pour une dysphagie progressive aux solides. L examen ORL est banal. Un examen radiologique de déglutition permet d exclure un diverticule de Zenker. Citez deux autres causes possibles. 20. Un patient se présente chez son généraliste après avoir reçu un coup sur l oreille. Il présente une tuméfaction du pavillon. Votre diagnostic? Faut-il traiter en urgence? Quel est le traitement à appliquer? 21. Quel diagnostic vous évoque une raucité Chronique chez une femme tabagique? Récente chez un homme tabagique? Récente chez un chanteur? Récente chez un patient opéré d une tumeur œsophagienne? Chronique chez un patient opéré d un ulcus gastrique? 22. Un patient de 48 ans consulte pour une otorrhée unilatérale chronique. Quel sera votre diagnostic s il présente Une sténose douloureuse du conduit auditif externe? Une perforation tympanique? Une accumulation de squames dans le conduit auditif? Une douleur telle que l examen est pratiquement impossible? 23. Un patient se présente avec une masse cervicale que vous ponctionnez en consultation. Quel est votre diagnostic, Si le liquide de ponction est «purée de pois»? Si la seringue se remplit de sang et que le piston remonte tout seul? 11/10/2009 Page 9/12

10 Si la seringue se remplit d air? Si la masse située dans la région basi-cervicale médiane, disparaît après la ponction? Si vous ne ramenez rien? 24. Un garçon de 16 ans présente une angine avec des ganglions bilatéraux et un état de fatigue Quel est le diagnostic possible? Quel examen complémentaire proposez-vous? 25. Un garçonnet de 2 ans fait l objet d un bilan auditif. Les potentiels auditifs sont normaux mais avec des latences allongées mais les oto-émissions provoquées sont négatives. Citez 2 causes possibles. 26. Une dame de 79 ans consulte pour un aphte persistant du bord droit de la langue dont la biopsie, pratiquée 10 jours auparavant, n a pas mis en évidence de cellules néoplasiques. Quelle sera votre attitude? 27. Une femme de 37 ans consulte pour vertiges. Quel est votre diagnostic si les symptômes sont : Constants depuis 3 jours et accompagnés de vomissements? Intermittents depuis plusieurs semaines et durent quelques secondes? Intermittents, accompagnés de nausées mais se prolongent alors quelques heures? 28. Un homme de 42 ans présente depuis une intervention de thyroïdectomie, une difficulté à émettre les sons aigus. Quelle est l étiologie probable de ce symptôme? 29. A propos du muscle du marteau : Quel est son rôle? Par quel nerf est-il innervé? 30. Un adolescent de 15 ans consulte son médecin traitant pour une hématurie apparue au décours d une angine Quel est votre premier diagnostic? Quel traitement prescrivez-vous? 31. En présence d une otorrhée, quel est le premier conseil que vous donnerez toujours au patient? 32. Un joueur de trompette présente une diminution brutale de voix et une masse cervicale droite molle : Diagnostic? Traitement d urgence? Traitement radical? 33. Une polonaise travaillant au noir, présente des vertiges rotatoires en faisant les poussières d une armoire, elle tombe et se blesse au bras droit 11/10/2009 Page 10/12

11 Diagnostic Traitement ORL 34. Un enfant se réveille en pleine nuit avec une otalgie unilatérale droite. Quel est votre diagnostic et traitement si Il a 2 ans Il a 9 ans et suffoque 35. Un homme présente un troisième épisode d obstruction nasale accompagné de douleur maxillaire : Diagnostic Examen diagnostic clé Traitement d urgence 36. Que dire d une otalgie Si le patient est diabétique et que la douleur empêche l examen Accompagnée de prurit du CAE Chez un enfant de 4 ans? Chez un patient qui revient de la piscine? Accompagnée d une raucité chez un fumeur 37. Courbes d audiométrie 38. Patient présentant une diminution brusque de l audition à droite Depuis 24h : citez trois causes possibles. Faut-il traiter en urgence et pourquoi? Diagnostic et traitement si rhume depuis 15 jours? 39. Femme de 76 ans : gène à la déglutition, dyspnée en décubitus. Examen ORL banal. Le médecin traitant décide de donner du Xanax. La patiente est revue six mois après pour une petite bronchite dans le cadre de laquelle une radiographie du thorax est réalisée. Celle-ci montre une trachée déviée vers la droite Diagnostic Examen clé 40. Homme de 89 ans : dysphagie progressive aux solides. Une radiographie de déglutition centrée sur l œsophage revient banale, de même qu une radiographie de colonne cervicale Diagnostic? Examen clé? 41. Femme de 22 ans : éternuement en salves, obstruction nasale chronique, examen ORL : muqueuse congestive. Une rhinomanométrie est réalisée. Celles-ci n est pas bonne mais est améliorée par des gouttes nasales. Attitude? 11/10/2009 Page 11/12

12 42. Garçon de 8 ans : maigre, pâle, respire bruyamment la nuit. Un examen ORL montre une hypertrophie amygdalienne. Un bilan tympanométrique et auditif revient normal. Diagnostic Examen clé Traitement 43. Homme de 47 ans : douleur à l oreille droite et ganglion sous-maxillaire droite diagnostic examen clé 44. Fillette de 6 ans : met la télévision fort lorsque la regarde Diagnostic? 2 examens clé? 45. Adolescent de 16 ans : adénopathies bilatérales, asthénie. Diagnostic? Examen clé? 46. Garçon de 2 ans : potentiels évoqués auditifs normaux mais oto-émissions provoquées sans réponses. Citer 2 diagnostics possibles. 47. Fillette de 6 ans : masse cervicale pharyngée droite infectée et molle. Quel est votre diagnostic? 48. Homme de 39 ans : petite ulcération du bord latéral gauche de la langue, persistante, dont la biopsie est revenue négative Diagnostic? Attitude? 49. Quel est l osselet le plus touché par les complications d otite? 11/10/2009 Page 12/12