L utilisation du MÉOPA chez la personne âgée

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1 L utilisation du MÉOPA chez la personne âgée Anne CAILLAUD Infirmière Diplômée d Etat Centre Hospitalier de Boscamnant «Les Bruyères» BOSCAMNANT Introduction : La douleur est une "expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel, ou décrite en termes d un tel dommage". International Association for the Study of Pain ( IASP ) La personne âgée en gériatrie présente fréquemment des pathologies multiples et se trouve de ce fait souvent polymédicamentée. Quelques chiffres : 60 % des personnes âgées ont des douleurs chroniques, 80 % des personnes âgées ont des douleurs en fin de vie selon l ANAES 4 (Agence Nationale d Accréditation et d Evaluation en Santé). La prévalence de la douleur en institution serait de 45 à 80 % selon l AGS (American Geriatrics Society) Sur le plan juridique, selon le Code de la Santé Publique "Toute personne a le droit de recevoir des soins visant à soulager la douleur. Celle -ci doit être en toute circonstance prévenue, évaluée et traitée" (Article L , alinéa 3). En ce qui concerne l exercice infirmier, il est précisé dans la loi que "les soins infirmiers ont pour objet de participer à la prévention, à l évaluation et au soulagement de la douleur et de la détresse physique et psychique des personnes." (Article 2 du décret n du 11 février 2002, relatif aux actes professionnel et à l exercice de la profession d infirmier). Le CH de Boscamnant, situé en Charente-Maritime comprend 2 secteurs d activité (un secteur sanitaire de médecine et de soins de suite et de réadaptation et un EHPAD). Présentation du MEOPA : Le MEOPA, Mélange Equimoléculaire d Oxygène et de Protoxyde d Azote est un gaz médicinal, inscrit sur la liste 1, réservé à l usage hospitalier, Il est incolore, inodore, constitué d un mélange de 50% d oxygène et 50% de protoxyde d azote, 4 HAS : évaluation et prise en charge thérapeutique de la douleur chez les personnes âgées ayant des troubles de la communication rapport ANAES octobre

2 Il est commercialisé sous le nom de Médimix 50 et de Kalinox. Il a obtenu une AMM (autorisation de mise sur le marché) récente (2001) pour le gaz et la bouteille. Le Médimix 50 se présente en bouteille de 135 bars de 1m 3 (5 litres) et 3m 3 (15 litres) avec un robinet détendeur débitlitre intégré (AMM du 18/06/04). Le Kalinox 170bar se présente en bouteille de 170 bars de 1,5m 3 et 6m 3 (à 15 C) Propriétés pharmacologiques : le MEOPA a un effet analgésique, un effet anxiolytique, il entraîne un état de sédation consciente. C est une analgésie comparable à celle obtenue par 10mg de morphine. Indications : l AMM précise que le MEOPA est indiqué pour : l analgésie lors de l aide médicale d urgence : traumatologie, brûlés, transport de patients douloureux ; la préparation des actes de courte durée, chez l adulte et l enfant : ponction lombaire, myélogramme, petite chirurgie superficielle, pansements de brûlés, réduction de fractures simples ; les soins dentaires à l hôpital :enfants, patients anxieux, patients handicapés, obstétrique : attente de péridurale, refus ou impossibilité de la réaliser. en gériatrie : pansements d escarre et d ulcères, ponctions et biopsies, ponctions veineuses difficiles, sondage vésical difficile, extraction de fécalome, sutures, toilette Contre indications : selon l AMM les contre-indications sont : le pneumothorax, la bulle d'emphysème, l embolie gazeuse, la distension gazeuse abdominale, l hypertension intra crânienne, le patient nécessitant une ventilation en oxygène pur, toute altération de l'état de conscience empêchant la coopération du patient, accidents de plongée, traumatisme de la face. Des contre indications relatives : peurs, phobies, agitation, précautions chez les patients sous opiacés, benzodiazépines ou psychotropes. Effets indésirables : le MEOPA peut provoquer des nausées et vomissements, une agitation, angoisse, excitation, des sensations vertigineuses, paresthésies, modifications des perceptions sensorielles, rêves, céphalées. Déroulement d un soin sous MEOPA : Il est nécessaire de prévoir la présence d une personne disponible pour l administration du MEOPA et la surveillance du patient pendant le soin. Les personnes habilitées à réaliser l acte : médecins 32

3 ou soignants assurant une surveillance continue du patient, consacrés exclusivement à cette tâche, aux connaissances périodiquement réévaluées. Le MEOPA doit faire l objet d une prescription individuelle ou d un protocole de service, écrit, daté et signé par le médecin prescripteur. Le jeûne est inutile. Matériel : La bouteille de MEOPA (Médimix 50 ou Kalinox ) avec son détendeur intégré. Vérifier la quantité de gaz dans la bouteille : si < 30 bars, prévoir une 2 ème bouteille si le soin doit durer plus de 15 minutes. Vérifier le bon arrimage de la bouteille. Vérifier le branchement du tuyau d alimentation à la bouteille et au ballon. Choisir un masque transparent adapté à la morphologie du patient. Assembler le masque sur le raccord en «T» du ballon, en interposant un filtre anti-bactérien (à usage unique) entre les deux. Expliquer le soin : la première explication se fait avant d amener le matériel dans la chambre ; éviter d utiliser le mot «gaz» ainsi que «obus» parfois mal accepté par les patients. Expliquer le déroulement du soin. Prévenir des sensations ressenties, notamment : fourmillements, rêves, distorsion des sons, euphorie. Dire que c est normal et disparaîtra à l arrêt de l inhalation. Décrire l utilisation du masque et son utilité. Habituer le patient au masque : lui montrer, lui faire manipuler et essayer. Réalisation : installer confortablement le patient pour permettre le déroulement du soin et l administration du MEOPA. Ouvrir la bouteille, régler le manomètre entre 6 et 12 l/mn, le ballon doit se gonfler. Favoriser autant que possible l auto-administration. Faire respirer 3 minutes, avec un masque parfaitement étanche sur le visage ; si la personne enlève le masque, recommencer 3 minutes. Régler le débit du gaz pour que le ballon reste gonflé mais souple. C est la personne qui administre le gaz qui donne le feu vert pour le début du soin. Poursuivre l inhalation pendant toute la durée du soin. Surveiller en permanence la pression de la bouteille. Parler avec le patient et le rassurer pendant toute la durée geste. Il est souhaitable de réaliser le soin dans un environnement calme et d éviter les bruits car le produit peut provoquer une distorsion des sons. Arrêter l administration dès la fin du geste. Surveillance : pendant toute la durée du soin, garder un contact verbal pour repérer l apparition d un endormissement. Dans ce cas, enlever le masque et la sédation se dissipe. 33

4 En cas de vomissements, enlever le masque et mettre le patient en position latérale. Après le soin : dès le retrait du masque, l effet du MEOPA se dissipe et la personne retrouve son état initial en quelques minutes. Asseoir le patient quelques minutes avant de le lever. Le patient peut manger normalement. Evaluer la satisfaction du patient, la douleur pendant le soin, les effets indésirables et les noter sur la feuille prévue à cet effet («Fiche de suivi d un patient traité par MEOPA»). Vérifier la pression dans la bouteille, si le manomètre est dans la zone rouge, faire venir une 2 ème bouteille de la pharmacie. Fermer la bouteille, puis le mano-détendeur quand la pression est redescendue à 0. Jeter le filtre. Nettoyer le masque à l eau et au savon, le sécher et le laisser sur la table de nuit du patient (masque réutilisable pour le même patient). Le circuit (raccord, ballon, tuyau) ou kit sont réutilisables 15 fois. Cocher chaque utilisation sur le ballon avec le marqueur. L expérience au centre hospitalier de Boscamnant : Mise en place du MEOPA : Septembre 2004 : décision du CLUD Intercommunautaire de mettre en place le MEOPA dans les services. Dernier trimestre 2004 : recherche documentaire. Janvier 2005 : présentation du MEOPA aux médecins, à la pharmacienne et aux cadres de l établissement ; esquisse d un projet ; appel aux laboratoires. Février 2005 : présentation du Médimix 50 (laboratoire AGA Médical), l information générale a été assurée par le fournisseur de gaz médical à l ensemble du personnel médical et paramédical de l établissement ; rédaction du protocole de soins. Mars 2005 : formation des référents douleurs du secteur sanitaire, mise en place dans les services de soins. Décembre 2005 : validation du protocole par les instances de l établissement. 34

5 Bilan de l utilisation : En mars 2006, soit après 1 an d utilisation : 7 infirmières et 10 aides-soignants ont été formés 21 soins ont été réalisés concernant 7 Patients dont 1 à l EHPAD 19 soins réalisés avec satisfaction du patient et des soignants en ce qui concerne la prise en charge de la douleur 2 échecs : 1 patiente douloureuse avant le soin, 1 patiente qui n a pas supporté le MEOPA En septembre 2006, soit après 18 mois d utilisation : 12 infirmières et 10 aides-soignants ont été formés 42 soins ont été réalisés concernant 12 Patients dont 3 à l EHPAD 38 soins réalisés avec satisfaction du patient et des soignants en ce qui concerne la prise en charge de la douleur 4 échecs : 2 patientes douloureuses avant le soin, 1 patiente qui n a pas supporté le MEOPA et 1 patient pour lequel le MEOPA n a pas été suffisant (3 ème soin sous MEOPA). Difficultés rencontrées Sur le secteur sanitaire, la difficulté est liée au nombre insuffisant de bouteilles actuellement disponibles (1 pour le bâtiment) et au stockage du matériel éloigné des services de soins. Mais ce problème sera résolu prochainement lors de l emménagement dans une structure neuve qui permettra le stockage de la bouteille dans chaque service, tout en respectant la réglementation en vigueur. L autre difficulté est liée à la technique, qui à l EHPAD et parfois même sur le secteur sanitaire a été un frein à l utilisation du MEOPA : elle était assimilée à une technique d anesthésie. Ce frein a été levé dès l utilisation du produit par la formation pratique et l encadrement systématique par l infirmière référente douleur lors des premiers soins sous MEOPA. La dernière difficulté est le retard à l utilisation du MEOPA ; les soignants y pensent mais très rarement en première intention (ils demandent plus facilement une prémédic ation du patient). Points positifs Le soignant s approprie assez rapidement la technique dès qu il constate l efficacité du produit et le soulagement de la douleur qu il procure aux patients lors du soin. Les soignants de l EHPAD ont adapté leur organisation des soins pour l utilisation du 35

6 MEOPA sur le temps de relève infirmier : c est un binôme infirmier qui réalise le soin, à la différence du secteur sanitaire où le soin est réalisé le matin par le binôme IDE/AS. Conclusion : Le MEOPA est un outil thérapeutique dans la prise en charge de la douleur provoquée par les soins qui ne dispense pas d un traitement antalgique de fond. Il permet de réaliser des soins douloureux avec un effet antalgique rapide, ne présentant pas d effets secondaires et peu d effets indésirables. Il participe au soulagement des patients lors des soins et permet par voie de conséquence une satisfaction des soignants. 36