Dr Yannick Béjot. 19 avril 2010 Symposium HAS-BMJ : Impact Clinique des Programmes d Amélioration de la Qualité

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2 Un exemple d évaluation des pratiques professionnelles ayant abouti à une amélioration des soins : la filière intra-hospitalière de prise en charge des AVC Dr Yannick Béjot Chef de Clinique, Assistant des Hôpitaux Registre Dijonnais des AVC, EA4184, Faculté de Médecine de Dijon Service de Neurologie, CHU Dijon 19 avril 2010 Symposium HAS-BMJ : Impact Clinique des Programmes d Amélioration de la Qualité

3 Liens d intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation (loi du 4 mars 2002) 1 Titulaire de brevets/porteur de parts sociales ou membre d une structure de gouvernance ou salarié 2 Consultant ou membre d un Conseil scientifique 3 Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d articles ou documents 0 0 Encyclopédie Médico-chirurgicale 4 Prise en charge de frais de voyages, d hébergement ou d inscription à des congrès ou autres manifestations Congrès JNLF (laboratoire Boehringer), Congrès ESC (laboratoire Boehringer) 5 Investigateur principal d une recherche ou d une étude clinique 6 Co-Investigateur d une étude clinique 0 Étude LET S WALK (CHU Dijon), Étude HEMIQUAL (CHU Besançon) Symposium HAS-BMJ - 19 avril

4 Introduction AVC = Agir Vite pour le Cerveau Fibrinolyse intraveineuse par rt-pa : Seul traitement médicamenteux efficace en phase aiguë d un infarctus cérébral Administré dans une UNV Délai de réalisation court : 3h mais efficacité démontrée jusqu à 4h30 Nécessité d organisation d une filière AVC En France si tous les patients éligibles étaient traités : 7500 décès ou handicap évités Symposium HAS-BMJ - 19 avril

5 Le constat dijonnais en AVC hospitalisés au CHU / an (900 à 1000 en Neurologie) dont 900 infarctus cérébraux environ 60 % des patients ont < 80 ans Entre 2003 et 2006 : 10 à 12 fibrinolyses IV / an seulement Déterminants : Acheminement des patients (phase pré-hospitalière) Filière intra-hospitalière de prise en charge Accès à l imagerie Accès à la biologie Transport à l UNV Mise en route du traitement Symposium HAS-BMJ - 19 avril

6 Objectifs Identifier les déterminants intra-hospitaliers à l origine du retard d admission à l UNV Mettre en place des mesures visant à le réduire Évaluer l efficacité de ces mesures Symposium HAS-BMJ - 19 avril

7 Caractéristiques structurelles Hôpital Général : structure pavillonnaire Unité de lieu médiocre : allongement des temps intra-hospitaliers Biologie Service d accueil des urgences Scanner Unité Neurovasculaire PC brancardiers PC coursiers Symposium HAS-BMJ - 19 avril

8 Programme mis en place Sensibilisation et formation conduites au sein de l établissement par l équipe de Neurologie, entre le 1er janvier et le 30 septembre 2006 auprès : Du personnel soignant du Service des Urgences Des médecins et manipulateurs du Service d Imagerie Du personnel du Service de transport des prélèvements biologiques Du personnel du Service ambulancier et de brancardage Du personnel du Service de Biologie Du personnel soignant de l UNV Évaluation réalisée à l issue de la formation (2 échantillons de 100 patients, étude avant-après) Symposium HAS-BMJ - 19 avril

9 Résultats Délai appelimagerie Imagerie dans les 3 premières heures Délai arrivéeimagerie % Délai arrivéebiologie Délai arrivée- UNV Délai arrivéetraitement minutes Symposium HAS-BMJ - 19 avril

10 Résultats Évolution du nombre de fibrinolyses annuelles Mise en place du programme Symposium HAS-BMJ - 19 avril

11 Conclusion La formation des maillons de la filière AVC a abouti à une amélioration de l accès à la fibrinolyse, à moyens constants Service médical rendu aux patients ++ Amélioration des soins valorisante pour les professionnels de santé Remise en cause non culpabilisante des intervenants de la filière Perspectives : Évaluer l impact sur la mortalité et le handicap des patients Symposium HAS-BMJ - 19 avril