C Fleury, H Desmurs Clavel, L Rugeri, MC Vergnes, B Arnutti, P Miranda Amaranto, MC Trzeciak, J Ninet, Y Dargaud CH Lyon, Valence, Roanne

Transcription

1 Prise en charge individuelle du risque thromboembolique veineux chez la femme enceinte, à l aide d un score : étude prospective sur 10 ans, à propos de 542 grossesses. C Fleury, H Desmurs Clavel, L Rugeri, MC Vergnes, B Arnutti, P Miranda Amaranto, MC Trzeciak, J Ninet, Y Dargaud CH Lyon, Valence, Roanne

2 Cet intervenant : a déclaré ses liens d intérêt estime qu ils ne peuvent pas influer sur cette présentation Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d intérêt.

3 Situation du problème Risque x 4 de MTEV chez femme enceinte /femme du même âge non enceinte Risque x 10 en post-partum EP : 2 cause de décès maternel en France Problème de santé publique Incidence MTEV pendant la grossesse : 1/1000 Traitement préventif systématique chez toutes les femmes enceintes : non recommandé Données limitées et recommandations floues Nécessité de définir une population cible et de stratifier le risque selon les facteurs de risque individuels de chaque patiente

4 RECOMMANDATIONS NATIONALES Recommandations thérapeutiques discordantes

5 RECOMMANDATIONS INTERNATIONALES - Majorité des recommandations : faible niveau de preuve de grade 2C - Recommandations de prise en charge thérapeutique : «questions ouvertes»

6 PRINCIPAUX SCORES St-Etienne 2008 : patientes incluses -259 à risque de MTEV -11% à risque thrombotique -0.7% thrombophilie -1% ATCD de MTEV -1 TVC, 3 EP, 5 TVP (0,33 %) -1,54 % d hémorragies graves Chauleur et al thromb res 2008 St-Etienne 2009 : -Score STRATHEGE -Méthode DELPHI (19 experts) -En attente des résultats Chauleur et al thromb res 2009

7 Allemand 2008 : -810 patientes incluses à risque -585 patientes traitées dont 116 en curatif -0,6 % d accidents thrombotiques -3 % d hémorragies graves Bauersachs et al Thromb Haemost 2007 Suédois 2008 : -traitement en post-partum Lindqvist et al Vasc Health Risk Management 2008

8 SCORE DE LYON catégories de facteurs de risque : -Antécédents personnels de MTEV -Marqueurs de thrombophilie -FDR liés à la grossesse en cours RESULTATS ENCOURAGEANT REALISATION D UNE 2 ème ETUDE PROSPECTIVE MULTICENTRIQUE Etude de 2005 publiée par Dargaud et al : POUR VALIDATION -Etude rétrospective unicentrique -Evaluation de l UTILITE -116 grossesses à risque -HBPM prescrite dans n=61 (52,6 %) -Evènement thrombotique : n=1 Dargaud et al Int J Gynecol Obstet 2005

9 SCORE DE LYON 2009 Score < 3 : pas d HBPM en ante-partum Score 3-5 : HBPM au 3 ème trimestre Score > ou = 6 : HBPM précoce en antepartum - Elastocompression systématique - Suivi clinique régulier tout au long de la grossesse Dargaud et al Br J Haematol patientes incluses, 1% de TV et 0,35% d hémorragies

10 II. ETUDE

11 -Âge moyen : 33 ans (+/-4,8) -IMC moyen : 24,3 (+/-5,1) -IMC > 35 : n=8 -Fumeuses actives : n=61 (13,7%) -Primipares : n=190 -Multipares : n=255 -Grossesses gémellaires : n=12 POPULATION ETUDIEE -Antécédent de MTEV : n=279 -Thrombophilie : n=299 = 542 grossesses

12 PRINCIPAUX RESULTATS score < 3 pas d HBPM ante-partum HBPM post-partum score 3-5 HBPM au 3 trimestre HBPM post-partum score = ou > 6 HBPM précoce en ante-partum HBPM post-partum Nombre de patientes, n=445 (score calculé consultation début grossesse) 158 (139+19) Antécédent personnel de MTEV 36 (22.7%) 141 (92%) 134 (100%) Thrombophilie 125 (79.1%) 102 (66.7%) 55 (41%) Prophylaxie par HBPM selon 139 (158-19) 172 (153+19) 134 le score (consultation fin du deuxième trimestre) MTEV en ante- partum MTEV en post- partum Hémorragies 2 0 0

13 EVENEMENTS THROMBOEMBOLIQUES VEINEUX SURVENUS En post-partum : N = 4 dont 3 après l arrêt de l HBPM qui a été prescrite pendant au moins 6 semaines conformément aux recommandations En ante-partum : Aucun cas d EP, ni TVC ni TV digestive en ante-partum et 8 semaines post-partum N = 2-1 après un alitement sans HBPM préventive -1 malgré le traitement HBPM adapté

14 COMPLICATIONS HEMORRAGIQUES 2 évènements en post-partum : -Une hémorragie de la délivrance sans HBPM -Un épisode de métrorragie sous HBPM sans nécessité de transfusion, d hospitalisation ou de reprise chirurgicale

15 DISCUSSION Adaptation individuelle de la prophylaxie en post-partum Importance du suivi clinique pendant la grossesse pour adaptation stratégie Importance du port de l élastocompression, l activité physique régulière: information-éducation des patientes (brochures d information, séances d informations) Moins de complications hémorragiques Limitations du score: - Manque de donnée spécifiques pour les critères - Effectifs limités

16 CONCLUSION ET PERSPECTIVES Score = perspective de médecine personnalisée outil d aide à la prescription et d homogénéisation des attitudes EP : 2 ème cause de décès maternel Efficacité et la tolérance du score de Lyon Individualisation de la prise en charge en post-partum