Jean-Michel Heraud (IPM) Soa Fy Andriamandimby (IPM) Patrice Piola (IPM) Radosoa Andrianaivoarivelo (Biodiversity Conservation Madagascar) Christophe

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1 Jean-Michel Heraud (IPM) Soa Fy Andriamandimby (IPM) Patrice Piola (IPM) Radosoa Andrianaivoarivelo (Biodiversity Conservation Madagascar) Christophe Rogier (IPM) 1

2 Généralités Qu est-ce qu un virus? Du Latin virus = poison Un virus est un petit agent infectieux qui se réplique uniquement dans les cellules vivantes d'autres organismes Les virus peuvent infecter tous les types de formes de vie, des animaux et des plantes aux bactéries Le virus du sida fixé sur un lymphocyte (Institut Pasteur AFP/Archives 2

3 Généralités Comment un virus devient pathogène, comment il provoque la maladie? Tous les virus ne sont pas pathogènes pour l homme pas d infection ou infection asymptomatique Certains virus deviennent pathogènes suite à des modifications génétiques: Changements du virus VIRUS BENIN VIRUS AGRESSIF 3

4 Histoire des émergences de virus 4

5 Histoire Les émergences ne sont pas des phénomènes nouveaux Passé: Variole (env ans avant JC) Fièvre Jaune (XVI-XVII) Dengue (XVIIIème siècle) Poliomyélite (XIXème siècle) Grippe espagnole ( ) (Afrique Amériques) (Asie Afriques Amériques) Depuis 1950: Fièvre hémorragiques africaines ( ) Hantavirus respiratoires (1993) SARS (2003) Grippe H5N1 (2003) MERS-CoV (2012) H7N9 (2013) Statue de Sopona (Yoruba) Momie de Ramsès V 5

6 Emergences du Virus Ebola 6

7 Généralités sur Ebola EBOLA, c est quoi? Ebola est une maladie rare pouvant être mortelle Due à l infection par un virus de l espèce Ebola Maladie hautement contagieuse affectant humains et primates (gorille, chimpanzés, etc.) 7

8 Généralités sur Ebola Le Virus EBOLA Appartient à la famille des Filovirus (5 espèces) Virus Ebola (Zaire ebolavirus); Virus Soudan (Sudan ebolavirus); Virus Taï (Taï Forest ebolavirus, ancien Côte d Ivoire ebolavirus); Virus Bundibugyo (Bundibugyo ebolavirus en Uganda); Virus Reston (Reston ebolavirus) Découvert en 1976 proche de la rivière Ebola (Zaïre = RDC) Depuis 1976, épidémie sporadiques en Afrique centrale 8

9 Généralités sur Ebola La Maladie EBOLA Début des symptômes: Fièvre (> 38.6 C) Fortes douleurs de la tête Douleurs musculaires Fatigue Apparition de signes digestifs (diarrhée, vomissement, douleurs abdominales) Signes hémorragiques inexpliqués 9

10 Généralités sur Ebola Mode de contamination Contact direct avec du sang ou fluides corporels d un patient infecté SYMPTOMATIQUE («malade») Période d incubation 2-21 jours avec une moyenne de 8-10 jours. Traitement Il n existe aucun traitement approuvé contre l infection Ebola Des vaccins et traitements sont en cours d évaluation 10

11 Ecologie du Virus Ebola 11

12 Les Principaux Facteurs pouvant expliquer l émergence du virus Ebola 12

13 Facteurs d émergence Démographie : Forte expansion démographique en Afrique Augmentation des besoins alimentaires Chasse Déforestation Destruction des habitats naturels Déplacement/migration des animaux (réservoirs) Christopher Golden) 13

14 Facteurs d émergence Guerres civiles, déplacements de population Instabilité politique et sociale «Destruction»du système de santé Connectivité (trafic aérien, routier, commerce international) Instabilité génétique des virus à ARN = adaptabilité Réassortiment génétique, mutations «nouveaux virus» nouvelle menace 14

15 L histoire des épidémies d Ebola

16 Principales épidémies d Ebola

17 Principales épidémies d Ebola 14 Octobre 2014 Année Pays Cas Décès létalité 1976 RDC (découverte) % 1976 Soudan (Sud) % 1979 Soudan (Sud) % 1994 Gabon % 1995 RDC % < 3000 Cas < 1500 Décès 1996 Gabon % Ouganda % RDC % RDC % 2007 RDC % Ouganda % RDC %

18 L épidémie actuelle d Ebola

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22 Principales épidémies d Ebola 14 Octobre2014 Début Fin Pays Cas Décès Létalité 23 mars 2014 En cours Guinée % 31 mars 2014 En cours Libéria % 27 mai 2014 En cours Sierra Leone % 27 juillet Sep 2014 Nigeria % 26 Aout Sep 2014 Sénégal 1 0 0%

23 Principales épidémies d Ebola 14 Octobre2014 Madagascar : 0 cas suspect 0 cas confirmé

24 L expérience et les leçons du terrain MSF, Sept internationaux, 1700 nationaux «Ce n'est pas en deux jours que l'on peut former les personnels. Il faut quatre mois de formation pour savoir ouvrir et gérer un centre de traitement qui soit sûr, pour qu'il ne devienne pas un centre de diffusion du virus» La panique et l inaptitude (=l impréparation) diffusent la maladie Il faut donc impérativement identifier, isoler et soigner les premiers cas pour éviter une diffusion et identifier et suivre (surveiller) les «contacts»

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26 Les moyens de se prévenir du virus Ebola

27 Quand quelqu un est-il contagieux? Période d incubation : 2 à 21 jours la personne est infectée, ne présente pas de symptômeet n est pas contagieuse Dès les premiers symptômes (fièvre, fatigue, maux de gorge, douleurs musculaires, diarrhée, éruptions cutanées, puis parfois hémorragies), le malade devient contagieux

28 Transmission du virus Ebola (1/2) Le virus de l Ebola SE TRANSMET par: Liquides biologiques d un sujet maladepar Ebola ou d un corps décédé d Ebola: sang, vomissures, selles, sueurs, crachats, sperme, etc Objets contaminéspar le virus: aiguilles, matériel médical, Animaux infectés : contact avec sang ou liquides

29 Transmission du virus Ebola (2/2) Le virus de l Ebola NE SE TRANSMET PAS par: Air et la respiration Eau(robinet, puits, ) Contact courant

30 Pratiques particulièrement à risque Rites funéraires Contacts directs ou indirects avec les fluides (famille ou proches du malade): sueur, salive, sang, vomi Pratiques de soins(personnel médical) : mauvaises pratiques d hygiène ou manque d entrainement pénurie d'équipements de protection individuel (masques et gants) nombre insuffisant de médecins & infirmiers surcharge de travail des médecins & infirmiers erreurs

31 Que faire en cas de présence de malade suspect ou atteint d Ebola

32 Conduite à tenir face à un cas suspect Un sujet est un «cas suspect» s il vient d une zone d epidémie depuis moins de 21 jours (période maximale d incubation) et qu il présente une forte fièvre Isoler le cas suspect dans une chambre et éviter tout contact avec lui Se laver les mains au savon Prévenir les autorités sanitaires

33 Principes du traitement Traitement de la déshydratation, du choc, des hémorragies : perfusions et transfusions Gestion des vomissements et diarrhées Traitement de la fièvre (ni aspirine ni AINS) Traitement des surinfections Limiter aiguilles / tranchants

34 Principes de prise en charge Protection du personnel soignant Désinfections ou incinération Prise en charge des décédés Psychologues Gestion famille et contacts

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36 Risque d émergence du virus Ebola à Madagascar? 36

37 Définir des zones à risque en fonctions des conditions géoclimatiques et de la distribution des espèces de chauves-souris «réservoirs» Prédiction : Madagascar une zone à haut risque de «transmission enzoonotique» Pigott et al., 2014

38 LES CHAUVES-SOURIS DE MADAGASCAR - Sur 17 familles de chauves-souris dans le monde, 8 existent à Madagascar; - Sur 44 espèces de chauves-souris de Madagascar, 34 (77%) n existent QUE à Madagascar et nulle part ailleurs dans le monde. - Il n existe QUE 3 espèces frugivores à Madagascar (Famille Pteropodidae). Pteropus rufus Eidolon dupreanum Rousettus madagascariensis Aucune de ces espèces n est présente en Afrique Hipposideros commersoni

39 Tectonique de plaques : Séparation de Madagascar avec l Afrique ( Millions d années) évolution distincte des espèces qui étaient au départ identiques Espèces de chauves-souris à Madagascar différentes de celles d Afrique, séparées depuis plusieurs millions d années Alors que Emergence virus Ebola en Afrique il y a moins de 1000 ans «Les chauves-souris de Madagascar n ont pas pu hériter des virus des chauves-souris d Afrique» Plusieurs centaines de chauves-souris testées négatives à Madagascar

40 Par où Ebola pourrait entrer? Un voyageur pendant la période d incubation (sans symptôme) ou malade Pas de vol direct entre les 3 pays touchés actuellement et Madagascar (mais en < 24h avec 1 ou 2 escales )

41 Si un cas survenait Risque de diffusion du virus dans la population par des comportements à risque : contacts avec individu infecté et contagieux (vivant ou décédé) Soins médicaux avec précautions insuffisantes Soins & contact à domicile sans protection Funérailles traditionnelles : toilette, affluence Adaptation des pratiques traditionnelles ou habituelles à la lutte?

42 Pour minimiser le risque à Madagascar Accueil des voyageurs: Déclaration des pays visités et sur l état de santé (fièvre) les jours précédents Prise de la température à l arrivée Suivis des voyageurs en provenance des pays infectés(pendant 21 jours) Capacités d isolement des cas suspects et de diagnostic en urgence et de manière sécurisée(ipm)

43 Préparation de Madagascar Capacités diagnostiques en place (IPM) Kits «Ebola»(constitués) pour prendre en charge des malades Equipe de soignants et d épidémiologistes formés à la prise en charge de malades et de leurs contacts

44 Merci de votre attention Misaotra indridra Des questions?