L Enclouage Centro-Médullaire. Programme

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2 2 Programme Historique Principes de l ECM Indications Particularités et technique opératoire Avantages et limites de l ECM Evolutions probables Revue des fournisseurs

3 3 Historique «si un seul nom devait être retenu dans le traitement des fractures, comme bienfaiteur de l humanité, ce serait celui du créateur de cette méthode, Gerhard Küntscher» Robert Merle D Aubigné Académie de Chirurgie, : 1ère utilisation du clou centro-médullaire 1940 : publication princeps devant le congrès allemand de chirurgie 1942 : introduction de la méthode en France (Mondor et Nardi) et développement sous l impulsion de Rocher

4 4 Principes Ostéosynthèse par un tube creux sur l axe neutre de l os Mise en place à foyer fermé = Ostéosynthèse stable mais aussi élastique permettant une immobilisation du foyer

5 5 Principes Mécaniquement le clou agit comme un tuteur central : supporte principalement des contraintes en compression et en rotation

6 6 Indications Indication de traumatologie (classique) Fractures diaphysaires (simples ou complexes) des os longs Fractures diaphyso-métaphysaires, métaphysaires, voir épiphysaires des os longs EPIPHYSE METAPHYSE OS SPONGIEUX DIAPHYSE OS CORTICAL Canal médullaire METAPHYSE EPIPHYSE OS SPONGIEUX

7 7 Indications Indication de traumatologie (classique) Diaphyse humérale Humérus proximal Fémur proximal Fémur distal (rétrograde) Diaphyse fémorale Tibia

8 8 Indications Indications en chirurgie réglée Traitement des pseudarthroses aseptiques du fémur et du tibia Traitement des cals vicieux par ostéotomies correctrices Ostéosynthèse préventive des tumeurs osseuses Correction d inégalités de longueurs Arthrodèses

9 9 Particularités Matériau (Inox/Titane) Elasticité, résistance du matériaux, biocompatibilité et IRM Design : - forme transverse (trifolié, plein/creux, avec fente ) - diamètre du clou - courbure antérieure

10 10 Technique opératoire Abord Alésage Insertion Verrouillage proximal Verrouillage Distal (guidé ou à main levée)

11 11 Les ++ de l enclouage Plus adapté aux fractures diaphysaires Mini invasif : - Plus esthétique - Risques d infections diverses minimisés - Diminution des pertes sanguines Avantages et limites Sécurité additionnelle de la fixation offerte par verrouillage proximale et distale Réduction du bras de levier Pas d intervention sur l hématome fracturaire (qui intervient dans le processus de résorption de la fracture) Clou, ou plaque? Les ++ des plaques et vis Plus adapté aux fractures épiphysaires Foyer ouvert de réduction : plus grande précision et pas de manipulations complexes comme pour les techniques d enclouage Grand panel de traitement d indications offert par la variété de plaques existantes Pas de nécessité d utilisation de rayon lors du verrouillage contrairement à l enclouage lors du verrouillage distale (dit «main libre»)

12 12 Evolutions probables Clous résorbables constitués de polymères biodégradables? Clous en alliage de Titane et Nickel à mémoire de forme. Intérêt pour faciliter leur introduction, puis pour optimiser la stabilisation du foyer de fracture Clous recouverts de substances biologiquement actives pour pour limiter le risque de pseudarthrose / risques infectieux Enclouage et navigation chirurgicale pour faciliter le verrouillage distal

13 13 Principaux fournisseurs: Bbraun DepuySynthès FH Integra Orthofix Smith & Nephew Stryker Tornier Zimmer Biomet Les fournisseurs