Prise en charge de l'ictère. Nafissatou

Transcription

1 Prise en charge de l'ictère Nafissatou

2 Nafissatou Née à 37 SA+2j par voie basse 4 400g Mère du groupe B+, G4P4 d'origine guinéenne sortie demandée à H60 sur demande maternelle Allaitement débuté Btc: 190 (160 µmoles/l en veineux) Que proposez-vous?

3 Traiter l'ictère: comment décider? Dosage sanguin de bilirubine totale interprété selon l'âge post-natal en heure Trois courbes d'indication de photothérapie intensive (AAP 2004). Choisir la courbe en fonction de: L'âge gestationnel: 2 groupes SA et 38 SA Existence ou non de conditions de risque de neuro-toxicité de la bilirubine processus hémolytique (Rh, ABO, déficit en G6PD) signes neurologiques (somnolence significative, refus de boire) asphyxie périnatale avec acidose instabilité thermique infection avérée

4 Traiter l'ictère: comment décider?

5 Comprendre l'ictère: pourquoi? Raisonnement étiologique +++ Précoce (<48h): hyperbilirubinémie par destruction accrue des globules rouges(surtout hémolytique) Retardé (>72h): par retard à l'élimination de la bilirubine ATTENTION: conditions fragilisantes: hématomes, prématurité proche du terme, allaitement maternel difficile

6 Nafissatou Née à 37 SA+2j par voie basse 4 400g Mère du groupe B+, G4P4 d'origine guinéenne sortie demandée à H60 sur demande maternelle Allaitement débuté Btc: 190 (160 µmoles/l en veineux)

7 Nafissatou Née à 37 SA+2j par voie basse 4 400g Mère du groupe B+, G4P4 d'origine guinéenne sortie demandée à H60 sur demande maternelle Allaitement débuté Btc: 190 (160 µmoles/l en veineux) Acceptez-vous la sortie? Comment vous orientez-vous? Que proposez-vous?

8 Nomogramme de Bhutani V.

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10 Surveiller l'ictère: comment? >P95 P75 à P95 P40 à P75 <P40 AG: 35-37SA+6 et présence de FR Clinique et Btc ou BS 6 à 8h Quelle surveillance réaliser? Clinique et Btc ou BS Dans quel délai? 4 à 24h Clinique et Btc ou BS 24-36h Clinique et Btc ou BS 2 jours AG: 35-37SA+6 et pas de FR ou AG 38 SA 4 à 24h 24h 24-36h 2 à 3 jours AG 38 SA et pas de FR 4 à 24h 24-36h 2 à 3 jours Evaluation clinique

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12 Organiser le suivi de l'ictère après la maternité: comment faire? Evaluation rationnelle du risque d'hyperbilirubinémie sévère avant la sortie Nomogramme Facteurs de risques et surtout AG 38 SA et allaitement maternel difficile Organisation du suivi Réseau d'aval disponible et accessible Information"ictère" orale et écrite aux parents Suivi: Evaluation de l'alimentation Examen clinique avec pesée Quantification ictère

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14 Nomogramme de Bhutani V.

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16 Nafissatou >P95 P75 à P95 P40 à P75 <P40 AG: 35-37SA+6 et présence de FR Clinique et Btc ou BS 6 à 8h Quelle surveillance réaliser? Clinique et Btc ou BS Dans quel délai? 4 à 24h Clinique et Btc ou BS 24-36h Clinique et Btc ou BS 2 jours AG: 35-37SA+6 et pas de FR ou AG 38 SA 4 à 24h 24h 24-36h 2 à 3 jours AG 38 SA et pas de FR 4 à 24h 24-36h 2 à 3 jours Evaluation clinique

17 Nafissatou Revue 3 jours plus tard à J6 Sortie Enfant tonique avec ictère conjonctival Poids 100g de moins qu'à la sortie Maman épuisée Enfant constipé Bilirubine totale sanguine à 320 µmoles/l Que faites vous? Quelle est votre orientation étiologique?

18 Traiter l'ictère: comment décider? Dosage sanguin de bilirubine totale interprété selon l'âge post-natal en heure Trois courbes d'indication de photothérapie intensive (AAP 2004). Choisir la courbe en fonction de: L'âge gestationnel: 2 groupes SA et 38 SA Existence ou non de conditions de risque de neuro-toxicité de la bilirubine processus hémolytique (Rh, ABO, déficit en G6PD) signes neurologiques (somnolence significative, refus de boire) asphyxie périnatale avec acidose instabilité thermique infection avérée

19 Traiter l'ictère: comment décider?

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22 Nafissatou A J8 Reprise pondérale Bilirubine en diminution: 280 µmoles/l A J10 A retrouvé son poids de naissance Transit régulier Bilirubine totale 180 µmoles/l Maman souriante