ASTHME : GÉNÉRALITES (1)

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1 ASTHME

2 ASTHME : GÉNÉRALITES (1) Epidémiologie 6 millions d asthmatiques en France (8 % des adultes, % des moins de 25 ans) 1000 à 1500 décès par an crises d asthme/an Définition Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes Obstruction variable dans le temps, réversible spontanément ou après traitement

3 ASTHME : GÉNÉRALITES (2) Physiopathologie INFLAMMATION DES VOIES AERIENNES Œdème de la paroi bronchique Infiltration mastocytes et polynucléaire éosinophiles Sécrétion mucus Remodelage! fibrose HYPERREACTIVITE BRONCHIQUE Bronchoconstriction Contraction inappropriée

4 ASTHME : GÉNÉRALITES (3) Facteurs impliqués Facteurs prédisposants TERRAIN GENETIQUE ATOPIE : sensibilisation et réponse inappropriée à certains allergènes Facteurs favorisants = allergènes Pneumallergènes Saisonniers : pollens Perannuels : acariens, chat, chien, moississures Professionnels : farine, poussière de bois Trophallergènes Facteurs aggravants TABAGISME Pollution : atmosphérique, domestique

5 ASTHME : ASPECTS CLINIQUES La crise d asthme (asthme aigu) Prodromes fréquents : toux, coryza, larmoiement BRADYPNEE EXPIRATOIRE SIFFLANTE Sibilants bilatéraux à l auscultation Prédominance nocturne Phase catarrhale : toux quinteuse, expectoration Intercrise : restitutio ad integrum Formes particulières Asthme à l effort Asthme instable : répétition des crises Toux équivalent d asthme Asthme professionnel : boulanger, # Le diagnostic de l asthme est CLINIQUE

6 ASTHME : EXAMENS (1) EXPLORATION FONCTIONNELLE RESPIRATOIRE Pendant la crise / en période de déstabilisation : TROUBLE VENTILATOIRE OBSTRUCTIF VEMS/CVF < 70 % Avec augmentation du VEMS > 12 % (et/ou ml) EFR NORMALE EN DEHORS DE LA CRISE PEAK FLOW Reflet rapide du débit expiratoire maximal (sommet courbe débit / volume) Éducation du malade à la réalisation ++

7 ASTHME : EXAMENS (2) IMAGERIE Radiographie thoracique Distention thoracique pendant la crise Scanner des sinus Recherche cause d instabilité Scanner thoracique Pas en première intention Recherche asthme secondaire

8 ASTHME : EXAMENS (3) RECHERCHE ASTHME ALLERGIQUE Tests in vivo Pricks tests cutanés Si positifs : suffisent à affirmer la sensibilisation Tests in vitro Tests multiallergénique de dépistage (Phadiatop) Numération formule sanguine : hyperéosinophilie Ig E totales Ig E spécifiques

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10 ASTHME : TRAITEMENT DE LA CRISE Au domicile Repos β2mimétique courte durée d action : VENTOLINE corticoïdes : per os, 1mg/kg, courte durée (<7 jours) En l absence d efficacité : hospitalisation Aux urgences / en hospitalisation Aérosols β2mimétique : salbutamol (VENTOLINE ), terbutaline (BRICANYL ) Anticholinergique : ipratropium (ATROVENT ) Corticothérapie : voie générale Oxygène si besoin Dans tous les cas : surveillance rapprochée (Peak Flow)

11 ASTHME : ASTHME AIGU GRAVE Crise asthme + 1 seul signe de gravité parmi : Impossible de terminer les phrases en un seul cycle respiratoire DEP < 100 ml ou < 50% valeur théorique ou < 50% meilleure valeur FR > 25/min SCM sollicité Tachy ou bradycardie Absence amélioration clinique ou DEP par nébulisation Silence, sueurs, agitation, cyanose, confusion; GDS : hypercapnie

12 ASTHME : ASTHME AIGU GRAVE URGENCE Hospitalisation : soins intensifs +/- réanimation Traitement «habituel» de la crise Salbutamol IV (surveillance scopée)

13 ASTHME : TRAITEMENT DE FOND MESURES NON MEDICAMENTEUSES EVICTION du facteur déclenchant Contrôle de l environnement : housses, acaricides, humidité, moquettes / tapis / rideaux Pas d animaux Eviction du médicament / aliment déclenchant Désensibilisation Induction d une tolérance À réserver au patient monosensibilisé Pollen, acarien, moisissures Arrêt du tabac EDUCATION DU PATIENT +++

14 ASTHME : TRAITEMENT DE FOND MESURES MEDICAMENTEUSES Traitement de la crise : β2mimétique courte durée (Ventoline ) Traitement de fond : corticoïdes inhalés Médicaments associés Antihistaminiques (Aerius, Xyzall, Kestin, #) Asthme allergique à adapter à la saison (AVANT le début de la période) Antileucotriènes (Singulair ) Théophylline (Euphylline, Théostat, Dilatrane ) Risque d effets secondaires Risque de surdosage (contrôle taux sérique) Anticorps anti Ig E : Xolair Asthme à Ig E augmentée, non contrôlé sous traitement maximal

15 ASTHME : TRAITEMENT DE FOND MESURES MEDICAMENTEUSES : en pratique TRAITEMENT Ttt ASSOCIE Intermittent Ventoline à la demande Persistant léger Corticoïdes faible dose +/- Singulair Persistant modéré Corticoïdes dose moyenne + β2 mimétique LDA +/- Singulair +/- Théophylline Persistant sévère Corticoïdes forte moyenne + β2 mimétique LDA +/- Singulair +/- Théophylline +/- corticoïdes

16 ASTHME : TRAITEMENT DE FOND EVALUATION DU CONTRÔLE GINA (Global INitiative for Asthma)

17 BRONCHECTASIES

18 BRONCHECTASIE : GÉNÉRALITÉS DEFINITION Augmentation permanente et irréversible du calibre de plusieurs bronches Inflammation chronique : hypersécrétion et défaut d élimination! cercle vicieux! destruction du parenchyme adjacent

19 BRONCHECTASIE : ÉTIOLOGIES DDB DIFFUSES Infection sévère de la petite enfance VRS, rougeole, coqueluche Maladie congénitale MUCOVISCIDOSE Dyskinésie ciliaire primitive (maladie des cils immobiles) Hypogammaglobulinémie Maladie systémique : polyarthrite rhumatoïde DDB LOCALISEES Séquelle de tuberculose

20 BRONCHECTASIES : DIAGNOSTIC (1) Signes fonctionnels EXPECTORATION chronique, quotidienne, mucopurulente Toux Hémoptysies Dyspnée Signes physiques Râles bronchique Hippocratisme digital Signes de la maladie causale (polyarthrite, mucoviscidose)

21 BRONCHECTASIES : DIAGNOSTIC (2) Scanner thoracique Dilatation de bronches : même calibre Impactions mucoïdes

22 BRONCHECTASIES TRAITEMENT Celui de la BPCO KINESITHERAPIE DE DRAINAGE +++ Antibiothérapie : à adapter au germe Problème de la colonisation, des germes résistants COMPLICATIONS Hémoptysies Surinfection à germes particuliers Aspergillose Pseudomonas, Bukholderia, Achromobacter