Les muscles de l épaule et du bras. Anatomie descriptive topographique fonctionnelle et clinique

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1 Les muscles de l épaule et du bras Anatomie descriptive topographique fonctionnelle et clinique Par Dr TAIBI. A

2 A- les muscles de l épaule: Répartie en 4 groupes: 1-le groupe antérieure: -le plan profond : le sub-clavier ;petit pectoral et le coraco-brachial engainés par l aponévrose clavi-pectoro-axillaire. -le plan superficielle: le grand pectoral. 2-le groupe postérieure: le supra-épineux ; l infra-épineux ; le petit rond ; le grand rond ; le grand dorsal ainsi que le sub-scapulaire. 3-le groupe latérale: le deltoïde formant le relief de l épaule. 4-le groupe médiale: le grand dentelé.

3 1-le groupe antérieure: Le plan profond : le sub-clavier Origine: sur la face caudale de la clavicule, (gouttière qui lui est propre) Trajet: descend vers le bas, l avant et le dedans Terminaison: 1ère côte et 1er cartilage sterno-costal Innervation: collatérale direct du plexus brachial, issue de C5 Action: inspirateur profond (soulève 1ère côte) abaisse le moignon de l épaule

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5 le petit pectoral Origine: processus coracoïde de la scapula Trajet: oblique vers le bas, l avant et le dedans Terminaison: face antérieure des côtes 3, 4 et 5. Innervation: l anse des pectoraux lui abandonne un filet nerveux Action: inspirateur profond abaisse le moignon de l épaule

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7 Coraco-brachial Origine: commune avec la courte portion du biceps et le petit pectoral à la partie médiale du processus coracoïde Trajet: descend obliquement vers le bas et le dehors et l avant. Terminaison: au 1/3 supérieur de la face antéro médiale de l humérus Innervation: nerf musculo cutané C5 C6 qui le perfore Action: Adducteur et fléchisseur de l épaule, il évite la sub luxation de la tête huméral en cas de port de charges lourdes. Il fait pivoter le moignon de l épaule (barres fixes) Rapports: Il est perforé par le nerf musculo cutané C5 C6

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9 le plan superficielle: le grand pectoral Définition: C est le grand muscle antérieur de la poitrine. Il est en éventail. Origine: clavicule, sternum, côtes et abdomen: chef claviculaire: les 2/3 médiales du bord antérieur de la clavicule. Chef sternale: face antérieure de la ½ correspondante du sternum. chef chondro-costal: (digitation à cheval sur côte et cartilage):les 6 premiers cartilages costaux et l extrémité antérieure des 5 à 6 premières cotes. chef abdominal: l aponévrose du muscle grand droit de l abdomen. Terminaison: En forme de U sur les lèvres médiale et latérale de la coulisse bicipitale de l humérus.

10 suite Innervation: anse des pectoraux Action: adducteur du bras antépulseur rotateur médial de l épaule inspirateur profond Rapports: Le grand pectoral est emballé par une aponévrose superficielle.

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13 2-le groupe postérieure: le supra-épineux Origine: face postérieure de la scapula, au dessus l épine (fosse supra-épineuse) Trajet: vers le dehors, horizontal, il passe sous le ligament acromio-coracoïdien, il arrive au dessus de l articulation de l épaule. Il colle à la face supérieur de la capsule. Terminaison: Facette supérieure du tubercule majeur. Innervation: collatérale directe provenant du rachis cervical (C5) Action: abducteur de l épaule (couple deltoïde - sus épineux)

14 l infra-épineux: Origine: fosse infra-épineuse Trajet: vers le haut et le dehors, son tendon glisse sur la face postérieure de l épaule dont il est séparé par une bourse synoviale. Terminaison: Facette moyenne du tubercule majeur. Innervation: collatérale directe provenant du plexus cervico-brachial (C5) Action: abducteur de l épaule rotateur latéral de l épaule

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17 le petit rond: Origine: sur le bord axillaire de la scapula Trajet: parallèle à l infra-épineux ; oblique vers le haut et le dehors Terminaison: sur la facette inférieure du tubercule majeur Innervation: nerf axillaire C5 C6 Action: Abducteur de l épaule rotateur externe de l épaule

18 le grand rond Origine: sur le bord axillaire de la scapula, sous le petit rond Trajet: parallèle au petit rond ; vers le haut et le dehors Terminaison: lèvre médiale de la coulisse bicipitale Innervation: collatérale direct du plexus cervico-brachial (C5) Action: Adducteur de l épaule

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22 le grand dorsal: Origines: L'aponévrose est insérée verticalement sur les apophyses épineuses depuis la vertèbre thoracique 7 (T7) jusqu'à la cinquième vertèbre lombaire (L5) sur le 1/3 dorsale de la lèvre latérale de la crête iliaque Sur la crête sacrée médiale et le bord latéral du sacrum sur l angle inférieur de la scapula Trajet: se dirige vers le dehors Terminaison: il glisse dans le creux axillaire en se vrillant et se termine dans le fond de la coulisse bicipitale de la face antérieure de l humérus

23 suite Innervation: branche du tronc secondaire postérieur du plexus cervico-brachial : important car cela lui permet de rester actif même si la personne est atteinte d une fracture de la colonne vertébrale. Action: adducteur de l épaule rétropulseur de l épaule rotateur interne de l épaule C est le muscle qui sert à se croiser les bras dans le dos. C est le grattorius. Inclinateur homolatéral du tronc (s il ne tire que d un côté) Augmente la lordose lombaire (tire des 2 côtés) Permet de soulever le tronc quand on est assis : muscle providence du paraplégique.

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25 le sub-scapulaire Origine: face antérieure de la scapula (fosse subscapulaire) Terminaison: Tubercule mineur de l humérus Innervation: collatéral direct du plexus cervico-brachial C5 Rapport Clinique: il est séparé de l articulation par une bourse synoviale Périarthrite scapulo-humérale (PSH): une inflammation douloureuse des tissus mous, des tendons et des ligaments, situés autour (péri) de l'épaule. Action: rotateur médiale de l épaule

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28 3-le groupe latérale: le deltoïde Origine: chef claviculaire : clavicule chef acromial : partie la plus haute de l acromion chef spinal : épine de la scapula Terminaison: en forme de V sur la face latérale de l humérus Innervation: nerf axillaire C5 C6 (contingent postérieur) Rapport: il donne le galbe arrondi de l épaule. Il est séparé par une bourse synoviale (sous acromio-deltoïdienne) de la partie profonde de l épaule PSH (périarthrite scapulo-humérale : coifeur, dentiste..) Le deltoïde et le grand pectoral sont contenus dans la même aponévrose. Action: abducteur du bras/thorax ante et rétropulseur de l épaule rotateur latérale et médiale

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32 4-le groupe médiale: le dentelé antérieur Origines: Par des digitations musculaires sur les faces latérales des cotes 1 à 10 Terminaison: Le faisceau supérieur sur l angle supérieur de la scapula Le faisceau moyen sur le bord médial de la scapula Le faisceau inférieur sur l angle inférieur de la scapula Innervation: Le nerf thoracique long (C5, C6 et parfois C7) Action : Fixateur de la scapula contre le thorax Abducteur ;abaisseur et rotateur latéral de la scapula

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34 B les muscles du bras: Répartie en 2 groupes: 1-le groupe antérieur: -le plan profond: le brachial -le plan superficiel: le biceps brachial 2-le groupe postérieur: -le triceps brachial

35 1-le groupe antérieur: -le plan profond: le brachial Origine: 2/3 inférieur de la face antérieur de la diaphyse humérale Trajet: verticale vers le bas, se dirige vers l avant du coude Terminaison: Tendon puissant sur le tubercule brachial de l ulna (ou sous coronoïdien) Innervation: nerf musculo cutané C5 C6

36 suite Action: puissant fléchisseur de l avant-bras sur le bras et réciproquement Rapports: pouls de l artère brachiale dans la gouttière bicipitale médial biceps brachial ligaments actifs de l articulation du coude Clinique: bursite : inflammation de la bourse sous tendineuse. Ostéome : calcification de la bourse sous tendineuse.

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38 le plan superficiel: le biceps brachial Origines: Longue portion : tendon intra capsulaire, extra synovial sur le tubercule supra glénoïdien Courte portion : pointe de l apophyse coracoïde de le scapula : tendon commun avec celui du coraco brachial. Trajet: Longue portion : glisse dans la gouttière bicipitale de l humérus plaqué contre celle ci par le ligament huméral transverse et fusionne avec les fibres de la courte portion Courte portion : verticale, vers le bas Terminaison : par un tendon puissant sur la face postérieure de la tubérosité bicipitale du radius. Quelques fibres pour l aponévrose ante brachial qui plaquent au passage les muscles épitrochléens

39 suite Innervation: Nerf musculo cutané C5 C6 Action: fléchisseur de l'avant-bras / bras, du bras / avant-bras et du bras / thorax. Supinateur. C'est le muscle du porter à la bouche. Forme une bretelle anti luxation antérieure pour l'humérus. Rapports: ligament transverse gouttière bicipitale médiale pouls de l artère brachiale veine céphalique : gouttière bicipitale latérale Clinique: reflex bicipital C5 Péri arthrite scapulo-humérale peut entraîner la rupture du tendon de la longue portion. Lésion du Musculo cutané C5 C6 : plus de flexion

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41 2-le groupe postérieur: -le triceps brachial Définition: composé de 3 chefs : longue portion vaste latéral vaste médial Muscle bi articulaire par sa longue portion Mono articulaire par ces 2 vastes Situation: loge postérieure du bras, dont c est le seul muscle tendu entre scapula, humérus et ulna

42 suite Origines: longue portion : tubercule infra glénoïdien Vaste latéral : face postérieure de l humérus : au dessus et en dehors du sillon du nerf radiale Vaste médial : face postérieure de l humérus : 1/3 inférieur sous le sillon du nerf radiale Trajet: 3 chefs se regroupent pour former un tendon commun qui passe à la face postérieure du coude Terminaisons: olécrane Innervation: Nerf radial C6 C7 C8 Th1

43 suite Action: extenseur de l'avant-bras sur le bras et du bras / Avant-bras. Retropulsion bras / épaule. Rôle de bretelle anti luxante postérieure pour l'humérus Rapports: nerf radial (C6 C7 C8 Th1) entre vaste latéral et médial Clinique: Fracture de l olécrane : horizontalisation des repères palpables Réflexe tricipital par percussion de l olécrane : C7 Pas de paralysie de la longue portion en cas de fracture de l humérus au 1/3 moyen

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46 Le quadrilatère et les triangles: Le quadrilatère huméro-tricipital est délimité par les 2 muscles ronds, l humérus et la longue portion du triceps. Il y passe le VAN axillaire. Le triangle omo-tricipital est délimité par la scapula et la longue portion du triceps et les 2 ronds. Il y passe l artère scapulaire inférieure. Le triangle huméro-tricipital est délimité par l humérus, la longue portion du triceps et le grand rond. Il y passe le VAN radial.

47 Le quadrilatère huméro-tricipital: QS Le triangle omo-tricipital:ts Le triangle huméro-tricipital: TI