LES AGENTS INFECTIEUX (2 ÈME PARTIE) Dr H. MANDIN - 15/09/2015

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1 LES AGENTS INFECTIEUX (2 ÈME PARTIE) Dr H. MANDIN - 15/09/2015

2 CLASSIFICATION DU VIVANT Organismes cellulaires : Procaryotes (=unicellulaires) Bactéries Eucaryotes : Unicellulaires Protozoaires Pluricellulaires : Mycètes Végétaux Animaux Organismes acellulaires : =Nécessité d 1 cellule hôte pour se multiplier Présence d acides nucléiques : Virus Absence d acides nucléiques : Prions

3 VIRUS

4 Définition Organisme acellulaire d ~ nm Ubiquitaire Besoin d une cellule hôte pour se multiplier

5 2 types de virus : Virus nus : Génome Capside Résistants dans le milieu extérieur Virus enveloppés : Génome Capside Enveloppe Fragiles dans le milieu extérieur contacts rapprochés Structure / Facteurs de pathogénicité

6 Réplication virale 1) Adhésion à la cellule hôte (protéines de capside ou d enveloppe) 2) Endocytose du virus 3) Destruction de la capside (enzymes) et libération du génome viral 4) Réplication (avec matériel cellulaire) Pb : variabilité génétique 5) Synthèse de nouveaux virus 6) Libérations des particules virales infectieuses Pb : parfois latence à vie (soit forme génomique stable soit intégration au génome cellulaire)

7 AU LABORATOIRE QUALITE DU PRELEVEMENT +++ Respect des modalités de prélèvements : Localisation intracellulaire quantité sensibilité Respect des conditions d acheminement Exemple des Herpès virus enveloppés : acheminement rapide au labo (VZV < 30 min!) milieu de transport indispensable

8 Prélèvements multiples : LCR (1 ère cause de méningite : entérovirus) selles (50% GE : rotavirus) urines Sang : Quantitatif = charges virales Ex : VIH, hépatites Qualitatif : recherche antigène infection active recherche anticorps immunité

9 Principaux virus pathogènes aux Antilles Rétrovirus : HTLV1 / VIH Arboviroses dengue, chikungunya Virus et grossesse Hépatites

10 RETROVIRUS HTLV 1 : Endémique aux Caraïbes (antilles françaises) Transmission : Virus enveloppé fragile mère - enfant (allaitement ++) / sexuelle / sanguine Pathologies : Leucémie/lymphôme T de l adulte ans après contamination Paraparésie spastique tropicale : Martinique ++

11 VIH : SIDA : stade terminal Pathogénicité : Tropisme pour les lymphocytes CD4 immunodépression (destruction des cellules par virus + réponse immunitaire) Taux de réplication +++ Taux de mutations +++ : Variabilité génétique +++ Echappement réponse immunitaire Échappement au ttt Pb pour mise au point d un vaccin

12 Modes de transmission : Voie sexuelle ( préservatifs) : Pénétration vaginale, anale voire buccale Parfois + sécrétions génitales et sang quand co-infections Voie sanguine ( seringue usage unique ) : Toxicomanie Transfusions, hémophiles AES =accident d exposition au sang : présence liquides intracorporels (LCR, liquide amniotique ) Transmission mère enfant ( suivi grossesse) Verticale (=accouchement) Allaitement

13 Arboviroses : DENGUE / CHIKUNGUNYA Arbovirus transmis par un arthropode : moustiques diurnes femelles du genre Aedes Mode endémo-épidémique aux Antilles recherche devant tout syndrome pseudo-grippal en zone infestée Sérotypes : Dengue : 4 sérotypes # pas d immunité croisée Chikungunya : 1 seul sérotype

14 Clinique : Incubation ~ 7j Période d invasion : Fièvre, frissons, asthénie Dengue : Myalgies ~ pathognomoniques au niveau des yeux Chikungunya : douleurs articulaires +++ Signes digestifs, éruptions cutanées

15 Dengue : Rémission Reprise symptomatologie Evolution spontanément favorable en ~1 semaine mais asthénie longue et marquée Lors d une 2 ème infection : Formes graves parfois mortelles Dengue hémorragique +/- syndrome de choc

16 Chikungunya : Pas de 2 ème infection MAIS Passage à la chronicité : Douleurs articulaires +++ Non élucidée à ce jour

17 Données épidémiologiques Chikungunya (28/08/14) : 1 er cas en 11/2013 à St Martin Dernière épidémie : fin décembre 2013 début janvier cas cliniques totaux 85 décès enregistrés indirectement liés Dengue : Dernière épidémie : 22/07/ /04/ cas de dengue cliniquement évocateurs 3 décès enregistrés indirectement liés Sérotype : DENV-2

18 Ttt : symptomatique Prévention : lutte contre les moustiques

19 VIRUS ET GROSSESSE 1 Transmission pendant la grossesse Virus rubéole varicelle CMV (n 1) ParvoB19 Csq Malformations -SNC -yeux -cœur -Oreilles Formes disséminées 80% Formes neurologique, superficielles RCIU, atteintes neurologiques Atteintes tardives, surdité Risque anasarque foetoplacentaire Prévention -Vaccination ROR -Détermination statut immunitaire préconceptionnel -Surveillance entourage -vaccination Hygiène Prise en charge Ttt antiviral mère +/- bébé +/-transfusions

20 2 Transmission à l accouchement Virus HERPES : - HSV1 - HSV2 +++ Csq Séquelles oculaires, neurologiques Chronicité cirrhose, cancer VHB VHC VIH Mal connues Evolution SIDA Prévention -Recherche au niveau du col si antécédents ou FDR -Vaccination -Recherche AgHbs obligatoire 6 ème mois Dépistage femmes à risque -Dépistage -Surveillance -Ttt mère -+/- césarienne Prise en charge +/- ttt antiviral +/- césarienne Immunoglobulines + ttt NN si AgHbs + +/- ttt avant grossesse (CI pendant) Ttt NN

21 HEPATITES VHA : Transmission fécale-orale +++ Hépatite aiguë bénigne 90% Prévention : vaccination VHC : Transmission : Sanguine +++ (toxicomanie, tatouage, AES ) Rarement : sexuelle / mère - enfant

22 VHB : Transmission : Sanguine sexuelle mère enfant Tout liquide corporel contagiosité +++ Prévention : vaccination

23 Papillomavirus humains Chez l Homme : plus de 120 types différents d HPV Tropisme muqueux : IST la plus fréquente Tropisme cutané : verrues Infection dans les mois ou les toutes 1ères années suivant le début de leur activité sexuelle Autres sites possibles : muqueuse anale, cavité buccale et oropharynx. Transmission mère-enfant lors de l accouchement : infections oropharyngées

24 Pouvoir oncogène des HPV muqueux Cancer du col de l utérus Autres cancers génitaux Prévention Dépistage : frottis cervico-utérin Vaccination : Recommandé pour toutes les jeunes filles entre 11 et 14 ans D autant plus efficace que non exposées Ne protège que contre 70 % des papillomavirus oncogènes

25 PARASITES

26 Classification Unicellulaires : Amibes : Entamoeba histolytica Seule amibe pathogène pour l homme 3 ème cause parasitaire de dans le monde Clinique : amibiase intestinale amibiase tissulaire (foie, poumons)

27 Flagellés : Tube digestif : Giardia intestinalis Une des parasitoses intestinales les plus fréquentes au monde Cosmopolite péril fécal Syndrome de malabsorption, diarrhées chroniques Sang : Trypanosoma cruzi = maladie de Chagas (Guyane) Transmission : vecteur (réduve+++), congénitale, transfusions Pathologie liée à la pauvreté et mal évaluée Clinique : complications neurologiques ou cardiaques Ttt : lutte contre le vecteur +++ Trichomonas vaginalis

28 Ciliés : Toxoplasma gondii Gravité pdt grossesse +++ : lésions oculaires, neurologiques retard psychomoteur avortement spontané Dépistage obligatoire (avant fin 1 er trimestre) Suivi mensuel jusqu à l accouchement si non immunisé Plasmodium paludisme ou malaria (Guyane, Haïti, Rép Dom) 1 ère cause parasitaire de dans le monde Plasmodium falciparum +++ espèce qui tue Plasmodium vivax, ovale, malariae Transmission : vecteur (anophèle femelle, piqûre nocturne) Clinique : toute fièvre au retour d une zone d endémie est un palu jusqu à preuve du contraire Accès palustre (fièvre à intervalle régulier) accès pernicieux

29 Pluricellulaires : Vers ronds : Anguillulose ou strongyloïdose : Clinique : Phase d invasion (cutanée) migration larvaire (manifestations pulmonaires) phase d état (douleurs abdominales, poids ) forme maligne pour anguillulose Prévention (maladie du péril fécal) : hygiène, marche avec chaussures +++ Ascaris : Une des parasitoses intestinales les plus fréquentes au monde Strictement humain Souvent asymptomatique mais maladie du péril fécal Enfants +++ (expression «avoir des vers»)

30 Vers plats : Schistosomes ou Bilharzioses 2 ème cause parasitaire de dans le monde Antilles : Schistosoma mansoni (forme intestinale) Clinique : Phase de contamination (cutanée) invasion larvaire (manifestations allergiques) phase d état (douleurs abdominales, diarrhées ) complication : localisation hépatique Taenia (ver solitaire)

31 Gale commune Acarien : Sarcoptes scabiei Contagiosité +++ Clinique : Prurit nocturne Lésions spécifiques : nodules + sillons scabieux (acarien creuse des galeries sous la peau) Diagnostic : gratte les lésions sarcoptes vivants au microscope Ttt : malade + entourage + literie et vêtements +++

32 LEVURES ET CHAMPIGNONS Affections dermatologiques en milieu tropical

33 Mycoses cutanées superficielles Pityriasis versicolor Levure : Malassezia furfur Pays tropicaux chauds et humides +++ Macules achromiques Bénin mais inesthétique

34 Candidoses Levures : Candida sp. (C.albicans) Candidoses cutanées : Atteinte des plis +++ Érythémateux, suintant, fissurée avec enduit blanchâtre Candidoses unguéales Atteinte de la matrice : tuméfaction douloureuse Atteinte de l ongle : teinte jaune, vert marron, noir Candidoses vaginales : 1ère cause de vaginite Inflammation vaginale, prurit, pertes +++ Candidoses systémiques

35 Dermatophytes Champignons filamenteux Atteinte des ongles : lunule décollement Atteinte de la peau : «herpès circiné» Microsporum canis Atteinte des plis : Trichophyton rubrum et T. interdigitale Atteinte du cuir chevelu teignes Teignes tondantes à grandes plaques : Microsporum langeronii Teignes tondantes à petites plaques : Trichophyton tonsurans