Analyse de scénario. Analyse de scénario clinique et prévention du risque infectieux

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Michele Bessette
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1 Analyse de scénario Outil innovant pour la gestion du risque infectieux 2014 E Laprugne-Garcia CClin Sud-Est et prévention du risque infectieux Analyse d évènements indésirables liés aux soins : expérience du CCECQA (Comité de Coordination de l Evaluation Clinique et de la Qualité en Aquitaine) Projet SECURIMED Projet d EPP dans les établissements de santé d Aquitaine (2006) Projet DECLICS : amélioration de la culture de sécurité des soignants

2 Méthode a priori : analyse de scénario Démarche anticipative et participative, peu contraignante en terme de disponibilité Méthode de réflexion collective utile pour appréhender la perception du risque infectieux, les connaissances, les attitudes, les difficultés et les contraintes de chaque professionnel Résolution rapide des problèmes Méthode a priori : analyse de scénario

3 Méthode a priori : analyse de scénario Méthode a priori : analyse de scénario

4 Méthode a priori : analyse de scénario Oblige les équipes à réfléchir à des dysfonctionnements réels en dédramatisant l analyse, dans la mesure où ces dysfonctionnements se sont déroulés ailleurs Permet de réunir des professionnels différents qui apportent des informations et arguments complémentaires dans les analyses. Cette pluridisciplinarité est enrichissante pour l identification des actions d amélioration et le déploiement de l action au sein de l établissement

5 Développer l analyse de scénario adapté à la prévention du risque infectieux. Mise à disposition d outils : Prévention de la diffusion des BMR, gestion des excreta Pose et entretien des CVC Pratiques de rachianesthésie Prévention des épidémies de GEA Maîtrise de la diffusion de la gale Pose et entretien des cathéters sous-cutanés Pose et entretien des cathéters veineux périphériques.

6 Méthode Lieu de mise en œuvre : Unités de soins sélectionnées par le Clin sur proposition de l EOH : concernées par la problématique abordée services à risques situations dangereuses Unités de soins volontaires, adhérant à la démarche Méthode Matériel : scénarios issus de cas cliniques réels description des circonstances de survenue des défauts de soins description des conséquences des défauts de soins enseignements tirés dans un but de prévention

7 Exemple de scénario Scénario 2 Investigation de signalement d infection nosocomiale 2007 Monsieur X est hospitalisé dans un service de chirurgie pour une colectomie droite. Il présente de nombreux antécédents. Une VVC jugulaire lui est posée dès son arrivée au bloc opératoire avant l intervention. Quatre jours après la pose de la voie centrale et de la réalisation de la colectomie, le patient présente une infection sur voie veineuse centrale à Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline (SASM). La VVC est enlevée. Malgré l antibiothérapie mise en place le patient décède d une bactériémie à ce même micro-organisme dans le mois qui suit l intervention. Exemple de scénario Scénario 2 Investigation de signalement d infection nosocomiale 2007 Principaux défauts de soins : Au moment de la pose : Non respect des procédures d habillage au moment de la pose de la VVC Non respect des règles de manipulation d une ligne veineuse Dans le service : Méconnaissance des pratiques relatives à la manipulation de la VVC

8 Exemple de scénario Scénario 2 Investigation de signalement d infection nosocomiale 2007 Facteurs contributifs : Absence de protocole concernant la gestion des VVC dans le service de chirurgie Etat général du patient et comorbidités Défaillance dans la prise en charge antibiotique de l infection Exemple de scénario Scénario 2 Investigation de signalement d infection nosocomiale 2007 Défenses qui auraient pu éviter cet évènement : Le respect strict des conditions d asepsie lors de la pose d une VVC au bloc opératoire Consignes pour la manipulation et la gestion du cathéter et des lignes veineuses Analyse ou évaluation régulière des pratiques dans le service Modalités de prise en charge antibiotique de l infection (sollicitation d un référent antibiotique, )

9 Collecte des données par un entretien collectif semistructuré Méthode Participants : représentants de l encadrement et de chaque catégorie professionnelle, de chaque équipe, correspondant en hygiène maximum 15 personnes Animation et collecte des données par un ou deux professionnels formés à la méthode Méthode Introduction (5 ) : rappeler les objectifs et le déroulement de l analyse de scénario Présentation du cas (5 ) : retenir un scénario pertinent au regard de l activité du service

10 Méthode Analyse du scénario (10 ) Analyse des vulnérabilités et défenses (10 ) laisser s exprimer chaque participant ne pas laisser un leader monopoliser la parole guider la recherche des défauts de soins en reprenant chaque point clé de la prévention donner assez rapidement les résultats de l analyse des causes faite lors de l investigation Méthode L animateur propose aux participants d étudier la survenue d un tel scénario dans leur service (15 ) : Ce type de scénario est il déjà survenu dans le service? Si oui quelles actions ont été proposées? Le risque de survenu est il probable, rare? Quelles sont les défenses actuelles susceptible d éviter la survenue d un tel scénario? Quelles sont les défenses supplémentaires? L animateur clôture et rappelle les leçons tirées de ce scénario

11 Méthode Retour d information Rapport écrit et/ou présentation orale Auprès des professionnels concernés et des instances de l établissement Exemple de résultats : sur la maîtrise de la diffusion des BMR Etablissement de soins de suite et de réadaptation Animateur : Praticien hospitalier en hygiène Participants (2 services) : 1 ère analyse : IDE (3), ASH (2), AS (6), Médecin (1), Kinésithérapeute (1), Diététicienne (1), Responsable qualité (1), Biologiste (1), Technicien de laboratoire (1) 2 ème analyse : IDE (2), AS (4), Médecin (3), pharmacien (1), Kinésithérapeute (4), Diététicienne (1), Biologiste (1), Technicien de laboratoire (2)

12 Exemple de résultats scénario «BMR» Exemple de résultats scénario «BMR»

13 Principaux résultats : défenses présentes Forte adhésion des professionnels à l usage des PHA dans leur pratique quotidienne, dans le cadre des précautions standard Sensibilisation importante de l équipe vis-à-vis du risque de diffusion des BMR formations internes, journées de sensibilisation animées par l EOH Unité mobile de protection adaptée dans les chambres des patients «BMR» Exemple de résultats Existence d une procédure actualisée sur les précautions complémentaires «contact» Exemple de résultats Principaux résultats : défenses présentes Politique de détection des patients à l entrée sur la base d arguments cliniques précis Information des visiteurs et des familles concernant les mesures à respecter lors des visites des patients «BMR» Laboratoire au sein de l établissement : réactivité dans la transmission des données microbiologiques et la mise en place sans délai des mesures de prévention

14 Exemple de résultats Principaux résultats : vulnérabilités Défaut de communication inter-établissement sur le statut infectieux des patients Risque de diffusion des BMR plus marqué en secteur de kinésithérapie Moindre sensibilisation des professionnels Difficulté concernant l entretien des surfaces et des dispositifs partagés Communication défaillante entre professionnels et auprès des patients Exemple de résultats Axes d amélioration Améliorer la communication sur les BMR auprès des professionnels et des patients en kinésithérapie : proposition d un travail interne autours de supports visuels plus adaptés à afficher dans ce secteur Renforcer l entretien du matériel partagé au niveau du plateau technique de kinésithérapie : révision des modalités et fréquences d entretien des matériels Améliorer l information inter-établissement mise en place d une fiche de liaison

15 Conclusion Analyse de scénario en hygiène : méthode de réflexion collective utile pour appréhender la perception du risque infectieux, les connaissances, les attitudes, les difficultés et les contraintes de chaque professionnel Intérêt pour cette démarche participative résolution rapide de problèmes bonne faisabilité Promotion de l utilisation de cet outil, méthode DPC par APP

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