RHEOP. Accès Veineux. Voies Périphériques Voies Centrales

Transcription

1 RHEOP Accès Veineux Voies Périphériques Voies Centrales

2 Voies Veineuses Périphériques Utilisées Au début de la maladie En cas de traitement bref, comportant des chimiothérapies non agressives pour les veines Pour les prélèvements sanguins chez certains enfants porteurs de site implantable Ponctions à anticiper afin d appliquer la pommade EMLA 2

3 Voies Veineuses Périphériques Avantages Inconvénients Rapidité Simplicité Asepsie «simple» Capital veineux limité Difficulté chez le jeune enfant Appréhension de la piqûre 3

4 Anesthésie de contact EMLA A appliquer sur 2 sites 1 heure avant la ponction 2 heures si peau noire Enlever si possible 15 mn avant la ponction Prudence entre 0 et 3 mois Sur indication expresse, après une première utilisation à l hôpital 4

5 Voies veineuses centrales Dispositif permettant le cathétérisme de longue durée d une veine de gros calibre jusque dans la veine cave Deux types Cathéter extériorisé de type Broviac Chambre à cathéter implanté 5

6 Voies veineuses centrales Avantages Contraintes Confort Accès permanent Toutes injections (volume, tonicité, nature : PSL) Prélèvements Cytaphérèses Procédures strictes (pose, entretien, utilisation) Sécurité - durée Information et coopération : famille + enfant 6

7 Cathéter de type Broviac 7

8 Cathéter de type Broviac Voies d accès : Veines jugulaires Veines sous-clavières Posé et retiré sous anesthésie générale 8

9 Fixation d un Broviac 9

10 LE BROVIAC 10

11 Site = chambre implantable Cathéter totalement implanté 11

12 DESCRIPTIF DU SITE Il est constitué : d un réservoir d injection sous-cutané (chambre) doté à sa partie supérieure d un septum en silicone (membrane) D un cathéter 12

13 Site = chambre implantable Nécessite l emploi d aiguilles spécifiques à biseau latéral : aiguille de Huber 13

14 V.V.C : Indications Selon l âge Broviac plutôt chez l enfant jeune Pas de piqûre, moins soucieux de son image corporelle Site plutôt chez le grand enfant et l adolescent Selon la pathologie (spécifique à l oncologie) Broviac privilégié dans les traitements brefs Site privilégié même chez l enfant jeune dans les traitements longs Site obligatoire dans les tumeurs osseuses 14

15 V.V.C : Indications Selon le désir de l enfant et de sa famille Importance de l information avant la pose 15

16 V.V.C : Avantages spécifiques Broviac Aucune ponction Manipulation extérieure à l enfant et indolore Site Schéma corporel Etat cutané préservé Pas de pansement hors hospitalisation Risque infectieux limité Bain,douche: autorisés Pas de risque de chute 16

17 V.V.C : Inconvénients spécifiques Broviac Asepsie rigoureuse Pansement occlusif permanent Soins x 1-2 / semaine (psmt complet+hépar.) Bain, douche: interdits Appréhension du pansement Risque de chute intempestive du KT Site Pose et retrait + longs et + complexes Délai avant la 1ère ponction (5 jours) mais utilisation possible du cathéter si aiguille posée au bloc Nécessite 1 ponction (EMLA +++) Cicatrice parfois inesthétique 17

18 Préparation du sérum hépariné pour le cathéter de type Broviac Lavage rigoureux des mains Installation sur un plan propre Ouvrir le kit d héparinisation Déposer le matériel nécessaire sur le champ stérile Enfiler un gant stérile Désinfecter les flacons (héparine + serum phy.) Prélever 1 ml d héparine dosée à ui/ml de solution avec la main gantée Ajouter 9 ml de sérum physiologique concentration obtenue 1ml = 500 ui Préparer 1 à 2 seringues de 20 ml de serum phy. 18

19 Réfection du pansement : Broviac Pose du pansement. Poser le petit pansement au point d entrée du cathéter dès que la Bétadine dermique est sèche. Effectuer une boucle avec la partie extériorisée du cathéter dans une compresse sèche, maintenir avec le Stéristrip, puis poser la grand pansement sur l ensemble du cathéter. En cas de mise en place d une perfusion. Laisser la partie distale du cathéter et le clamp en dehors du pansement. Protéger par une compresse stérile. 19

20 Pose d une aiguille de Huber sur site Masques, charlottes, essuie mains, casaque Champs stériles Gants stériles Compresses stériles Seringues 10 ml et bouchons obturateurs Flacons de sérum physiologique 20

21 Matériel nécessaire Bétadine Scrub et Dermique Pansement type Mépore 9 x15 et 6 x 7 Stéristrips Aiguille de Huber EMLA Vacutainers, tubes vacutainers (si prélèvement) 21

22 Les Aiguilles Les aiguilles courbes utilisées doivent impérativement être du type «GRIPPER» En effet, elles permettent plusieurs centaines ponction du septum sans risque de phénomène de «carottage» Taille de l aiguille : La longueur dépend de l épaisseur du septum et de la corpulence du patient (âge/corpulence/taille du PAC) La largeur dépend de la nature des produits perfusés : - perfusions simples : 0,7 mm (22G) - ou les moins fluides et les grosses molécules : 0,9 mm (19G) (transfusions, nutrition parentérale, ) 22

23 Pose d une aiguille Huber sur site Préparation de la peau Ablation de la crème Emla en l essuyant à l aide d une compresse sèche Vérification de l état cutané Lavage antiseptique des mains Mettre les gants stériles Mettre le champ stérile Lavage antiseptique de la peau du patient avec les compresses imbibées de Bétadine scrub jusqu à Rincer avec ce que les la mousse soit jaune compresses imbibées de pale sérum physiologique Sécher par tamponnements avec compresse sèche Antisepsie de la peau par compresses avec Bétadine dermique 23

24 Pose d une aiguille Huber sur site Technique (1) Vérifier que la cicatrice n est pas située au centre du septum de la chambre, il ne faut pas piquer dans la cicatrice. Risque d entraîner une désunion des berges de la cicatrice. Purger l aiguille de Huber raccordée au prolongateur. Vérifier que le boîtier n a pas bougé, localiser la chambre et la maintenir entre le pouce et l index. 24

25 Pose d une aiguille Huber sur site Technique (2) Piquer la peau perpendiculairement au centre du septum avec l aiguille à pointe de Huber. Lors de la ponction : sensation de traversée de gomme (passage du septum) puis de butée de l aiguille au contact du plancher du boîtier (sinon risque d injection hors de la chambre) Déclamper, aspirer 5 ml de sang, vérifier le reflux sanguin Désadapter la seringue et la jeter 25

26 Pose d une aiguille Huber sur site En cas de mise en place d une perfusion Fixer l aiguille avec des Stéristrips Si besoin intercaler une compresse entre l aiguille et la peau Recouvrir avec un pansement type Mépore en laissant la partie distale du prolongateur à l extérieur, protégée par une compresse stérile 26

27 Ablation de l aiguille et pansement sur site Retrait de l aiguille : après rinçage avec une seringue de serum phy de 20 ml par flushers succéssifs et clampage en pression + attention au rebond : Retirer l aiguille d une main Maintenir la chambre avec l autre main Recouvrir la chambre d un pansement type Mépore Le port de tout pansement est inutile en dehors d un branchement, d un problème cutané local ou tant que la cicatrice a encore les points 27

28 Absence de reflux Broviac Site Rincer avec 20 ml de sérum physiologique par flushes successifs Vérifier le bon positionnement de l aiguille Si besoin repiquer Rincer avec 10 ml de sérum physiologique par flushes sucessifs 28

29 Cathéter obstrué Broviac Site Injecter du sérum hépariné Injecter du sérum hépariné 29

30 Si perméable Broviac Site Utiliser le cathéter après avoir aspiré l héparine injectée Utiliser le cathéter après avoir aspiré l héparine injectée 30

31 Si non perméable Des manœuvres d aspiration/injection douce sont possibles Broviac : aspiration de hernie? Fuite? Site : Fuite interne? Douleur? La mise en œuvre d un protocole consistant à laisser passer pendant un temps variable (30 ou +) une solution fibronolytique se fait dans le service hospitalier et sur prescription médicale Adresser l enfant au Service Hospitalier 31

32 Sortie du manchon de Dacron du cathéter de Broviac Si le manchon est visible sur plus d un centimètre et que cet état de fait est nouveau Contacter le Service Hospitalier 32

33 Complication après la pose d un site L infection de la chambre : Elle se traduit par des pics de fièvre 38 5 ou 38 persistant ( 3 h), quelquefois un abcès sur la chambre. Il s agit d une urgence thérapeutique (hospitalisation), nécessitant antibiotiques, voire un retrait du dispositif. Contacter le Service Hospitalier 33

34 Problèmes de cicatrisation Les traitements par chimiothérapie, l utilisation des corticoïdes et les périodes d aplasie, entraînent parfois une mauvaise cicatrisation le point de sortie du Broviac est écarté voire béant Surveiller toute apparition d inflammation 34

35 Peau inflammatoire Toute inflammation cutanée au point de sortie du cathéter de Broviac ou en regard d un site et/ou sur le trajet sous cutané du cathéter est un signe d alerte pour une éventuelle infection. NB: les pansements répétés peuvent nuire à l intégrité de la peau autour du Broviac ou de la chambre. 35

36 Et ne jamais oublier De renseigner une ligne sur le carnet de surveillance qui se trouve dans le classeur de l enfant! 36

37 Au quotidien Devant toute difficulté, devant tout problème, sans hésitation, 24 h / Contactez le Service Hospitalier 37