Consultation mémoire dans le canton de Fribourg

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Jean Corriveau
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1 Consultation mémoire dans le canton de Fribourg Une collaboration entre l HFR et le RFSM Conférence de presse du 21 janvier 2013 Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg

2 Anne-Claude Demierre Présidente du Conseil d Etat Directrice de la Santé et des Affaires sociales Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg

3 Prof. Dr Jean-Marie Annoni Neurologue, médecin agréé à l HFR Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg

4 Définition de la démence Syndrome dû à Une maladie cérébrale chronique ou progressive Troubles des fonctions corticales (mémoire, orientation, idéation, apprentissage, langage et compréhension, calcul, jugement) Pas d obscurcissement de la conscience Ces troubles doivent être apparus depuis 6 mois Les sens (organes sensoriels, perception) fonctionnent Détérioration du contrôle émotionnel, du comportement social ou de la motivation Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg

5 Epidémiologie de la démence en Suisse Prévalence: env patients déments (2008) Chaque année, env personnes sont atteintes Coûts directs et indirects: 6,3 milliards CHF/an (2007) 60% des patients à la maison, 40% en établissement Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg

6 Evolution naturelle d une démence: exemple de la maladie d Alzheimer [d après Feldman & Woodward, 2005] Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg

7 Maladies causant une démence <65 ans 65 ans Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg

8 Etape 1: l examen médical chez médecin traitant Anamnèse nformations détaillées par patient et proches, anamnèse familiale et sociale, médicaments Focalisation particulière sur: début et évolution des symptômes domaines concernés indépendance Examen clinique Bilan neurologique et psychopathologique, examens systémiques approfondis avec une attention particulière pour les affections cardiovasculaires, métaboliques ou endocriniennes Screening de démence Brève quantification des déficits cognitifs (Mini-Mental- Test, Montre etc.) Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg

9 Etape 2: Bilan à la consultation mémoire Consultation chez le neurologue ou spécialiste Examen neuropsychologique Scanner cérébral ou RM cérébrale Si besoin, en accord avec le patient /famille: Bilan sanguin complémentaire Electroencéphalogramme, Ponction lombaire etc. Holzer et al 2012, RMS Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg

10 Les patients souhaitent avoir le diagnostic, plus que les familles et les médecins démence ou non patients Families physicians démence ou non Van Vliet D, 2011, Holroyd 2002 Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg

11 Etape 3: Annonce Recommandations Alzheimer éthique http// Annoncer le diagnostic? Oui: droit à l information, adhésion au projet de soins A qui annoncer? A la personne malade Avec son accord: à famille ou à personne de son choix Si famille s oppose et patient demandeur: annoncer à la personne en tenant compte des motifs de la famille Pratiques actuelles Bamford et al 2004 Moins de 50% des patients informés 28 à 58% des familles et des professionnels ont des difficultés à parler ouvertement du diagnostic avec le malade l reste une «conspiration du silence» concernant la démence, à la différence du cancer Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg

12 L annonce diagnostique semble diminuer l anxiété Anxiety scores after diagnostic feedback. Carpenter, 2008 Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg

13 Etape 4: suivi - Traitements médicamenteux (ex. de l Alzheimer) Traitement symptomatique Traitement causal Symptômes-clés (cognition, fonctions quotidiennes) nhibiteurs de l acétylcholinestérase Antagonistes des récepteurs NMDA Symptômes psychiques (dépression, délire, etc.) nhibiteurs de l acétylcholinestérase Antagonistes des récepteurs NMDA Antidépresseurs Neuroleptiques Stabiliser l humeur, etc. «Sur la vitesse de la maladie» (actuellement expérimental) Actions influençant l Aβ Actions influençant la protéine tau Antioxydants Actions neuroprotectrices Actions antiinflammatoires, Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg

14 Traitements non médicamenteux Le rôle des proches, dans cette maladie, est un marathon. l faut, selon la situation un soutien psychologique du patient et du proche. encourager le patient à rester actif. Prévoir une aide à la maison nformer le patient et les proches sur la maladie selon demande Organiser des séjour pour permettre au proche de se reposer Préparer un éventuel passage en EMS Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg

15 Résumé La démence est un syndrome qui peut avoir plusieurs causes. l est possible de préciser la cause de la démence. Les patients souhaitent souvent un diagnostic. Les traitements médicamenteux et non médicamenteux ont une efficacité limitée, mais relativement souvent détectable par l entourage. Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg

16 Dr Serge Zumbach Médecin directeur du Secteur de psychiatrie et de psychothérapie pour personnes âgées RFSM

17 Pourquoi créer une Consultation Mémoire? La prévalence des troubles cognitifs est en constante augmentation chez les personnes âgées, mais également chez les plus jeunes. Les projections démographiques pour les années à venir vont majorer le problème de diagnostic et de prise en charge de ces personnes. Le canton de Fribourg bénéficiait de plusieurs centres qui proposaient une évaluation ambulatoire des personnes souffrant de troubles cognitifs. Ces différents centres assuraient des consultations mémoire de manière indépendante. 17

18 HFR Billens HFR Meyriez - Murten Aucun centre ne réunissait tous les spécialistes nécessaires pour appréhender de manière approfondie certaines situations complexes. HFR Fribourg - Hôpital cantonal HFR Châtel-St- Denis RFSM - Marsens 18

19 Mise en réseau des ressources Pour optimaliser les performances diagnostiques, le RFSM et l HFR ont décidé en 2010 d associer leurs efforts et ressources, en créant des liens directs entre les différents spécialistes des centres sous forme de discussions interdisciplinaires. Sur chaque site : tandem médecin neuropsychologue. 19

20 Consultation Mémoire: Canton de Fribourg HFR Fribourg Hôpital cantonal Neurologie Prof. Annoni Mme Colombo - Thuillard Dr Goetz HFR Meyriez Murten Gériatrie RFSM Marsens Psychiatrie de la personne âgée Dr Zumbach Mme Gawrysiak Dr Rossier Mme Gasser HFR Billens Médecine interne HFR HFR Châtel- Riaz Gériatrie St-Denis dès février Gériatrie 2013 Dr Laszlo Mme Gasser 20

21 Planification de la Consultation Mémoire La planification a comporté 2 volets d analyse : 1. Mise en place d une évaluation de proximité dans les différents sites, avec dépistage des situations complexes : les situations simples sont revues sur le site où a eu lieu l évaluation initiale le suivi est assuré par le médecin de 1 er recours 21

22 Planification de la Consultation Mémoire 2. Suivi psychothérapeutique des situations complexes (comorbidité psychiatrique, situation familiale et/ou sociale précaire ou compliquée) par l équipe de psychiatrie de la personne âgée du RFSM. Suivi des situations neurologiques plus problématiques par l équipe du Prof. Annoni. 22

23 Consultation médicale initiale L HFR et le RFSM ont mis en place un protocole commun minimal de la consultation médicale comportant plusieurs étapes : Anamnèse. Evaluation neurologique : réflexes archaïques, nerfs crâniens, rigidité axiale, examens des voies longues ainsi que l équilibre et la marche. Evaluation cognitive : MMS et test de la montre. Ces différents examens sont presque toujours complétés par des examens biologiques et une imagerie cérébrale. 23

24 Déroulement de la consultation Prise de rendez-vous auprès du secrétariat de l un des 5 sites de consultation par le médecin traitant, le patient ou sa famille en accord avec le médecin traitant. Bilan : évaluation médicale spécialisée et évaluation neuropsychologique. Les spécialistes des différents sites collaborent entre eux et s adressent les patients s il existe un besoin d examen spécifiques. 24

25 Déroulement de la consultation Organisation d un entretien de restitution avec le patient et sa famille. Envoi d un rapport au médecin traitant, incluant les éléments du/des autre(s) spécialiste(s) consulté(s), avec proposition de prise en charge et de suivi. 25

26 Création d un site internet Afin d optimiser l accès à la consultation mémoire : création d un site internet bilingue accessible à tout public, à savoir les patients, leurs proches et les médecins : 26

27 Consultation Mémoire: nformations pratiques Lieu Professionnel Spécialité Contact (secrétariat médical) HFR Billens Dr Ph. Rossier Mme A.-. Gasser Médecine interne FMH et réadaptation Psychologue spéc. en neuropsychologie FSP Logopédiste diplômée HFR Châtel-St-Denis Dr A. Laszlo Mme A.-. Gasser FMH méd. interne / Spéc. gériatrie Psychologue spéc. en neuropsychologie FSP Logopédiste diplômée HFR Fribourg Hôpital cantonal Prof. J.-M. Annoni Neurologue FMH Mme F. Colombo-Thuillard Psychologue spéc. en neuropsychologie FSP HFR Meyriez-Murten Dr S. Goetz FMH nnere Medizin / Geriatrie & Rehabilitation RFSM - Marsens Dr S. Zumbach Mme M. Gawrysiak Psychiatre et psychothérapeute Spéc. psychiatrie et psychothérapie de la personne âgée FMH Gérontopsychologue psychothérapeute FSP 27

28 Consultation Mémoire: Canton de Fribourg 28

29 Questions Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg

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