DIABETE ET OSTEOPOROSE

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1 DIABETE ET OSTEOPOROSE S.Lehtihet, C.Haouichat, H.Bouraouia, N.Hamoumraoui H.Djoudi SAERM 13 ème Congrès National 22 et 23 mai 2015 Alger

2 Les études épidémiologiques les plus récentes et portant sur de grandes cohortes de patients montrent que les diabétiques ont un risque accru de fracture (1,2). 1. Vestergaard P, Rejnmark L, Mosekilde L. Relative fracture risk in patients with diabetes mellitus, and the impact of insulin and oral antidiabetic medication on relative fracture risk. Diabetologia 2005;48: Bonds DE, Larson JC, Schwartz AV, et al. Risk of fracture in women with type 2 diabetes : The Women s Health Initiativ Observational Study. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:

3 Diabète et ostéoporose deux maladies chroniques dont la prévalence ne cesse d augmenter particulièrement chez personnes âgées. 1

4 Les modifications de densité minérale osseuse (DMO) diffèrent selon que l'on a affaire à un diabète de type II ou un diabète insulinodépendant : le premier est associé à une DMO élevée et le deuxième à une DMO basse, suggérant des processus physiopathologiques différents (3,4). Dans le diabète de type II, il apparaît maintenant clairement que la mesure de la DMO n'est donc pas fiable pour détecter les patients à risque de fracture 3. Vestergaard P. Osteoporos Int 2007;18: Hofbauer LC, Brueck CC, Singh SK, Dobnig H. J Bone Miner Res 2007;22:

5 TYPE DE L ETUDE Etude descriptive prospective transversale menée dans la commune de Douera en juin 2014

6 OBJECTIFS Objectif principal Estimer la prévalence de l ostéoporose densitométrique chez les femmes ménopausées diabétiques Objectif secondaire Estimer la prévalence des fractures ostéoporotiques chez les femmes ménopausées diabétiques

7 CRITERES D INCLUSION Femmes ménopausées Agées de 45 ans et plus Diabétiques (type 1 ou 2) Consentement éclairé

8 RECRUTEMENT Les Femmes ont été recrutées en très grande majorité à partir -d un échantillon représentatif de diabétiques de la population résidant dans la commune de Douéra (tiré à partir d une enquête de population récente) -de la consultation de diabétologie en médecine interne de Douera -de la consultation de médecine interne d un cabinet libéral

9 EVALUATION Clinique -Caractéristiques démographiques -Type et Durée du diabète, -Poids, Taille, -Antécédents de fractures

10 EVALUATION Ostéodensitométrique - rachis(l1-l4) - hanche totale Mesurée par la DEXA (Hologic 2000, Discovery w).

11 RESULTATS

12 n= 195 Type diabète type 1 = 24 soit 12,3% type 2 = 171 soit 87,7% Durée moyenne d évolution du diabète = 9,38 ± 8 ans

13 Age Age moyen 63 ± 8 ans (45-82 ans) diabète type 1 diabète type 2 65 ± 8 (50-79) ans 63 ± 7 (47-82) ans

14 Age moyen Ménopause 48 ± 4,6 ans (36-55ans)

15 IMC moyen 30,63 ±4,84 Kg/m² ( 19,8-48,2) médiane 29,7 Obèses (IMC 30 kg/m²) n= 96 (49,24%) Diabète type 1 13/24 54,16% Diabète type 2 83/171 48,53% p = 0,56

16 Caractéristiques ostéodensitométriques - Ostéoporose : 26,66% (52/195) - Ostéopénie : 45,64% (89/195) - DMO normale : 27,69% (54 /195)

17 Caractéristiques ostéodensitométriques DMO et type de diabète type1 type 2 Ostéoporose : 26,66% (52/195) 45,89%(11/24) 29,97%(41/171) Ostéopénie : 45,64% (89/195) 47,66%(10/24) 46,79%(79/171) DMO normale : 27,69% (54 /195) 12,5%(3/24) 29,82%(51/171)

18 Ostéoporose densitométrique : 26,66% (52/195) type1 45,89%(11/24) type 2 29,97%(41/171) p = 0,023

19 BMD moyenne au rachis (L1-L4) : 0,871 ± 0,143 g/cm² Diabète type 1 Diabète type 2 0,808 ± 0,126 g/cm² 0,880 ± 0,144 g/cm² p=0,018 BMD moyenne à la hanche totale: 0,820 ± 0,129g/cm² Diabète type 1 Diabète type 2 0,750 ± 0,100 g/cm² 0,830 ± 0,130 g/cm² p=0,003

20 Fractures Fréquence 34,36% (67 /195) Type de diabète type 1 45,89 %(11/24) type 2 32,74% (56/171) p= 0,206

21 Fractures Durée du diabète Supérieure à 10 ans 41,03% (80/195) fractures 57,5% (46/80) Inférieure à 10 ans 58,97% (115/195) fractures 21% (25/115) p< 10-6

22 Fractures Siège des fractures Diabète type1 Diabète type 2 Vertébrale 1 9,1% 3 5,3% Col fémur 1 9,1% 2 3,5% Poignet 4 36,4% 14 25% Périphérique 4 36,4% 32 57,1%

23 DISCUSSION

24 Ostéoporose densitométrique Population de femmes ménopausées diabétiques résidant à Douera L ostéoporose densitométrique est de 26,66% diabète de type 1 45,89%(11/24) diabète de type 2 29,97%(41/171) p = 0,023 Population de femmes ménopausées résidant à Douera (9% diabétiques) L ostéoporose densitométrique est de 36%

25 L augmentation de la DMO des diabétiques de type 2 est directement corrélée à leur excès de poids (IMC). Les mécanismes en cause incluant à la fois des facteurs mécaniques, hormonaux (estrogène résiduel, hyperinsulinisme) et diverses cytokines adipocytaires possédant des récepteurs ostéoblastiques dont la plus connue est la leptine (mais aussi l adiponectine, la résistine ) Hofbauer LC, Brueck CC, Singh SK, Dobnig H. J Bone Miner Res 2007;22:

26 Fractures et diabète Population de femmes ménopausées diabètiques résidant à Douera le taux de fracture est de 34,36% (67 /195) retrouvé dans 2 types sans différence significative p = 0,206 Population générale de femmes ménopausées résidant à Douera le taux de fracture est de 21,2%

27 Durée du diabète Le diabète de plus longue durée (> 10 ans) augmente le risque de fracture. retrouvée dans la série 57,5% p 10-6 Les données issues de l étude de la clinique Mayo(1 )et d une étude canadienne (2) 1.Melton LJ III, Leibson CL,Achenbach SJ, Therneau TM, Khosla S. Fracture risk in type 2 diabetes: update of a population-based study. J Bone Miner Res. 2008;23(8): Leslie WD, Lix LM, Prior HJ, Derksen S, Metge C, O Neil J. Biphasic fracture risk in diabetes: A population based study. Bone. 2007;40(6):

28 Les variations de DMO ne rendent pas compte de la totalité de l augmentation du risque fracturaire des diabétiques, notamment pour le type 2 qui devrait théoriquement avoir un risque plus faible. Deux autres facteurs indépendants de la DMO sont évoqués (1,2) d une part une augmentation du risque de chute (multifactorielle). et d autre part des anomalies qualitatives du tissu osseux dont un excès de glycolisation de certaines protéines collagèniques. 1.Vestergaard P. Osteoporos Int 2007;18: Hofbauer LC, Brueck CC, Singh SK, Dobnig H. J Bone Miner Res 2007;22:

29 FRACTURES Fractures périphériques diabète de type 1 72,72% diabète de type 2 82% Fractures vertébrales: sous estimées (Rx ou VFA) diabète de type 1 9,09% diabète de type 2 5,3%

30 Fracture de hanche Augmentation des fractures dans l ensemble Diabétique de type 1 : 9,1% de type 2 : 3,5% 1.Vestergaard P. Osteoporos Int 2007;18: (méta analyse (13 études) 2. Melton LJ III, Leibson CL,Achenbach SJ, Therneau TM, Khosla S. Fracture risk in type 2 diabetes: update of a population-based study. J Bone MineRes.2008;23(8): Janghorbani M, Feskanich D,Willett WC, Hu F. Prospective study ofdiabetes and risk of hip fracture: the Nurses Health Study. Diabetes Care. 2006;29(7):

31 CONCLUSION Le diabète est associé à une augmentation du risque fracturaire. (altérations du remodelage osseux) Le diabète de type 1 est généralement associé à une densité minérale osseuse réduite (DMO), alors que dans le diabète de type 2, la DMO est normale ou accrue, ce qui ne prévient pourtant pas les fractures. Les seuils d intervention doivent donc être ajustés chez les patients diabétiques, à l instar des patients sous glucocorticoïdes.

32 les traitements du diabète améliorant le contrôle glycémique sont associés à une diminution du risque de fracture, ceci en relation directe avec une diminution des taux d hémoglobine glyquée. Au besoin, les traitements classiques de l ostéoporose peuvent être prescrits aux patients diabétiques. Dans tous les cas, on restera attentif à corriger une éventuelle insuffisance vitaminique D, ceci particulièrement chez les patients obèses dont le risque d hypovitaminose D est accru.