LE SERVICE DE NEUROLOGIE DU CENTRE HOSPITALIER DE MONTÉLIMAR

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1 LE SERVICE DE NEUROLOGIE DU CENTRE HOSPITALIER DE MONTÉLIMAR U N E M I S S I O N D E S E R V I C E P U B L I C U N E S Y N E R G I E N É C E S S A I R E A V E C L A M É D E C I N E G É N É R A L E D R C. H E R O U M N E U R O L O G U E C O O R D O N N A T E U R

2 Croissance de la population du bassin de Montélimar 1,3% par an depuis 2009

4 Isochrones 30/45 minutes UNV reconnues et prévues

6 Sud Ardêche libelle codegeo PMSI libelle codegeo PMSI libelle codegeo PMSI ALBOUSSIERE Sud Drôme BOURDEAUX Drôme Nord BEAUMON T LES VALENCE ANNONAY BUIS LES BARONNIES BOURG DE PEAGE ANTRAIGUES SUR VOLANE CLEON D ANDRAN BOURG LES VALENCE AUBENAS DIEULEFIT CHABEUIL BURZET DONZERE CHATEAUNEUF DE GALAURE CHOMERAC GRIGNAN CHATILLON EN DIOIS COUCOURON LA BEGUDE DE MAZENC CREPOL CRUAS LIVRON SUR DROME CREST JOYEUSE MALATAVERNE DIE LABLACHERE MONTELIMAR GENISSIEUX LALEVADE D ARDECHE NYONS HAUTERIVES LARGENTIERE PIERRELATTE HOSTUN LE TEIL REMUZAT LA CHAPELLE EN VERCORS LES VANS SAUZET LORIOL SUR DROME PRIVAS SEDERON LUC EN DIOIS RUOMS ST PAUL TROIS CHATEAUX MOURS ST EUSEBE ST CIRGUES EN MONTAGNE SUZE LA ROUSSE PEYRINS ST ETIENNE DE LUGDARES TAULIGNAN PORTES LES VALENCE THUEYTS ROMANS SUR ISERE VALLON PONT D ARC SAILLANS VALS LES BAINS ST DONAT SUR L HERBASSE VILLENEUVE DE BERG ST JEAN EN ROYANS VIVIERS ST MARCEL LES VALENCE ST RAMBERT D ALBON ST SORLIN EN VALLOIRE ST VALLIER TAIN L HERMITAGE VALENCE

7 répartition des différents types d'accidents répartition des différents types d'accidents Accident Ischémique Transitoire 93 27,51% Accident Vasculaire Ischémique Cérébral constitué ,82% Hémorragies Cérébrales 80 23,67% total ,00% répatition géographique de provenance bassin Montélimar ,08% bassin territoire 68 20,12% hors bassin 23 6,80% total ,00% Principaux modes de sortie du CH Décès 32 9,47% Transfert vers autre établissement MCO 20 5,92% Retour à domicile ,48% autres (SSR) ,14% total ,00% Accident Ischémique Transitoire 91 27,83% Accident Vasculaire Ischémique Cérébral constitué ,91% Hémorragies Cérébrales 63 19,27% total ,00% répatition géographique de provenance bassin Montélimar ,09% bassin territoire 78 23,85% hors bassin 10 3,06% total ,00% Principaux modes de sortie du CH Décès 36 11,01% Transfert vers autre établissement MCO 69 21,10% Retour à domicile ,68% autres (SSR) 53 16,21% total ,00%

8 SERVICE DE NEUROLOGIE DU CENTRE HOSPITALIER DE MONTÉLIMAR 14 lits, avec la répartition suivante : 4 lits de soins intensifs neurovasculaires (USINV) 6 lits d hospitalisation classique neurovasculaire 4 Lits de neurologie générale

9 EFFECTIFS MÉDICAUX : NEUROLOGUES Dr Chérif HEROUM PHTP/Coord Dr Saad KHADDAM PHTP Dr Viorica RAZLOG PHTP Dr Hervé Fayolle Vacataire Dr Irina Boicu Janvier 2016

10 EFFECTIFS NON MEDICAUX 1 poste de neuropsychologue mutualisé intervenant pour les patients hospitalisés et les consultants 1 poste d orthophoniste 1 poste de diététicienne mutualisé 1 poste de psychologue mutualisé 1 poste de kiné affecté à l UNV/USINV

11 PATHOLOGIES PRISES EN CHARGE EN HOSPITALISATION ET CONSULTATION - Maladies cérébrovasculaires - Epilepsies - Migraines et céphalées - Maladies neurodégénératives - Maladies inflammatoires du SNC - Maladies neuromusculaires -,,, ** En articulation avec les centres référents aux HCL

12 Prise en charge de l AVC à la phase aigüe 4h30 6h

13 ALERTE THROMBOLYSE Signes AVC Appel du 15 SAMU Contact direct Neurologue d astreinte Contact Médecin Urgentiste URG Contact radiologue d astreinte

14 ALERTE THROMBOLYSE

15 ARRIVÉE DU PATIENT Prélèvement sanguin immédiat Urgence labo Groupe, Rh, RAI, NFS, TP, TCA, iono sg, glycémie +/- BHCG Constantes PA aux 2 bras fc, t, Sat O2 Glycémie capillaire Voie(s) veineuse(s) (robinet 3 voies) : Serum ϕ 500cc Famille informée Estimation du poids

16 Confirmer le diagnostic d infarctus cerebral Imagerie cérébrale +++

17 S EN PRATIQUE Suspicion d AVC IRM disponible en Urgence IRM non accessible CI IRM IRM en URGENCE TDM et angiotdm ou scanner de perfusion en URGENCE

18 Imagerie cérébrale à la phase aiguë Environ 20% d erreur diagnostique face à une suspicion initiale d AVC Caractéristiques de l AVC I nfarctus cérébral Hémorragie cérébrale 15

19 PROCÉDURE IDE : FIBRINOLYSE VOIE VEINEUSE DE BONNE QUALITE ACTILYSE (rt PA) 0.9 mg/kg (abaques en fonction du poids) Dose max 90mg BOLUS 1 minute 10% DOSE SAP 1 heure 90% DOSE + INEXIUM 40 mg IV +/- LOXEN IV SAP si PA > 185/110 (débuter à 1 mg/h) +/- PERFALGAN 1g en 1 heure, à renouveler jusqu à 4 g/j si T > 37.5 (2 relevés à 30 mn d intervalle) ou si douleurs (2) +/- INSULINE RAPIDE SC en fonction du protocole Insuline (3) SURVEILLANCE PENDANT LA PERFUSION D ACTILYSE PA toutes les 15 minutes (<185/110 pendant le traitement et 24 h après) perméabilité des voies veineuses points de ponction (saignement, hématomes)

20 Thrombectomie Prise en charge de l AVC à la phase aigüe 2013 Trois études négatives IMS-III III Mr RESCUE SYNTHESIS 2015 Six études positives SWIFT PRIME Mr CLEAN THRACE EXTEND-IA ESCAPE REVASCAT

21 Perspectives: Thrombectomie

22 ARTICULATION AVEC LA MÉDECINE GÉNÉRALE Consultation Neuro en Urgence le Lundi Matin Consultation de Neurologie générale et vasculaire Avis Neurologiques de 9hà 16h tous les jours sauf WE et Fériés via le Explorations Fonctionnelles EEG EMG Médecine Générale Conférence DPC Neurovasc,,, Programme dépistage FA Programme de dépistage des FDRCV

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