TABAGISME et GROSSESSE

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1 TABAGISME et GROSSESSE Les déterminants Les jeudis de l Europe 16/01/2014

2 Le tabagisme «Comportement appris, entretenu et amplifié par une dépendance dont la nicotine est le principal responsable» (G. Lagrue).

3 Le problème La fumée de cigarette : CO hypoxie sang + muscle Nitrosamines irritant + cancérogène Benzopyrène goudron cancérogène Polonium radioactif (1/2 vie > 1000 ans) Cadmium accumulation Dioxines cancérogène Nicotine addictive Acroléin e irritant

4 La dépendance Elle est d abord comportementale : Les apprentissages (gestes, actions réflexes) Le renforcement : répétition L environnement

5 La dépendance Puis elle est psychologique Le plaisir de la cigarette Le déplaisir de son manque

6 La dépendance psychologique Le tabagisme est un comportement entretenu et amplifié par une dépendance pharmacologique (nicotine). "Jamais la connaissance d'un risque ne suffit à modifier un comportement". Sensations de manque Renforcement négatif Comportement (habitudes) Renforcement positif Sensations positives source : Pr G Lagrue

7 La dépendance Enfin elle est physique Le syndrôme de manque avec des symptômes : Irritabilité Troubles du sommeil Troubles de l appétit Troubles cardio-vasculaires

8 La dépendance Taux de NICOTINE dans le sang

9 La dépendance

10 Le fumeur : qui est-il? Il a une histoire avec le tabac : Fumeur «heureux» Doute Projet Arrêt Mise en place

11 Que faire avec le fumeur «heureux» Le «conseil minimal» : «Fumez-vous?» «Avez vous déjà tenté de vous arrêter?» «Prenez cette brochure et nous en reparlerons». Résultats : 2 à 5% d arrêts.

12 Premier objectif : Permettre au fumeur consonant (heureux) à devenir dissonant. Renforcer l effet du conseil minimal par une aide ponctuelle (doublement des résultats).

13 Vaincre les dépendances La dépendance comportementale : Thérapies comportementales et cognitives (TCC) Accompagnement psychologique

14 Vaincre les dépendances Dépendance psychologique : Etude des ressorts du tabagisme Apprentissage de manœuvres de contournement Contre-conditionnement

15 Vaincre les dépendances Dépendance physique : Techniques validées : Substitution nicotinique TCC lignes téléphoniques d aide à l arrêt.

16 Le substitution TSN

17 Epidémiologie : 37% des femmes sont fumeuses en début de grossesse. 19.5% des femmes enceintes sont fumeuses pendant la grossesse. Tabagisme passif mal quantifié.

18 En conséquence : Prise en charge du tabagisme actif de la femme. Prise en charge du tabagisme passif lié à celui de son compagnon, entourage ou milieu professionnel.

19 Conduite à tenir Conférence de consensus (Lille Octobre 2004) Pr Michel Delcroix

20 1) Modalités de prise en charge

21 1.1) Avant la grossesse Eviter d entrer dans le tabagisme : Sensibilisation à la pré-adolescence et adolescence. Valorisation de la femme non-fumeuse Dénoncer la manipulation par l industrie tabagière. Utiliser tous les «rendez-vous santé» des adolescent(e)s.

22 1.2) Pendant la grossesse : Respect de la Loi Evin (lieu de travail, collectivités). Toutes le maternités doivent être des lieux non-fumeurs. Entretien prénatal (sage-femme) au premier trimestre. Statut tabagique à inscrire dans le carnet de maternité.

23 1.2) Pendant la grossesse : Evaluation de l intoxication par l utilisation systématique du CO-testeur. En première intention : Approches psychologiques et comportementales. En cas de forte dépendance (test de Fagerström) : utilisation systématiquee des substituts nicotiniques..

24 1.3) Au moment de l accouchement : Repérage des fumeuses au moment de l accouchement. Exclure toute culpabilisation. Mesurer le CO (vigilance des professionnels). Prévenir ainsi les complications maternelles et/ou néonatales.

25 1.4) Après la naissance : Les professionnels doivent être convaincus de leur rôle primordial dans : La promotion de l allaitement maternel dans tous les cas. La valorisation de l état de mère. L information sur les aides (père compris). La proposition d arrêt afin d éviter le tabagisme passif.

26 Prise en charge des mères : Approches psychologique et comportementale. Substitution nicotinique indiquée. Eviter la reprise post-partum. Bannir le tabagisme de l enfant. Proscrire le partage du lit parental avec l enfant.

27 3) Recommandations en santé publique :

28 2.1) Prévention générale : Statut tabagique inscrit dans le dossier médical personnel. Id. pour les certificats du 8è jour, 9è et 24è mois du bébé. Multiplier les campagnes d information (mort subite ). Généraliser les avertissements dans les lieux publics (relatifs au femmes enceintes). Interdiction définitive de la vente des cigarettes «sans nicotine».

29 2.2) Mesures d aide : Multiplication des consultations de proximité. Leur accès sera gratuit. Les SN seront intégralement pris en charge.

30 2.3) Les professionnels de santé : Prise de conscience de l exemplarité. Inclure la tabacologie dans les formations initiales et continues. Sensibilisation des assistantes maternelles (critère d agrément?).

31 Au total Il n y a pas de tabagisme innocent chez la femme enceinte. Eviter la culpabilisation. Proposer un panel de prises en charge adaptées. Favoriser l accès aux traitements. Information la plus large sur les prises en charge. Travail incessant de prévention chez les adolescentes. Impliquer tous les professionnels.

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