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2 La Ventilation Artificielle Et Les Différents Modes Ventilatoires 1

3 La Ventilation Artificielle Et Les Différents Modes Ventilatoires Présentation et surveillance d un malade intubé ventilé. 1

4 2

5 Introduction 2

6 Introduction L insuffisance respiratoire aiguë est une des raisons principales de recours à la ventilation artificielle. 2

7 Introduction L insuffisance respiratoire aiguë est une des raisons principales de recours à la ventilation artificielle. Les autres raisons peuvent être l anesthésie générale, les troubles neurologiques, et l insuffisance respiratoire chronique. 2

8 Introduction L insuffisance respiratoire aiguë est une des raisons principales de recours à la ventilation artificielle. Les autres raisons peuvent être l anesthésie générale, les troubles neurologiques, et l insuffisance respiratoire chronique. Nous traiterons de la ventilation invasive d un malade insuffisant respiratoire chronique. 2

9 3

10 La Ventilation : rappels 3

11 La Ventilation : rappels La ventilation est un processus électro-mécanique qui est responsable d un déplacement d air régulier. 3

12 La Ventilation : rappels La ventilation est un processus électro-mécanique qui est responsable d un déplacement d air régulier. Volume courant = Inspiration = Vt 3

13 La Ventilation : rappels La ventilation est un processus électro-mécanique qui est responsable d un déplacement d air régulier. Volume courant = Inspiration = Vt Espace mort = volume courant qui ne participe pas aux échanges gazeux, reste dans les conduits = VD 3

14 FR VT VM VD VA 4

15 Ventilation minute = VM Équation 1 VM(L/min) = VT(L) x FR(min) FR VT VM VD VA 4

16 Ventilation minute = VM Équation 1 VM(L/min) = VT(L) x FR(min) Ventilation alvéolaire = VA Équation 2 VA = (VT-VD) x FR Equation 3 si VT = VD alors VA = 0 même si FR FR VT VM VD VA 4

17 Ventilation minute = VM Équation 1 VM(L/min) = VT(L) x FR(min) Ventilation alvéolaire = VA Équation 2 VA = (VT-VD) x FR Equation 3 si VT = VD alors VA = 0 même si FR FR VT VM VD VA 4

18 5

19 Les différents modes ventilatoires 5

20 Les différents modes ventilatoires 1/ Le malade est totalement passif 5

21 Les différents modes ventilatoires 1/ Le malade est totalement passif malades épuisés et/ou malades sédatés ou curarisés. VC. 5

22 Les différents modes ventilatoires 1/ Le malade est totalement passif malades épuisés et/ou malades sédatés ou curarisés. VC. La respiration est totalement conditionnée par les réglages effectués sur le ventilateur. 5

23 Les différents modes ventilatoires 1/ Le malade est totalement passif malades épuisés et/ou malades sédatés ou curarisés. VC. La respiration est totalement conditionnée par les réglages effectués sur le ventilateur. Vt, FR, I/E, Fio2, PEP. 5

24 6

25 2/ Le malade garde une autonomie relative = ventilation assistée 6

26 2/ Le malade garde une autonomie relative = ventilation assistée 6

27 2/ Le malade garde une autonomie relative = ventilation assistée VAC : le plus fréquent, proche de la VC, cycles spontanés possibles. 6

28 2/ Le malade garde une autonomie relative = ventilation assistée VAC : le plus fréquent, proche de la VC, cycles spontanés possibles. 6

29 2/ Le malade garde une autonomie relative = ventilation assistée VAC : le plus fréquent, proche de la VC, cycles spontanés possibles. Trigger : c est le seuil de déclenchement d un cycle spontané. Plus il est haut moins le malade pourra respirer spontanément. 6

30 7

31 VACI : Associe cycles spontanés avec aide inspiratoire et cycles contrôlés déclenchés par le patient (avec volumes pré-réglés). 7

32 VACI : Associe cycles spontanés avec aide inspiratoire et cycles contrôlés déclenchés par le patient (avec volumes pré-réglés). Mode complexe, peu d intérêt. 7

33 8

34 3/ Le malade est quasiment autonome 8

35 3/ Le malade est quasiment autonome 8

36 3/ Le malade est quasiment autonome BIPAP : Mode de ventilation en pression. On règle une pression qui permet au malade d atteindre un volume. FR contrôlée, Vt, VM libres. 8

37 3/ Le malade est quasiment autonome BIPAP : Mode de ventilation en pression. On règle une pression qui permet au malade d atteindre un volume. FR contrôlée, Vt, VM libres. VS - AI : Ventilation spontanée avec aide inspiratoire. Le malade déclenché le ventilateur puis est aidé pour atteindre un volume optimal. Ai=10=extubation. 8

38 Ventilation Volume courant Pression inspiratoire Fréquence respiratoire Trigger Contrôlée Réglé Non Réglée Réglée Absent Assistéecontrôlée Réglé Non Réglée Réglée Présent Aide inspiratoire Non Réglé monitoré Réglée Non Réglée monitorée Présent 9

39 10

40 Surveillance du ventilateur 10

41 Surveillance du ventilateur Des paramètres du patient en priorité 10

42 Surveillance du ventilateur Des paramètres du patient en priorité Des réglages du ventilateur 10

43 Surveillance du ventilateur Des paramètres du patient en priorité Des réglages du ventilateur Du circuit (absence de fuites) 10

44 Surveillance du ventilateur Des paramètres du patient en priorité Des réglages du ventilateur Du circuit (absence de fuites) Des humidificateurs 10

45 Surveillance du ventilateur Des paramètres du patient en priorité Des réglages du ventilateur Du circuit (absence de fuites) Des humidificateurs Des connexions à l O2 10

46 Surveillance du ventilateur Des paramètres du patient en priorité Des réglages du ventilateur Du circuit (absence de fuites) Des humidificateurs Des connexions à l O2 Des alarmes 10

47 11

48 Surveillance du malade 11

49 Surveillance du malade Aspirations endotrachéales régulières 11

50 Surveillance du malade Aspirations endotrachéales régulières Bouchons muqueux : instillation

51 Surveillance du malade Aspirations endotrachéales régulières Bouchons muqueux : instillation +++ Comportement / ventilation / adaptation 11

52 Surveillance du malade Aspirations endotrachéales régulières Bouchons muqueux : instillation +++ Comportement / ventilation / adaptation Des pressions du ballonnet (30/35 cmh2o) 11

53 Surveillance du malade Aspirations endotrachéales régulières Bouchons muqueux : instillation +++ Comportement / ventilation / adaptation Des pressions du ballonnet (30/35 cmh2o) Glouglou = ballonnet dégonflé 11

54 Surveillance du malade Aspirations endotrachéales régulières Bouchons muqueux : instillation +++ Comportement / ventilation / adaptation Des pressions du ballonnet (30/35 cmh2o) Glouglou = ballonnet dégonflé Des repères de fixation 11

55 Surveillance du malade Aspirations endotrachéales régulières Bouchons muqueux : instillation +++ Comportement / ventilation / adaptation Des pressions du ballonnet (30/35 cmh2o) Glouglou = ballonnet dégonflé Des repères de fixation Du type de matériel en place 11

56 Surveillance du malade Aspirations endotrachéales régulières Bouchons muqueux : instillation +++ Comportement / ventilation / adaptation Des pressions du ballonnet (30/35 cmh2o) Glouglou = ballonnet dégonflé Des repères de fixation Du type de matériel en place Soins de bouche réguliers 11

57 12

58 Autres sources d'informations 12

59 Autres sources d'informations Infirmière en réanimation, soins intensifs et urgences. Comprendre pour mieux soigner. C. ARVIEUX et JJ LEHOT, EDITIONS ESKA. 12

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