Vitamine D Un champ qui s élargit. Gérard Friedlander

Transcription

1 Vitamine D Un champ qui s élargit Gérard Friedlander

2 Un nombre d articles croissant Cavalier E. CCLM 2008

3 METABOLISME DE LA VITAMINE D

4 Peu de sources alimentaires UVB ( nm) Médicaments Pre-vitamine D3 Vitamine D3 (cholecalciferol) Vitamine D2 (ergocalciferol) Foie 25OH D (D2 ou D3) + PTH, hypopo4, apports calciques IGF 1 - HyperPO4; FGF 23 apports calciques 1,25OH2D 1,25OH2D ou Calcitriol (D2 ou D3) 24,25OH2D

5 Vit D all year NO Vit D for >6 mo/yr NO Vit D for 1-6 mo/yr NO Vit D for 1-6 mo/yr NO Vit D for >6 mo/yr Vit D all year Theoretical skin color

6 Vitamin D Status

7 EFFETS DE LA VITAMINE D

8 Vit D et métabolisme phosphocalcique

9 Déficit en Vit D rachitisme et ostéomalacie

10 Déficit en Vit D

11 Déficit en vitamine D (25OHD sérique basse) Altération de la fonction rénale et, donc, de la capacité du rein à synthétiser du calcitriol Diminution de l absorption intestinale du calcium Augmentation du risque relatif de chutes Tendance hypocalcémique Apports calciques faibles Hyperparathyroidie secondaire Augmentation du risque de fracture non-vertébrale Stimulation de la résorption osseuse Diminution de la densité osseuse (surtout os cortical)

12 Peu de sources alimentaires UVB ( nm) Médicaments Pre-vitamine D3 Vitamine D3 (cholecalciferol) Vitamine D2 (ergocalciferol) Foie Rein 1,25OH2D Actions endocrines 25OH D (D2 ou D3) Muscle, cellules endothéliales vasculaires, macrophages, lymphocytes T et B, prostate, cerveau, cellules beta pancréas, adipocytes, nombreuses cellules tumorales MMARS-VDR? CYP27B1 25OH D 1,25OH2D VDR (TyrK; Ca++ ) Noyau

13 Effets «classiques» -stimule absorption intestinale de calcium et phosphate -effets directs sur l os -effets sur le rein -rétro-contrôle sécrétion PTH Favorise minéralisation osseuse UI /J (+calcium) réduit le RR de fractures «non vertébrales» chez le sujet âgé Influence de la génétique (VDR, CYP27B1, DBP ) Effets «non classiques» Muscle UI /J (+calcium) chez le sujet âgé réduit le RR de chutes Système immunitaire -stimule l immunité «innée» -inhibe l immunité «acquise» Cardio-vasculaire -effets directs -effets indirects (insuline, inflammation, calcifications, PTH, pression artérielle ) Cancers Autres (cognitif (?) ; rénoprotection )

14

15 Supplémentation en Vit D et mortalité

16 Vit D et risque cardiovasculaire

17 Vit D et cancer

18 Effets de la Vit D

19 Vit D et Tuberculose

20 Vitamine D et Tuberculose

21 Quelle concentration de 25OH Vit D?

22 Epidémiologie de l insuffisance en Vit D

23 Supplémentation par Vit D

24 Les calciums et vitamines D pharmaceutiques Calcium seul Vitamine D seule Associations Ca + Vit D nom mg nom nom Cacit 500/1000 eff 500/1000 Vit D2 (ergocalciférol) Cacit Vitamine D3 eff Ca C 1000-Sandoz eff (vit C) Calcidia buv (IRC) Calcidose 500 buv Calciforte buv Calciprat suc /1000 Stérogyl buv Stérogyl 15 A buv Stérogyl 15 H buv, inj Uvestérol D buv Vit D3 (cholécalciférol) Calcidose Vitamine D buv Calciprat D3 suc Calcium-Sandoz Vitamine D3 croq, suc Calperos D3 suc Calcium-Sandoz eff, buv Calperos suc Calprimium croq Caltrate suc Densical suc Fixical suc, croq Uvédose buv Vitamine D 3 Bon buv, inj Zyma D 25 (OH) D3 Dédrogyl buv 1 (OH) D3 Caltrate Vitamine D3 cp, suc Densical Vitamine D3 croq, suc Fixical Vitamine D3 suc, croq Frubiose Vitamine D3 buv Ideos suc Orocal D3 suc Gluconate de calcium Lavoisier buv Orocal suc Ossopan cp Ostram buv Perical suc 89,4/178, / Un-Alpha cp, buv, inj 1,25 (OH) 2 D3 rocaltrol cp Vit D3 + Vit A Auxergyl D3 buv Vit D2 + Vit A, E, C Osséans D3 croq, suc Ostram Vitamine D3 buv Uvestérol vitaminé ADE,C

25 Supplémentation en Vit D

26 Surveillance de la supplémentation en Vit D

27 Toxicité de la supplémentation?

28 Conclusion 1

29 Conclusion 2