Audit des stages de garde

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1 Audit des stages de garde Elus étudiants au conseil de faculté UFR de Médecine Lyon Est 221 étudiants ont répondu entre le 17 avril et le 7 mai 2013 dont 81 de DCEM2, 93 de DCEM3 et 47 de DCEM4. Chaque étudiant évaluant séparément les différents terrains de stage rencontrés, nous avons récolté 469 évaluations de terrain de stage de garde. Pour chaque terrain de stage, les questions posées étaient : Vos gardes ont elles été correctement rémunérées? La rémunération d'une garde s'élève à 26 de la D2 à la D4, en sus du salaire d'externe. Vos gardes ont elles été validées? Avez-vous pu dormir quelques heures par nuit? Généralement. Ne pas tenir compte des cas exceptionnels. Les conditions pour dormir étaient Noter de 1 à 5 avec 1 = médiocre et 5 = Idéales (lit disponible dans une chambre de garde salubre, sans problème de sécurité) Étiez-vous occupé une partie importante de votre temps de garde à des taches sans aucun rapport avec le rôle de l'externe? Aviez-vous accès à une blouse propre? Généralement. Ne pas tenir compte des cas exceptionnels. Synthèse Parmi les différents problèmes sur lesquelles les étudiants ont été interrogés, un est particulièrement important à relever, puisqu il concerne la validation des gardes effectuées dans les différents services des HCL : il est en effet exaspérant de voir que certains services ne parviennent encore pas à valider la totalité des gardes effectuées. Parmi eux, nous citerons la porte cardiologique à l Hôpital Louis Pradel, où presque 38% des externes n ont pas pu bénéficier de l intégralité de leurs gardes effectués. De façon générale, trois autres stages de gardes n ont pas validés les gardes faites par certains externes. Un second problème, mis en exergue dans la quasi-totalité des stages de garde, est celui de la rémunération notamment dans des services où les étudiants cumulent stage classique et gardes : parmi les services concernés (urgences gynécologiques, pédiatriques chirurgicales et médicales de l HFME, urgences cardiologiques du GHE, urgences gynécologiques du GHN, N Réanimation), un seul service rémunère plus de 50% des externes participant à la permanence des soins, et encore à hauteur de 63% seulement. Il y a, en parallèle, plus d un service ou les étudiants ne sont absolument pas rémunérés pour les gardes effectués. Quelques services posent un souci particulier, déjà soulevé par les élus étudiants, appuyés par cet audit : il reste difficile dans certains stages de trouver un lieu approprié pour dormir durant la garde. En particulier, N porte et l accueil des urgences médicales pédiatriques à l HFME parviennent à se classer parmi les stages proposant des chambres de gardes de médiocre qualité en se situant sous 1,5 sur une échelle de satisfaction allant de 1 à 5. En deuxième ligne, l accueil des urgences de gynécologie à l HFME se classe à environ 2, tandis que 5 stages seulement parviennent à dépasser la barre du 4/5. Ces divers problèmes posés aux externes concernent également l hygiène globale au sein de services accueillant des patients fragiles : il est impossible, dans la totalité des stages du GH Est, pour plus de la moitié des externes, d avoir accès à du linge propre pour assurer leurs gardes. En effet, sur l ensemble du groupement, ce ne

2 Audit des stages de garde 2013 Page 2 sur 9 sont que 45% des externes à avoir accès à du linge propre. Ils sont donc contraints d utiliser du matériel ne respectant aucunement la politique d hygiène de l établissement. Enfin, trop nombreux sont les étudiants contraints de consacrer une partie importante de leurs gardes en dehors du rôle de. Le problème est particulièrement présent dans l accueil des urgences du pavillon N de l hôpital Edouard Herriot où il est demandé aux externes de tenir la banque d accueil des patients, un post qui n a rien de médical. Il semble nécessaire de rappeler que la fonction première de l étudiant hospitalier est d apprendre l exercice de sa future profession, il n est en aucun cas tolérable que les externes servent à combler un défaut de personnel administratif. Analyse par terrain de stage Hôpital de la Croix-Rousse SMA Rémunération 4% (1) 96% (24) Validation 96% (24) 4% (1) Pas de garde de nuit 100% (25) 0% 0% ,56 56% (14) 40% (10) 4% (1) 0% 20% (5) 80% (20)

3 Audit des stages de garde 2013 Page 3 sur 9 Hôpital de la Croix-Rousse Urgences Gynécologiques Rémunération 14% (3) 86% (19) Validation 86% (19) 14% (3) Pas de garde de Nuit 91% (20) 5% (1) 5% (1) ,67 45% (10) 41% (9) 5% (1) 9% (2) 64% (14) 36% (8) Hôpital Edouard Herriot SMA Rémunération 6% (5) 94% (77) Validation 99% (81) 1% (1) Pas de garde de Nuit 99% (81) 1% (1) 0% ,35 35% (29) 60% (49) 2% (2) 2% (2) 98% (80) 2% (2)

4 Audit des stages de garde 2013 Page 4 sur 9 Hôpital Edouard Herriot G Viscéral Validation 76% (13) 24% (4) Pas de garde de Nuit ,53 12% (2) 65% (11) 24% (4) 0% 41% (7) 59% (10) Hôpital Edouard Herriot N Accueil Rémunération 3% (3) 99% (97) Validation 98% (100) 2% (2) Pas de garde de Nuit 24% (24) 76% (78) 0% ,68 17% (17) 59% (60) 32% (33) 2% (2) 97% (99) 3% (3)

5 Audit des stages de garde 2013 Page 5 sur 9 Hôpital Edouard Herriot N Réa Pas de garde de Nuit ,33 53% (8) 40% (6) 7% (1) 0% 93% (14) 7% (1) Hôpital Edouard Herriot N Validation 95% (20) 5% (1) Pas de garde de Nuit ,48 24% (5) 67% (14) 10% (2) 0% 95% (20) 5% (1)

6 Audit des stages de garde 2013 Page 6 sur 9 Hôpital Edouard Herriot N Validation 89% (8) 11% (1) Pas de garde de Nuit ,44 22% (2) 56% (5) 22% (2) 0% 100% 0% Hôpital Edouard Herriot SAMU Pas de garde de Nuit 15% (2) 85% (11) 0% ,00 0% 92% (12) 8% (1)

7 Audit des stages de garde 2013 Page 7 sur 9 Hôpital Femme Mère Enfant Urgences Gynécologiques Rémunération 13% (5) 87% (34) Validation 95% (37) 5% (2) Pas de garde de Nuit 85% (33) 13% (5) 3% (1) ,03 41% (16) 44% (17) 15% (6) 0% 51% (20) 49% (19) Hôpital Femme Mère Enfant Urgences Pédiatriques Chirurgicales Pas de garde de Nuit % (5) 38% (3) 0% 0% 25% (2) 75% (6)

8 Audit des stages de garde 2013 Page 8 sur 9 Hôpital Femme Mère Enfant Urgences Pédiatriques Médicales Rémunération 27% (15) 73% (41) Validation 95% (53) 5% (3) Pas de garde de Nuit 45% (25) 27% (15) 29% (16) ,56 64% (36) 32% (18) 4% (2) 0% 48% (27) 52% Hôpital Louis Pradel Porte Cardio Rémunération 81% (13) 19% (3) Validation 63% (10) 38% (6) Pas de garde de Nuit 0% 0% 100% 63% (10) 31% (5) 6% (1) 0% 31% (5) 69% (11)

9 Audit des stages de garde 2013 Page 9 sur 9 Hôpital Lyon Sud Urgences Chirurgicales (UCU) Rémunération 7% (3) 93% (39) Pas de garde de Nuit ,17 24% (10) 62% (26) 12% (5) 2% (1) 86% (36) 14% (6) Bourgoin Jallieu - Accueil des urgences Pas de garde de Nuit % 100% 0%