Pseudo-démentiels? démentiels?

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Anne-Claire Thibodeau
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1 Syndromes Pseudo-démentiels? démentiels? Olivier Martinaud Service de Neurologie CMRR Réunion CMRR du 15/11/2012

2 Démence et psychiatrie

3 «Dépression pseudo-démentielle» Ou «Démence Réversible»? Facteur de risque de «Démence irréversible»? - Dépression sans (n=34) versus avec démence (n=20), âge moyen 74 ans - Avant traitement (HDRS 18) MMS=27 versus MMS=18 - Après traitement (HDRS 8) MMS=27 versus MMS=26 - A 34 mois RR 4,69 (12% versus 43%!) Alexopoulos et al., Am J Psychiatry 1993

4 «Démence Vésanique» Littéralement «Démence 2 aire à la folie»! Évolution démentielle irréversible et inaccessible au traitement des maladies mentales idiopathiques (MBP) Comment vieillissent les MBP? - Récupération du fonctionnement global antérieur 27 à 41% (Zarate et al., Psychiatric Quarterly 2000) - Rémission fonctionnelle 33% versus syndromale 97% à 1 an - Corrélation avec le nombre de décompensations thymiques et leur durée (Van Gorp et al., Arch Gen Psychiatric 1998)

5 MA et dépression - risque de dépression : 15% (démence initiale) vs 3% (population générale) -RR 6,5 (Chen et al., Arch Gen Psychiatry 1999) Trouble du comportement MMS MMS Délire 10,5% 24,7% Hallucinations 5,7% 7,8% Agitation 32,8% 44,3% Dépression 30,9% 42,7% Anxiété 44,3% 40,3% Euphorie 4,5% 9,8% Apathie 47,9% 63,5% Désinhibition 10,2% 13,3% Irritabilité 28,3% 25% Comp. Moteur Aberrant 14,7% 29,8% Sommeil 13,5% 12,9% Appétit 20,5% 24,3% Benoit et al., Rev Int 2003

6 Dépression et hippocampe Étude longitudinale EVA - n=1389 (59 à 71 ans) suivis 9 ans; IRM n=802 - Évaluation dépression CES-D (20 items, Dépression [D] si >16, >22 )+ tests neuropsychologiques : 14% dépression - Volume hippocampique = 6,81mm 3 sans D versus 6,57mm 3 avec D (p<0,05) après ajustement âge/sexe/volume intracrânien

7 Dépression et démence MA Lien bilatéral - avoir une dépression double le risque de démence (RR 1.82 [ ]) (Méta-analyse EURODEM données de 11 études; Jorm et al., Int J Epidemiol. 1991) - avoir une démence (stade initial) augmente le risque de dépression, soit 15% versus 3% population générale (RR 6,5) (Chen et al., Arch Gen Psychiatry 1999) Mais : - l atrophie hippocampique chez les déprimés ne prédit pas la survenue d une démence dans les 2 ans qui suivent - atrophie de l hippocampe transitoire et réversible sous traitement antidépresseur?

8 «Dépression vasculaire» Survenue tardive (>60 ans) de dépression + maladie cérébro-vasculaire - Fréquence dépression chez HTA, diabète, maladie coronarienne, AVC - Fréquence des AVC silencieux et anomalies de substance blanche dans les dépressions tardives - Rareté des antécédents familiaux de dysthymies chez les dépressions + AVC silencieux Alexopoulos et al., Am J Psychiatry 1997

9 «Dépression vasculaire» : critères Dépression majeure Signes cliniques de maladie cérébrovasculaire - antécédents - signes focaux Signes cognitifs - troubles exécutifs - troubles mnésiques Signes radiologiques - anomalies de substance blanche - infarctus silencieux ou non Steffens et al., Biol Psychiatry 1998

10 Dépression et DFT : critères Dépression Humeur dépressive de l intérêt et du plaisir Perte d appétit/poids Insomnie ou hypersomnie Agitation Fatigue/perte d énergie Sentiment de culpabilité Trouble de concentration Pensée de mort et de suicide Désinhibition DFT Inertie/Apathie Diminution Sympathie/Empathie Stéréotypies, compulsions, rituels Hyperoralité/Modifications du comportement alimentaire

11 DFT et cortex frontal Trouble du contrôle du comportement / cortex préfrontal orbito-frontal D et G (p<0,01) Apathie / aire 10 médiane D (p<0,005) Trouble du contrôle émotionnel / amygdales D et G (p<0,05) Sarazin et al., J Neurol 2003

12 Dépression et cortex frontal Cortex Préfrontal Gyrus cingulaire antérieur Inagaki et al., J Affective Disord 2007

13 DFT et troubles psychotiques Revue de la littérature entre 1990 et 2007 : 751 DFT (dans 199 publications) 46 cas (6%) avec diagnostic de psychose ou schizophrénie (30 cas, 4%) avant DFT - 1/3 2 ans; 1/ ans; 1/ ans (moyenne 10,5 ans) - 16 cas de mutations tau et 1 cas de mutation VCP - atcds familiaux : 26 cas (57%) démence; 7 cas (15%) psychoses - âge de début +précoce (40,2 ans) (moyenne DFT 52,4; p<0.001) 54 cas (7,2%) de troubles psychotiques dans l évolution de la DFT Velakoulis et al., Br J Psychiatry 2009

14 SZ Bizarrerie Ambivalence Relâchement des associations Idées délirantes Hallucinations Schizophrénie et DFT Age début < 45 ans Evolution variable Apathie Manque initiative Repli social Emoussement affectif Stéréotypies Persévérations Négligence physique Pauvreté de la parole Age début > 45 ans Dysfonctionnement exécutif Incontinence DFT Désinhibition Jovialité Hyperoralité Comportement d utilisation Réflexes primitifs Evolution vers la détérioration D. Schoder

15 Schizophrénie et DFT : risque? Cohorte DFT (n=100) Age début moyen = 60,4 ans Sexe ratio = 57 F / 43 H 60 cas familiaux /40 cas sporadiques 819 apparentés 1er (9 apparentés 1er SZ, 7 familles) RM (%) = 1,35 ± 0,45 p = 0.05 Cohorte MA (n=100) Age de début moyen = 62,5 ans Sexe ratio = 61 F / 39 H 52 cas familiaux/48 cas sporadiques 741 apparentés 1er (2 apparentés 1er SZ, 2 familles) RM (%) = 0,32 ± 0,22 Schoder et al., Br J Psychiatry 2010

16 Résumé Lien dépression/ma Lien dépression/dft Lien dépression/démence vasculaire Lien psychoses/dft Dépression «pseudo-démentielle»?

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