Les recommandations organisationnelles chirurgie ambulatoire ANAP HAS Dr Gilles Bontemps ANAP Dr Jean Patrick Sales HAS

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Camille Beauregard
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1 Les recommandations organisationnelles chirurgie ambulatoire ANAP HAS 2013 Dr Gilles Bontemps ANAP Dr Jean Patrick Sales HAS 1

2 Contexte La chirurgie ambulatoire constitue une priorité de santé publique Développée massivement dans d autres pays par rapport à la France Axe majeur du programme de gestion des risques ministère, ARS, CNAMTS 8 textes ministériels publiés depuis juillet 2010 / taux cible Changement de paradigme : instruction ministérielle sur la chirurgie ambulatoire aux ARS du 27 décembre 2010 «Il s agit de changer de paradigme ( ) étendre ce mode de prise en charge à l ensemble des patients éligibles à la chirurgie ambulatoire et à l ensemble de l activité de chirurgie, la chirurgie ambulatoire devenant la référence.» 2

3 Contexte Programme de travail commun ANAP HAS pluriannuel avec publication d une note d orientation décembre axes Axe 1 : socle des connaissances (publication avril 2012) Axe 2 : Critères d éligibilité des patients Axe 3 : Dimension organisationnelle : recommandations et outils (publication avril 2013) Axe 4 : Dimension économique avec recommandations et outils Axe 5 : Indicateurs Axe 6 : Certification/accréditation 3

4 Recommandations Constat initial : la revue de la littérature dans le socle de connaissance montre qu il existe peu d éléments disponibles sur la dimension organisationnelle de la chirurgie ambulatoire 3 principes directeurs de construction des recommandations : Approche ascendante issue du terrain (constats du terrain pour alimenter les recommandations) Mobilisation des théories et techniques organisationnelles issues du monde industriel pour conceptualiser la dimension organisationnelle de l ambulatoire et transposer ce qui est transposable à l Hôpital ( théories de gestion des flux et Lean, modèles de Donabédian) Accompagnement d experts de terrain tout au long de la démarche (18 experts nationaux dans le cadre d une expérimentation Anap) 4

5 Benchmark 15 établissements les + expérimentés et représentatifs Analyse de risque 5 établissements volontaires 18 experts nationaux avec DPI RFE avec vote (recommandation forte) 15 monographies Benchmark Pré-recommandations Benchmark 5 AMDE* Pré recommandations Sécurité des soins Pré-recommandations Sécurité des soins Groupe de travail GDR Séminaire national de restitution auprès des 15 ES Elaboration recommandations organisationnelles et outils opérationnels HAS et ANAP Avis CSO ANAP 11 février Avis Groupe d appui pluridisciplinaire 22 février CA ANAP 25 mars Collège HAS 27 mars 14 experts autres avec DPI Désignation par 21 sociétés savantes, collèges et associations 5

6 Benchmark avec une approche par flux : 15 établissements choisis en fonction de 5 critères de sélection (pratiques importantes de chirurgie et de chirurgie ambulatoire; modèles variés : indépendant/intégré; case mix varié ; répartition équilibrée : public/privé; pratiques ambulatoires variées : chirurgie innovante/classique) Centre indépendant Centre intégré mono et bi-disciplinaire Centre intégré pluridisciplinaire Secteur privé commercial Centre de la main, Angers Médipôle Garonne, Toulouse Hôpital clinique Claude Bernard, Metz Centre Clinical Soyaux, Angoulême Clinique du parc, Saint-Etienne Clinique Mathilde, Rouen Hôpital privé d Antony Secteur public et ESPIC Sincal, Nancy Centre Léon Bérard, Lyon Fondation Rothschild, Paris CHR Metz-Thionville CHU de Lille Ahnac CHI Poissy Saint-Germain CH Saint-Quentin Approche gestion des risques : 5 établissements volontaires 6

7 16 recommandations organisationnelles (4 niveaux) Principes fondamentaux pour développer la chirurgie ambulatoire Recommandations stratégiques Recommandations opérationnelles Prospective 7

8 Exemple d une recommandation organisationnelle La CA est caractérisée par un concept organisationnel basé sur la gestion de flux multiples à synchroniser (flux patients, flux PS, flux brancardiers, flux logistiques ). Sa spécificité essentielle par rapport aux autres modes de prise en charge est le temps réduit au maximum à 12 heures de présence du patient dans la structure, en améliorant la qualité de sa prise en charge. Cette contrainte de temps oblige l optimisation des flux à chaque étape du processus et par conséquence de maximiser les temps à «valeur ajoutée» et de réduire ou d éliminer les temps sans «valeur ajoutée» (zones de gaspillage). 8

9 Exemple d une recommandation organisationnelle minimiser Avant Après Faire circuler l information Optimiser les flux Prise en charge du patient Valeur ajoutée Gaspillage Identifier et caractériser les flux Cartographier les flux Eliminer le gaspillage Défauts : Dossier incomplet Action inappropriée : 1h systématique en SSPI pour une topique Temps d attente : Signature médicale pour la sortie Sous-utilisation des ressources : Sous-occupation UCA certains jours Transport : Brancardage systématique Accumulation de patients : Tous les patients à 8h Mouvement : Transfert multiple de patient Doublon de tâches : Papier et Système d info. maximiser Forte valeur ajoutée : temps passé en consultation à informer le patient acteur de sa prise en charge 9

Exemple d une recommandation organisationnelle MT INFORMATION Exemple : flux autonomes (centres autonomes, satellites et indépendants) Bureau anesthésiste Bureau chirurgien Exemple : flux poussé (l

10 Exemple d une recommandation organisationnelle MT INFORMATION Exemple : flux autonomes (centres autonomes, satellites et indépendants) Bureau anesthésiste Bureau chirurgien Exemple : flux poussé (l UCA envoie le patient au bloc) et flux tiré (le bloc demande la venue du patient à l UCA) Sortie UCA SSPI Exemple : circuit court et court circuit (fast track) Exemple : anticipation (prescription d antalgique lors de la Cs anesthésie) Exemple : marche en avant (le patient ne retourne jamais sur ses pas) Admission UCA Flux tiré Bloc Exemple : brancard (transfert à répétition et temps d attente) 10

16 recommandations organisationnelles Des éléments pour expliciter les recommandations Des outils et des guides pour évaluer et mettre en œuvre 15 fiches techniques explicatives Guide sécurité

11 16 recommandations organisationnelles Des éléments pour expliciter les recommandations Des outils et des guides pour évaluer et mettre en œuvre 15 fiches techniques explicatives Guide sécurité patients Interdiag chir ambu Guide diag externe Guide gestion projet Outils de Gestion des risques Un socle composé d éléments pour approfondir la réflexion Méthodologie et résultats du benchmark 15 monographies du benchmark Benchmark européen Anap Has : WP n 5 du Day safe Guide Has à la mise en œuvre de la gestion des risques associés aux soins Socle de connaissance Anap Has chirurgie ambulatoire

12 La CA n est plus une affaire de pionniers, mais bien l affaire de tous Sa pratique majoritaire suppose de repenser l organisation des ES et notamment de l aborder par l analyse et la gestion des flux et des risques L offre d une prise en charge ambulatoire suppose aussi d analyser le besoin et la plus value de l hébergement quand il est nécessaire Les recommandations ANAP HAS seront un appui à la fois dans les domaines stratégiques et opérationnels, en lien avec des outils adaptés 12

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