Dépression et clinique de la dépression

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Albert Labrie
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1 Fin de vie et suicide des personnes âgées Dépression et clinique de la dépression Département de Gérontopsychiatrie - Inter secteur 13Z01 Centre Hospitalier Valvert Boulevard des Libérateurs Marseille geronto@ch-valvert-marseille.fr C.H. VALVERT 1

2 Suicide du latin sui "soi même " et " caedere " couper, tuer ". " On appelle suicide tout cas de mort qui résulte directement ou indirectement d'un acte, positif ou négatif accompli par la victime elle-même, et qu'elle savait devoir produire ce résultat " Durkheim, ( 1897 ) Personnes âgées Les personnes de plus de 65 ans 2

3 Dans la plus grande indifférence, 3500 personnes de plus de 65 ans se sont suicidées l an dernier 1/3 des décès par suicide (12000) seconde place européenne ces chiffres sont très inférieurs à la réalité, ( au moins 20% ) Mode recueil: certificats de décès intentionnalité de l acte? suicides «masqués» équivalents suicidaires refus de traitement actif ou passif états régressifs syndrome de glissement conduites addictives 3

4 PREDOMINANCE MASCULINE 68% d'hommes pour 32% de femmes DISPARITE REGIONALE nette: les régions rurales sont les plus touchées ( Bretagne, Normandie, Picardie, Centre, Limousin, Bourgogne ) RADICALITÉ les moyens les plus violents sont les plus utilisés - pendaison, - arme à feu, - noyade - précipitation au détriment des intoxications médicamenteuses ou non MODALITÉS PARTICULIÈRES - pacte suicidaire - euthanasie active ou passive 4

5 Pourquoi parler de dépression à propos du suicide de la personne âgée? 5

6 Un syndrome dépressif sous-tend 65 à 80% des suicides Au delà de 65 ans, la prévalence de la dépression est particulièrement élevée En population générale: 3,7 % à 19, 8% En médecine générale: 15% à 36% ( ans: 7%) Le diagnostic est très souvent méconnu 6

7 Un diagnostic très souvent méconnu Tout est attribué au vieillissement Résignation Indifférence Négligence et banalisation des symptômes... Tableaux cliniques particulièrement trompeurs en raison de l atypicité des formes cliniques 7

8 Des tableaux cliniques trompeurs 8

9 Le terme de "dépression" est trop souvent galvaudé Triade symptomatique fondamentale Orientation dépressive de l' humeur avec douleur morale idées de mort Idées délirantes ( indignité, culpabilité...) Ralentissement psychomoteur Perte des intérêts Le diagnostic de dépression ne peut être retenu que si ces trois dimensions sémiologiques: - sont présentes - depuis au moins quelques semaines 9

10 Nébuleuse d autres signes Psychiques - anxiété, - déficit intellectuel avec déficit mnésique Somatiques - insomnie, - algies diverses, - troubles digestifs: anorexie, constipation... 10

11 La forme typique est rare chez le sujet âgé Les diverses formes cliniques sont liées à la prédominance de tel ou tel symptôme Dépressions masquées - plaintes somatiques, - douleur chronique, - agitation psychomotrice, - syndrome délirant. Pseudo démences dépressives 11

12 LES FACTEURS La vieillesse, période des pertes La vieillesse, période des événements traumatisants 12

13 La vieillesse, période des pertes 1/ dans le domaine du corps 2/ dans le domaine de la famille 3/ dans le domaine de la société 13

14 1 - DANS LE DOMAINE DU CORPS Le vieillissement est marqué, par une altération: en dehors de toute situation pathologique facultés sensorielles puissance intellectuelle puissance et habileté motrice puissance sexuelle pouvoir de séduction (image dans le miroir) 14

15 - DANS LE DOMAINE DU CORPS Le vieillissement est marqué, en dehors de toute situation pathologique par une altération: facultés sensorielles puissance intellectuelle puissance et habileté motrice puissance sexuelle pouvoir de séduction (image dans le miroir) 15

16 3- DANS LE DOMAINE DE LA SOCIETE isolement retraite et perte du rôle et du statut social diminution du pouvoir d'achat et coût de la dépendance baisse du pouvoir de séduction décès des contemporains (artistes, hommes politiques...) annonçant sa propre fin et faisant perdre les ultimes repères de sa génération 16

17 La vieillesse, période des événements traumatisants 1/ évidents 2/ méconnus 17

18 1/ CERTAINS SONT EVIDENTS décès ou maladie sévère d'un proche éloignement temporaire ou définitif d'un proche ou d'un "aidant" proches trop occupés ou préoccupés par leur propres difficultés existentielles déménagement ou départ en institution hospitalisation agression dans la rue ou à la maison maladie brutale handicapante 18

19 2 / CERTAINS SONT FACILEMENT MECONNUS chute douleur physique non exprimée conflit familial handicap vécu comme honteux (incontinence, perte de mémoire...) sévices en famille ou en institution mort d'un animal familier événement symbolique important ( anniversaire par exemple ) 19

20 LES CONSEQUENCES PSYCHOLOGIQUES SITUATION SOCIALE PROBLEMES DE SANTE DECOMPENSATION EVENEMENT TRAUMATISANT PERSONNALITE ANTERIEURE 20

21 Peut-on envisager une quelconque prévention? 21

22 La prévention primaire consiste à empêcher la survenue de la maladie par la mise en œuvre de mesures très générales: information judicieuse création d' un environnement social adapté développement de techniques appropriées 22

23 La prévention secondaire Elle consiste en la mise en œuvre de mesures destinées à éviter un mal sur le point de s' installer Formations des médecins, des intervenants formels ou informels? CRITÉRES D'ÉVALUATION DU RISQUE SUICIDAIRE AGE ELEVE, SUPERIEUR À 80 ANS SEXE MASCULIN STATUT SOCIAL ET TOUT PARTICULIÈREMENT L'ISOLEMENT ET LE VEUVAGE MALADIE PSYCHIQUE SURTOUT DEPRESSIVE EXISTENCE D'UNE PERSONNALITE FRAGILE VOIRE PATHOLOGIQUE ATTEINTE PHYSIQUE: HANDICAP, BAISSE DE L'ACUITÉ VISUELLE ET AUDITIVE DOULEUR CHRONIQUE 23

24 c) La prévention tertiaire Elle se confond avec le soin dont la qualité préviendrait la rechute 24

25 En guise de conclusion... 25

26 Edvard Munch, Le cri,

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