Apport de l EOS pour la compréhension des anomalies morphologiques et fonctionnelles des coxo fémorales.

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1 Apport de l EOS pour la compréhension des anomalies morphologiques et fonctionnelles des coxo fémorales. D.FOLINAIS*, JY LAZENNEC**, Ph THELEN *RIM MAUSSINS NOLLET **SERVICE ORTHOPÉDIE CHU PITIE SALPETRIERE

2 REPRESENTATION CLASSIQUE DU BASSIN ET DES HANCHES INCONVENIENTS: POSITIONNEMENT: STATIQUE, FIGÉ

3 REPRESENTATION CLASSIQUE DU BASSIN ET DES HANCHES INCONVENIENTS: POSITIONNEMENT: STATIQUE, FIGÉ ARTIFICIEL

4 REPRESENTATION CLASSIQUE DU BASSIN ET DES HANCHES INCONVENIENTS: POSITIONNEMENT: STATIQUE, FIGÉ UN CERTAIN CÔTE ARTIFICIEL ANALYSE RESTANT SUR UNE SIMPLE PROJECTION 2D ET SANS «VISION GLOBALE» DE LA HANCHE

5 ORIENTATION TRI DIMENSIONNELLE DES COTYLES av ar

6 MOINS SIMPLISTE SI SAVOIR VISUALISER LE CONTOUR DES BORDS ANTERIEUR ET POSTERIEUR DES PAROIS COTYLOIDIENNES

7 BASSIN: PIECE CENTRALE ENTRE : LE RACHIS LES MEMBRES INF.

8 LE BASSIN IMPOSE plus que SUBIT SON POSITIONNEMENT: RACHIS: «Articulation contrainte» COXO FEMORALE: «vraie articulation» souple LE BASSIN PEUT SUBIR CEPENDANT DES CONTRAINTES MECANIQUES EXTERIEURES, MODIFIANT SON POSITIONNEMENT SORTIR DU POSITIONNEMENT NORMAL EST PATHOGENE POUR LE RACHIS LES HANCHES

9 Apports de l EOS Placement au centre de la cabine FACE ET PROFIL SIMULTANES ORTHOGONAUX

10 FACE ET PROFIL SIMULTANES PROFIL BASSIN: *IMPENSABLE il y a qq années *INDISPENSABLE actuellement

11 PARAMETRES PELVIENS PARAMETRES DE HANCHE L incidence pelvienne: C est le seul paramètre constant parmi les paramètres pelviens. Idem debout, assis, accroupi. La version pelvienne VP et la pente sacrée PS sont complémentaires et varient inversement. IP,, PS, IP, LL IP= PS + VP

12 PS<35 Apex bas L5 PS<35 Plat PS>35 équilibrée PS>35 équilibrée

13 PARAMETRES PELVIENS PARAMETRES DE HANCHE

14 Bassin normal cotyle 3D av

15 VARIATIONS EN FONCTION DE INCIDENCE.

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17 Variation positionnement BASSIN ANTEVERSE NEUTRE Pour une même incidence, la valeur de l angle de la Pente sacrée augmente

18 VARIATION DE L ANATOMIE FONCTIONNELLE

19 Variation positionnement BASSIN ANTEVERSE

20 VARIATION DE L ANATOMIE FONCTIONNELLE: ANTEVERSION DU BASSIN Horizontalisation du cotyle Majore la couverture antérieure «fabrique» une rétroversion fonctionnelle du cotyle et non anatomique sur sa moitié supérieure du fait de fermeture de l ouverture du cotyle. Gêne à la flexion impigement et conflit antérieur Gêne à la rotation interne de la hanche CONSEQUENCES SUR RACHIS: Majoration de la LL

21 BASSIN RETROVERSE NEUTRE Pour une même incidence, la valeur de l angle de la Pente sacrée diminue

22 VARIATION DE L ANATOMIE FONCTIONNELLE

23 Variations de positionnement BASSIN RETROVERSE

24 VARIATION DE L ANATOMIE FONCTIONNELLE: RETROVERSION DU BASSIN Verticalise le cotyle Corne postérieure et inférieure du cotyle saillante La hanche travaille en hyperextension. perte du pas postérieur faux flessum menace de conflit postérieur de butée du col fémoral et Découverture antéro supérieure «due»à l hyperanteversion fonctionnelle et non anatomique du cotyle. Risque de subluxation antérieure et latérale de hanche.

25 Un bassin ca bouge debout, assis, couche et plus

26 ASSIS DEBOUT Différentiel Debout/assis 20 à 25 Adaptabilité naturelle

27 ADAPTABILITÉ DU BASSIN DEBOUT: Diminution de l ouverture du cotyle Diminution de l antéversion fonctionnelle du cotyle Avance à la rotation externe nécessaire à l attaque du talon à la marche Possibilité d hyperextension de hanche de 10 à 20. ASSIS Majoration de l ouverture du cotyle: Majoration de l antéversion fonctionnelle du cotyle Avance à la rotation interne.

28 Limites des mesures scanner pour le cotyle En décubitus: Le bassin se positionne en relative antéversion on MINORE encore plus l ouverture du cotyle, du fait de ce positionnement, par rapport à la position de bout.

29 Perte de mobilité Congenitale ou adaptative Iatrogène: Arthrodèses lombaire Voir chirurgie discale, prothèse discale.. Cette perte de mobilité va retentir obligatoirement sur le fonctionnement des hanches conflit antérieur, arthrose secondaire, limitation de la flexion, de la Rot Int..

30 Perte de mobilité Mobilité du bassin Conservée Immobilité du rachis

31 Autre conséquence Sujet en forte retroversion bassin Il se comporte en position debout comme si il était assis. Il peut conserver une mobilité normale voir majorée du bassin, ce qui va encore aggraver, en position assise, l ouverture fonctionnelle du bassin en position assise, voir frontaliser complètement le cotyle Création d une «dysplasie antérieure et antéro supérieure, acquise» qui, associée à effet de butée postérieure, tend à subluxer la tête fémorale. En cas de PTH risque de luxation antérieure.

32 Cas extrême

33 Cas plus courant

34 Col fémoral Antéversion 25 Col femoral Anteversion nulle

35

36 Fracture du rebord cotyloîdien antéro supérieur

37 REPRESENTATION CLASSIQUE DU BASSIN ET DES HANCHES INCONVENIENTS: POSITIONNEMENT: STATIQUE, FIGÉ

38 DECALAGE ROTATOIRE BASSIN Modifie représentation et surtout l orientation des coxofémorales: Décalage rotatoire Bassin asymétrique 50% DES BASSINS RX STANDARDS non de face Lene B. Laborie, Trude G. Lehmann, Ingvild Ø. Engesæter, Deborah M. Eastwood, Lars B. Engesæter, and Karen Rosendahl Prevalence of Radiographic Findings Thought to Be Associated with Femoroacetabular Impingement in a Population-based Cohort of 2081 Healthy Young Adults Radiology August : ; Published online May 25, 2011, doi: /radiol % DES TETES SONT DÉCALÉES DE PROFIL en EOS. ( revue de 100 dossiers courants ) D AUTANT PLUS QU ON SORT VOLONTAIREMENT DE LA POSITION DE FACE CONTRAINTE CLASSIQUE POSITION DITE NATURELLE.

39 DECALAGE ROTATOIRE FACE PROFIL Déviation iliaque antérieur droit AXIAL Position naturelle ou erreur de positionnement? 3D VUE DE DESSUS

40 ON EN DEDUIT L ANTEVERSION DES COTYLES

41 l anomalie rotationnelle modifie l anatomie fonctionnelle DEVIATION ILIAQUE POSTERIEURE DEVIATION ILIAQUE ANTERIEURE Diminution de l antéversion fonctionnelle du cotyle Aboutit à un déficit de rotation interne Sensation de membre inférieur plus court Douleurs lombaires (IAP++) et sacro iliaques. Augmente l avance à l antéversion fonctionnelle acétabulaire Majore la tendance à la rotation interne de la hanche Impression de membre inférieur plus long.

42 EN CAS D ANOMALIES CUMULEES, LES RISQUESAUGMENTENT SI ON ASSOCIE: Déviation iliaque antérieure Rétroversion majeure du bassin Voir en plus hyper antéversion anatomique ou fonctionnelle du col fémoral risque de subluxation ANTÉRIEURE de la hanche se majore d autant plus.

43 MESURES FEMORALES ET ORIENTATION TÊTE-COL GONOMETRIE EN EOS: Bien démontré que des erreurs de mesures entre 2D et 3D telles que pratiquées en EOS sont loin d être exceptionnelles. ( 20%) Dés qu il existe une déformation en flexion et rotation associée, l écart entre les 2 mesures peut atteindre plus de 10.

44 MESURES FEMORALES ET ORIENTATION TÊTE-COL POUR LA TETE ET COL FEMORAL IDENTIQUE Mesure de CC D Mesure de l Offset FACTEURS PERTURBANTS: Rotation du bassin Retroversion du bassin. Hyperantéversion ou retroversion fémorale acquise ou fonctionnelle. ICT élevé (TT élevée, TF rétroversion fonctionnelle) Flexum et rotation d un ou des M.Inférieurs.

45 Importance de la mesure 3D Offset : 41 mm CC D : 126 Offset : 42 mm CC D : 127

46 Ce qu il retenir: NOTIONS CLASSIQUES: à conserver MAIS EN PLUS: Savoir se projeter à partir d une à 2 incidences dans les 3 plans de l espace, savoir repérer les parois cotyloïdiennes++, et repérer les anomalies positionnelles comme morphologiques du bassin. L intérêt de l EOS a été celui de faciliter la compréhension de ces anomalies morphologiques, statiques et dynamiques.

47 Ce qu il faut retenir: Pour ceux qui explore un rachis, on ne peut plus se passer de l équilibre sagittal et au minimum d un rachis face profil complet avec bassin, voir y compris les membres inférieurs. Pour les membres inférieurs, on inclus automatiquement le bassin Pour un bilan de hanche, l analyse complet du bassin est obligatoire, avec cliché de faux profil, voir un «DUNN». Se pose la question rapidement, en cas d anomalie, de savoir ce qui se passe sur le rachis, voir sur les membres inférieurs.

48 Ce qu il faut retenir: LE BLOC LOMBO PELVIEN CONSTITUE UNE ENTITE ANATOMIQUE ET FONCTIONNELLE DEVANT un aspect de bassin «normal», on peut se contenter de ce bilan RX classique, isolé. Un bassin avec version, rotation anormale, mérite un complément d examens, notamment rachidien. Ce complément peut devenir indispensable pour certains en cas, notamment, de rétroversion sévère du bassin, pour lequel un bilan corps entier s impose, de même que l étude «dynamique» assis debout. LES INTERRELATIONS ENTRE RACHIS ET LE SOCLE PELVIEN CONDITIONNE DIRECTEMENT L ORIENTATION DES COTYLES, VOIR DES MEMBRES INFÉRIEURS

49 Ce qu il faut retenir: CES ANOMALIES DECRITES SONT VALABLES EN PARTICULIERS: PRE OPERATOIRE: La compréhension du positionnement anatomique et fonctionnel du cotyle et du fémur, de l état du rachis permet de planifier le geste opératoire adapté selon les situations évoquées. Ex: une rétroversion marquée du bassin est peu ou pas réductible. Risque d instabilité prothétique antérieure élevé par butée postérieure et découverture antérieure, si non compensée ou prévenue. Ex: une forte antéversion du cotyle impose une faible antéversion du col fémoral. POST OPERATOIRES: Notamment en cas de PTH douloureuse, instable ou inconfortable, mal étiquetée. Le même raisonnement doit être tenu voir «poussé» au maximum car PTH moins tolérante qu une coxo fémorale car moins congruente..

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