Le Diagnostic de DYSPHASIE en pratique

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1 Le Diagnostic de DYSPHASIE en pratique Devant quel signe, ou symptôme? Quand? Comment? Par Qui? Et Après? Gilles Damon neuropédiatre coordonateur CRTSA CHU St-Etienne, directeur médical CAMSP, vice-pdt AREDYS42 1

2 Un peu... de Nosographie Dysphasie, trouble du développement du langage oral, dit SPECIFIQUE, ou encore structurel Syndrome et NON symptôme! De ce fait Dg d EXCLUSION, oui, MAIS... Valeur de l expertise (psycho)linguistique : les marqueurs de déviance Notion de SPECIFICITE, partagée avec les troubles fonctionnels (retard «simple») Classifications internationales : termes différents 2

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4 Devant? les signes d appel DECALAGE des acquisitions pour le Langage Oral. REPERE par les parents, l école maternelle++, médecins de famille, PMI... DEPISTAGE alors par des tests adaptés, cf. réunion de consensus HAS 2005 : ERTL4, BREV (EDA)... 4

5 Principaux repères du médecin pour évaluer le langage 12 mois (15) : 1er mot signifiant (adressé) 18 mois : comprend 50 mots, désigne 2 images, 1 partie du corps nomme une image, mots exprimés 24 mois : comprend ordres doubles association de 2 mots 2-3 ans : je, tu, phrases de 3 mots 3-4 ans : informatif, phrases 4 à 6 mots 6 ans : emploi correct des articles, des pronoms possessifs, langage élaboré 5

6 Critères d alerte à 18 mois : absence de mot signifiant à m : pas de compréhension de consignes simples à 3 ans : absence d' association de mots inintelligibilité absence de phrases de 3 mots, trouble de compréhension à 4 ans : déformations marquées des mots, erreurs importantes de syntaxe 6

7 Devant? les signes d appel DECALAGE des acquisitions pour le Langage Oral. REPERE par les parents, l école maternelle++, médecins de famille, PMI... DEPISTAGE alors par des tests adaptés, cf. réunion de consensus HAS 2005 : ERTL4, BREV (EDA)... 7

8 Devant? les signes d appel DECALAGE des acquisitions pour le Langage Oral. REPERE par les parents, l école maternelle++, médecins de famille, PMI... DEPISTAGE alors par des tests adaptés, cf. réunion de consensus HAS 2005 : ERTL4, BREV (EDA)... 8

9 Autres signes d appel... Des troubles du comportement «révélateurs» d un potentiel TSDLO Mode de l inhibition, du repli, voire du retrait «relationnel»...ted?, impact sur les interactions d un trouble expressif sévère... Mais aussi plus bruyants, opposition, intolérance à la frustration...aussi de ne pas être compris Importance de l anamnèse++: modalités d apparition, voire REGRESSION 9

10 Quand? 2 niveaux... Moment d identification d un «retard» de langage oral, renvoi aux critères d ALERTE Moment où le Diagnostic même de Dysphasie peut porté, dans majorité des cas au plus tard vers 5 ans, en tout cas AVANT l entrée en primaire Avec une grande habitude clinique Dg pouvant être fortement suspecté dès 3 ans (et demi), même si alors orthophoniste et médecin en restent à «Retard de parole et Langage» 10

11 Comment? Démarche clinique du médecin Et Bilan Orthophonique : confirme le caractère déviant, sévère (tests standardisés), durable du trouble Tous les critères cliniques «d exclusion» à satisfaire, selon la définition admise pour la dysphasie développementale, hiérarchiser les demandes d avis spécialisés 11

12 Démarche médicale (1) Anamnèse : antécédents familiaux de troubles du langage oral ou écrit étapes du développement psychomoteur et analyse du comportement Examen clinique complet++ développement staturo-pondéral, du PC, dysmorphies ++ vision, audition, praxies bucco faciales Appréciation des aptitudes non langagières 12

13 Démarche médicale (2) évaluer l importance du décalage des performances langagières pour l âge chronologique bilan orthophonique, avec outils standardisés apprécier la dynamique évolutive spontanée ou avec une rééducation orthophonique analyse du comportement de l enfant lors de l examen 13

14 QUI? les acteurs du diagnostic Médecins spécialistes : ORL, pour audiométrie tonale et vocale Pédopsychiatre Neuropédiatre Orthophoniste, bilan standardisé du LO Psychologue, neuropsychologue évaluation des compétences non verbales et des éventuels troubles associés Rôle aussi pour se faire du psychomotricien, de l ergothérapeute 14

15 1 Arbre décisionnel devant «retard» de langage oral Audition 2 Avec retard psychomoteur Avec trouble de la communication Critères d Alerte, même avant 3 ans maladresses gestuelles et motrices retard en graphisme difficultés d habillage... pas de babillage, de pointage pas de mots à 18 m, ni association de mots à 24 m régression sociale à tt âge Voix chuchotée Audiométrie tonale et vocale Bilan Orthophonique 1-psychométrie 2- avis neuropédiatrique Avis pédopsychiatrique CRA, CAMSP 15

16 Et APRES? Alors que Dg POSITIF de DPH se fait avant 5/6 ans le Dg des troubles associés se fait souvent plus tard TDA (validité des ép. attentionnelles) TAC/Dyspraxie, plus fréquemment dysgraphie, trouble de précision visuomotrice Dyslexie/dysorthographie Troubles du calcul Troubles psychoaffectifs, secondaires ou associés, les comorbidités 16

17 CONCLUSION... Importance du repérage PRECOCE des difficultés de langage oral Du suivi pour les décisions de bilans au moment ad hoc, BO possible bien avant 3 ans D une hiérarchisation au cas par cas des demandes d avis complémentaires De l arbre décisionnel pour le médecin Des liens entre les différents acteurs du Dg, mais aussi avec l école Des soins adaptés et aménagements MEME avant la confirmation définitive du diagnostic. 17