DIAGNOSTIC SUR LA PRISE EN CHARGE DES ADDICTIONS EN MEDECINE DE VILLE

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1 DIAGNOSTIC SUR LA PRISE EN CHARGE DES ADDICTIONS EN MEDECINE DE VILLE ARRONDISSEMENT DE LANGON ET CANTONS DE LA BREDE, CESTAS ET CREON PERIODE DE JUIN A SEPTEMBRE 2010 Par Mr Christophe RASSIS Délégué Santé Prévention Agir 33

2 Cadre o Visite du Délégué Santé Prévention pour les Réseaux de Santé Addictions Gironde o Rappel des références Schéma Régional de l Organisation des Soins Schéma Régional médicosocial d Addictologie Réforme des Centres de Soins, d Accompagnement et de Prévention en Addictologie Niveaux de territoire de santé Objectifs o Repérer et informer les MG * sur l offre en addictologie en Sud-Gironde o Diffuser des outils de coordination auprès des MG * du «grand» Sud-Gironde o Identifier les pratiques libérales sur la prise en charge des addictions (nature des suivis, des partenaires, des besoins ) * MG: Médecins Généralistes

3 Zone à dominante rurale (excepté Cestas périurbain) 3 départements limitrophes : Landes, Lot et Garonne et Dordogne Mobilité et accès aux soins : problématique prépondérante sur de nombreux territoires de cette zone

4 Zone des médecins libéraux visités : - arrondissement de Langon - canton de Créon, La Brède et Cestas Nombre de MG contactés : 212 Nombre de MG visités : 152 Pôles d attractivité sanitaire et médico-sociale : Langon, Bordeaux-CUB, Marmande, Libourne, Sainte- Foy-la-Grande Zones déficitaires médicales actuelles et à venir : Sauveterre, Captieux, Cambes et Gornac

5 Mission 4 mois (1 ETP) Préparation du terrain : classification par secteur Prise de rdv tel. ou en cabinet durée d entretien (semidirectif) : 10 à 20 mn en moyenne Saisie des données recueillies (papier et logiciel) Contenu des visites Présentation de l activité des RéSAG (AGIR 33 et RéNAPSUD) sous l angle de la formation et d outils de coordination des soins Présentation et diffusion de : l annuaire, la plaquette des RéSAG, les plaquettes d offre de formation, le référentiel TSO* et la réforme en addictologie («territoires», CSAPA) Discussion autour des pratiques liées aux suivis tabac, alcool, et opiacés: avec quels partenaires travaillent-ils? comment? atouts? difficultés? * TSO: Traitements de Substitution aux Opiacés

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8 ア Les entretiens lors des visites DSP permettent toujours une discussion et des observations autour : des addictions, des substances concernées, du lien avec d autres professionnels que cela implique, des patients/usagers. ア Ils sont une occasion privilégiée pour l identification: - de manques et de besoins dans leur pratique, - mais aussi des ressources mobilisées au quotidien.

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10 Une part significative prend en charge (45%) Points positifs: - Répartition «homogène» sur le territoire de médecins qui pratiquent (MG relais pour les patients des CSAPA) - Satisfaction exprimée d un équilibre social retrouvé et maintenu pour les patients sous TSO

11 Autres constats: Prise en charge empirique / pas de formation spécifique Nécessité d un accompagnement psycho-social Difficultés évoquées: Sentiment d isolement, besoin de relais «directs» vers un addictologue local Complexité des situations : précarité, mobilité, souffrance psycho-sociale Représentations/ relation difficile : authenticité du patient, question du mésusage

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13 ATOUTS LIMITES Structures prise en charge alcool locales, départementales et régionales très bien repérées et pratiquées Bonne coopération quand demande d un relais du suivi ambulatoire effectuée par CSAPA, et pour les injonctions de soins Travail avec la psychiatrie de secteur ou libérale pour les troubles associés Annuaire des lieux ressources et référentiels TSO très appréciés Difficulté pour l accueil des patients en situation d urgence (état de manque, de «crise» ) Délais de prise de rdv spécialisés estimés trop longs Communication avec les CSAPA : Accès téléphonique Plages horaires décalées Retour d informations sur les patients suivis/orientés Absence de possibilités de suivi psycho-social sur certaines zones Méconnaissance des lieux ressources dans les départements limitrophes

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15 Facilitation de la coordination avec les CSAPA: - Plateforme téléphonique - Guichet unique Identification de structures ressources de proximité : - Médico-social: CSAPA, suivi psycho-social - Hospitalier: Accueils d urgence Formation pratique sur certaines zones: - Créonnais - TSO, addictions - Temps d échanges/ Intervisions

16 Dispositifs en addictologie et ressources dans le Sud Gironde

17 o Appréciation des outils de coordination et de repérage : annuaire, référentiel, examen ASI- MINI, RPIB o Concernés par la problématique : mobilisation sur les conférences et soirée de formation, visite DSP o Demande d aide à la coordination dans la prise en charge et l orientation Agir 33 o Elargissement du secteur visité entre 2007 et 2010 (d où 23% ne connaissant pas les réseaux)

18 Depuis fin 2007: Visites de DSP 2 visites = 178 médecins au total, 84 % du territoire ciblé 2010: Formations RéSAG auprès des libéraux de santé : 1 formation RPIB jeunes (mars), 2 formations TSO (mai-juin) 53 participants: 24 MG (5 ayant suivi les 2), 9 pharmaciens, 5 préparateurs + 4 infirmiers salariés, 3 trav.sociaux, 2 scolaires C.U.B. Bassin Légende localisant: Lieu de formation Intervenant Bonne mobilisation et répartition des libéraux touchés Participants Inscrits non venus Zone visitée par le DSP

19 Nord Landes Des besoins repérés mais des ressources existantes Soutien : relais de proximité, guichet/plateforme, formation/ intervision Lien MG-dispositif CSAPA et hospitalier : RDV, retour d infos, primoprescript TSO, injonction de soins, urgence, poly-sevrages Accès aux soins : mobilité des usagers + déficit en MG Coordination/communication : ressources locales, limitrophes C.U.B. Dordogne Bassin Lot et Garonne

20 L éclairage apporté par les médecins libéraux met en avant leurs réalités et leurs pratiques de la prise en charge des addictions sur le territoire rural du Sud- Gironde. Le principal constat est que la prise en soin ne peut être que «collective» et trouve ses leviers dans : la formation La coordination et la communication interprofessionnelle La proximité et la disponibilité Un pôle d appui (de référence) local L accompagnement et le soutien aux usagers L adaptation au contexte territorial

21 Présentation de leurs services et de leurs missions