MS4 : Anatomie du petit bassin

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1 Concours blanc général PAES Tutorat PSA 21 et 22 Avril 2011 MS4 : Anatomie du petit bassin Durée : 45 minutes Documents et calculatrices interdits RECOMMANDATIONS IMPORTANTES AVANT DE COMMENCER L EPREUVE Vous avez à votre disposition un fascicule de 35 QCM. (Réponses à reporter sur la grille de QCM) Assurez-vous que ce fascicule comporte bien 12 pages en comptant celle-ci. Dans le cas contraire, prévenez immédiatement un tuteur. AUCUNE RECLAMATION NE SERA ADMISE PAR LA SUITE OBLIGATIONS CONCERNANT LA FEUILLE DE REPONSES AUX QCM : 1

2 Vous devez absolument utiliser un stylo ou un feutre noir pour cocher votre réponse définitive sur la feuille de réponses. Les feuilles de réponses remplies au crayon seront affectées de la note zéro. En cas d erreur à l encre, n hésitez pas à demander une autre grille de réponses, l usage de stylos correcteurs (blancs) étant vivement déconseillé. Il vaut mieux remplir une nouvelle feuille sur laquelle vous devrez reporter vos : NOM, PRENOM, N de TUTORAT et N de DOSSIER Ce sujet a été réalisé par les tuteurs de cette matière dans son intégralité. En aucun cas ni les professeurs, ni la faculté ne sauraient être tenus responsables de la validité des informations qui y sont délivrées. Question 1 : Parmi les propositions suivantes, concernant le bassin osseux A/ Le détroit supérieur est limité par le promontoire en arrière, la ligne arquée (innominée) latéralement et le bord supérieur de la symphyse pubienne en avant. B/ Le détroit supérieur limite la cavité pelvienne en grand bassin (en haut) et petit bassin (en bas) C/ Le foramen obturé est situé sur la paroi antéro-latérale du petit bassin. D/ Le détroit supérieur des bassins féminins dessine le plus souvent un triangle à base antérieure. E/ Le détroit inférieur est limité par le bord inférieur de la symphyse pubienne en avant, le bord inférieur de l os coxal latéralement et le coccyx en arrière. Question 2 : Parmi les propositions suivantes concernant le bassin osseux, A/ Le diamètre sagittal minimal (antéropostérieur) du détroit supérieur (appelé également diamètre utile ou conjugué) est mesuré entre le bord antérieur du promontoire et la face postérieure du la symphyse pubienne. B/ Les bassins dit platypelloïde ont un détroit supérieur ovale à grand axe transversal. C/ Au cours de l accouchement, l engagement correspond au franchissement du détroit supérieur par la plus grande dimension de la présentation (habituellement la tête du nouveau-né). D/ L indice de Magnin est la somme des diamètres promonto-rétro-pubien et transverse. E/ Un indice de Magnin supérieur à 20 fait suspecter des difficultés, lors de l accouchement, liées à un détroit supérieur trop étroit. Question 3 : Parmi les propositions suivantes concernant les articulations du bassin, A/ La symphyse pubienne réunit les os coxaux en avant, pour former la ceinture pelvienne. B/ La symphyse pubienne est une articulation synoviale, de type énarthrose. 2

3 C/ Le disque articulaire fibro-cartilagineux de la symphyse pubienne est le siège d une fente sagittale qui apparaît avec l acquisition de la marche vers l âge de 2 ans. D/ Le ligament arqué relie les deux pubis en dessous de la symphyse pubienne. E/ La symphyse pubienne est sollicitée lors de l appui unipodal par des mouvements de cisaillement. Question 4 : Parmi les propositions suivantes concernant les articulations du bassin, A/ La nutation et la contre-nutation sont des mouvements qui impliquent les articulations sacro-iliaques. B/ La nutation s obtient par flexion des cuisses sur le tronc. C/ Lors de la nutation, les crêtes iliaques se rapprochent dans le plan frontal. D/ Lors de la contre-nutation, les tubérosités ischiatiques s écartent dans le plan frontal. E/ Lors de la nutation, l extrémité distale du sacrum bascule en arrière et augmente de diamètre antéropostérieur du détroit inférieur. Question 5 : Parmi les propositions suivantes concernant les articulations du bassin, A/ Les articulations sacro-iliaques sont des articulations synoviales de type ellipsoïde. B/ Les ligaments ilio-lombaux sont des moyens d union des articulations sacroiliaques, tendus entre les processus transverses des dernières vertèbres lombaires et la partie postérieure de la crête iliaque. C/ Le ligament sacro-épineux limite la grande échancrure sciatique de la petite échancrure sciatique et participe au maintien des articulations sacro-iliaques. D/ Les articulations sacro-iliaques sont moins mobiles lorsque la pente sacrée est plus horizontale, le sacrum plus vertical, la surface articulaire peu incurvée. E/ Le ligament inguinal stabilise la symphyse pubienne lors de l appui unipodal. Question 6 : Parmi les propositions suivantes concernant les muscles du bassin, A/ Le muscle obturateur interne sort du bassin par la grande échancrure sciatique pour s insérer sur le grand trochanter du fémur. B/ Le muscle iliaque s insère dans la fosse iliaque et rejoint le muscle psoas pour former le muscle psoas-iliaque qui se terminera sur le petit trochanter du fémur. C/ Le muscle piriforme est innervé par des branches du plexus lombaire. D/ Le muscle piriforme s insère dans la cavité pelvienne sur le bord latéral de la face antérieure du sacrum et sur l épine sciatique de l os coxal. E/ Le muscle élévateur de l anus s insère sur la face médiale du muscle obturateur interne par l intermédiaire d une l arcade tendineuse. 3

4 Question 7 : Parmi les propositions suivantes concernant les muscles du bassin, A/ Les muscles : transverse, carre des lombes, grand dorsal et érecteur du rachis appartiennent aux muscles des parois de l abdomen. B/ Le muscle élévateur de l anus est un élément constitutif du diaphragme pelvien. C/ Le muscle élévateur de l anus possède trois faisceaux : le pubo-coccygien, le pubo-rectal et ilio-coccygien. D/ Le muscle coccygien (ischio-coccygien) s insère sur l épine sciatique de l os coxal et sur les bords latéraux du sacrum et du coccyx. E/ Le muscle ischio-caverneux est un muscle de la paroi antérolatérale de l abdomen. Question 8 : Parmi les propositions suivantes, concernant les parois du bassin, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s)? A/ Le ligament pectinéal de Cooper est la limite inférieure du canal inguinal. B/ Le ligament inguinal limite en haut le canal fémoral (crural). C/ Le muscle droit de l abdomen est positionné entre le ligament de Henle latéralement et la ligne blanche médialement. D/ Le canal fémoral est bordé en bas par le ligament de Hesselbach et en haut par le tendon conjoint. E/ Le ligament de lacunaire de Gimbernat est un renforcement médial du ligament inguinal, il limite en dedans la lacune vasculaire du canal fémoral. Question 9 : Parmi les propositions suivantes concernant les parois du bassin, A/ Le canal inguinal et le canal obturateur font communiquer la cavité pelvienne et la racine du membre inférieur. B/ Le canal inguinal livre passage au cordon spermatique chez l homme et au ligament rond chez la femme. C/ La lacune vasculaire du canal fémoral contient, de dehors en dedans, l artère fémorale, la veine fémorale, le nerf fémoral, et des lymphonoeuds inguinaux profonds (Cloquet). D/ La bandelette ilio-pectinée sépare le canal fémoral du canal obturateur. E/ Le canal obturateur contient la veine obturatrice, l artère obturatrice et le nerf obturateur. Question 10 : Parmi les propositions suivantes concernant les parois du bassin, A/ La petite échancrure sciatique est bordée en bas par le ligament scraoépineux et le muscle coccygien. B/ Une cystocèle est un prolapsus de la vessie à travers la fente uro-génitale. C/ La petite échancrure ischiatique livre passage au pédicule vasculo-nerveux honteux (ou pudendal). D/ Le nerf et les vaisseaux glutéaux (fessiers) supérieurs quittent la cavité pelvienne par le canal supra-piriforme de la grande échancrure sciatique pour 4

5 rejoindre la région glutéale. E/ Le nerf grand sciatique passe par le canal supra-piriforme de la grande échancrure sciatique. Question 11 : Parmi les propositions suivantes concernant les vaisseaux du bassin, A/ L artère sacrée moyenne nait de l aorte abdominale. B/ L artère testiculaire nait de l artère iliaque commune. C/ La terminaison de l artère iliaque commune est croisée, en avant, par l uretère. D/ L artère épigastrique inférieure est une branche collatérale de l artère iliaque commune. E/ L artère glutéale (fessière) inférieure est une branche du tronc postérieur de l artère iliaque interne. Question 12 : Parmi les propositions suivantes concernant les nerfs du bassin, A/ Le plexus honteux est constitué des branches antérieures des racines sacrées S2, S3 et S4 et donne le nerf honteux (pudendal). B/ Le nerf sciatique vient du plexus sacré. C/ Les nerfs érecteurs d Eckart véhiculent des fibres parasympathiques destinées au plexus hypogastrique supérieur. D/ Le nerf hypogastrique inférieur reçoit des afférences sympathiques issues du plexus hypogastrique supérieur. E/ Les nerfs hypogastriques quittent la cavité pelvienne par le canal suprapiriforme de la grande échancrure sciatique Question 13 : Parmi les propositions suivantes concernant les vaisseaux du bassin, A/ Les lymphatiques issus des viscères pelviens antérieurs (vessie, utérus/prostate) se drainent principalement vers les lymphonoeuds iliaques externes médiaux (ilio-obturateurs) et iliaques internes. B/ La veine honteuse (pudendal) draine, ente-autres, le sang des organes érectiles, du périnée et de la partie inférieure du rectum. C/ La veine épigastrique inférieure est une branche collatérale de la veine iliaque externe D/ La veine honteuse (pudendal) se draine dans la veine iliaque interne E/ La veine testiculaire gauche se draine dans la veine port Question 14 : Parmi les propositions suivantes concernant les vaisseaux du bassin, A/ Les branches collatérales pariétales de l artère iliaque interne sont les artères glutéales supérieures, glutéales inférieures, ilio-lombaires et sacrées latérales. B/ La veine iliaque commune gauche a comme branches collatérales la veine 5

6 sacrée latérale gauche, la veine lombaire ascendante gauche et la veine sacrée moyenne. C/ Les veines des parties : haute (1), moyenne (2) et inférieure (3) du rectum se drainent respectivement vers les veines mésentérique inférieure (1), iliaque interne (2) et honteuse/pudendal (3). D/ Les artères testiculaires naissent de l aorte abdominale, au niveau de la 2 ème vertèbre lombaire. E/ L artère ombilicale, branche du tronc antérieur de l artère iliaque interne, vascularise la peau de l ombilic Question 15 : Parmi les propositions suivantes concernant les nerfs du bassin, A/ Le nerf obturateur est une branche du plexus sacré. B/ Le plexus hypogastrique inférieur distribue l innervation végétative sympathique et parasympathique aux viscères pelviens. C/ Le plexus honteux participe à l innervation du muscle élévateur de l anus. D/ Le plexus sacré innerve le muscle iliaque E/ Le plexus ano-coccygien innerve le muscle piriforme Question 16 : Parmi les propositions suivantes concernant l utérus, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s)? A/ L utérus est l organe de la gestation. B/ Comme la vessie et le rectum, l utérus est sous péritonéal. C/ L utérus est antéversé, c est-à-dire qu il est globalement couché sur la vessie. D/ Le col de l utérus est en partie pelvien et intra-vaginal. E/ L axe du corps utérin diffère de l axe du col. Question 17 : Parmi les propositions suivantes concernant la morphologie interne de l utérus, A/ La trompe utérine s ouvre dans la cavité de l utérus par l ostium tubaire. B/ L utérus est en grande partie péritonisé. C/ Les normes des mesures de l utérus chez la nullipare sont L = 8cm, l = 5 et e = 4. D/ L endocol et l exocol font partie du col de l utérus. E/ Au cours du cycle menstruel, la couche fonctionnelle va remplacer la couche basale. Question 18 : Parmi les propositions suivantes concernant la musculeuse de l utérus, A/ La musculeuse est directement recouverte par la séreuse péritonéale viscérale. B/ Les fibres musculaires de la couche profonde sont circulaires. C/ Les fibres musculaires de la couche moyenne sont transversales. D/ Les fibres musculaires de la couche moyenne sont plexiformes. E/ Les fibres plexiformes sont entrecroisées. 6

7 Question 19 : Parmi les propositions suivantes concernant l utérus, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s)? A/ L hypertrophie de la couche fonctionnelle est sous la dépendance de la progestérone lors du cycle menstruel. B/ Le volume de la cavité de l utérus est de 2 à 3 ml. C/ Les différentes orientations des fibres musculaires de la musculeuse permettent, entre autres, l expulsion du fœtus. D/ Chez la multipare, l orifice cervical externe possède une lumière arrondie circulaire. E/ Le ligament propre de l ovaire relie l ovaire à l utérus. Question 20 : Parmi les propositions suivantes concernant les moyens de fixité et de soutient de l'utérus, A/ Le ligament rond participe à l'antéflexion de l'utérus. B/ Le muscle élévateur de l'anus joue un rôle essentiel dans la statique pelvienne en bridant la paroi vaginale. C/ Le muscle élévateur de l'anus maintient le col en passant en dessous de son hiatus, c'est-à-dire dans sa portion intra-pelvienne. D/ Grâce à leurs ligaments, les trompes jouent un rôle important dans la fixité de l'utérus. E/ Le ligament rond de l'utérus s'insère le long de la paroi pelvienne en passant par la partie supérieure du pelvis et se termine sur les grandes lèvres. Question 21 : Parmi les propositions suivantes concernant la morphologie des organes génitaux externes, A/ La vulve comprend le mont du pubis, les petites et grandes lèvres, le vestibule et ses glandes. B/ On a de dehors en dedans, la cuisse, le sillon génito-fémoral, la grande lèvre, le sillon interlabial, la petite lèvre, le vestibule. C/ Le fundus du vestibule du vagin présente deux parties : en avant, la partie urétrale et en arrière la partie hyménéale. D/ En position gynécologique, la vulve forme une saillie ovoïde à grand axe vertical avec une fente médiane. E/ Toutes les réponses sont exactes. Question 22 : Parmi les propositions suivantes concernant les corps érectiles, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s)? A/ Les piliers du clitoris ont un trajet oblique en avant et en dedans et en haut. Ils convergent au dessus de la symphyse pubienne B/ Les extrémités antérieures des bulbes vestibulaires s unissent entre elles formant la commissure bulbaire et la racine du clitoris. C/ Un plexus veineux unit la vascularisation de la commissure caverneuse à la commissure bulbaire. 7

8 D/ La glande de Bartholin (vestibulaire majeure) est une glande paire située contre la paroi vaginale et recouverte par le muscle ischio-bulbaire. E/ La grosse extrémité postérieure du bulbe vestibulaire est en rapport avec la glande de Bartholin (vestibulaire majeure). Question 23 : Parmi les propositions suivantes concernant les muscles de la loge des corps érectiles, A/ Le muscle ischio-caverneux abaisse le clitoris lors du coït. B/ Les muscles bulbo-spongieux sont latéraux aux muscles ischio-caverneux. C/ Le muscle ischio-caverneux recouvre le corps spongieux. D/ Le muscle bulbo-spongieux favorise l érection du clitoris en comprimant la veine dorsale profonde du clitoris et le bulbe vestibulaire. E/ La contraction rythmique de ces muscles est à l origine de l orgasme vaginal. Question 24 : Parmi les propositions suivantes concernant les organes génitaux externes, A/ Le corps du clitoris est constitué des piliers du clitoris, corps caverneux du clitoris. B/ Les corps caverneux sont faits de tissu spongieux. C/ La vascularisation des organes génitaux externes se fait par l artère iliaque externe, tout comme celle des organes génitaux internes. D/ L artère périnéale vient de l artère rectale. E/ Le vestibule du vagin est en rapport avec les corps caverneux. Question 25 : Parmi les propositions suivantes concernant la vessie et l appareil urinaire, A/ De l intérieur vers l extérieur, la paroi de la vessie comprend : l urothélium (muqueuse), la lamina propria, le chorion, le détrusor (musculeuse) et l adventice (ou péritoine à la partie supérieure de la vessie). B/ L urothélium est continu sur la voir excrétrice supérieure et le bas appareil urinaire. C/ Il existe un mécanisme anti-reflux vésico-rénal qui est actif lors du remplissage de la vessie. D/ Dans le chorion de la vessie, réside un réseau d anastomoses des artères vésicales supérieures et inférieures qui viennent de l artère iliaque interne. E/ Le système parasympathique permet la contraction du détrusor et du col vésical, ce qui permet la continence. Question 26 : Parmi les propositions suivantes concernant les organes génitaux externes, A/ Les OGE masculins (organes génitaux externes) sont situés dans le triangle postérieur du périnée. B/ Le pénis est l organe de la copulation, contenant des corps érectiles. C/ Le scrotum est une enveloppe fibreuse et cutanée 8

9 D/ A la racine du pénis, on trouve les piliers du pénis qui s insèrent sur les branches ischio-pubiennes, dans la partie profonde du périnée antérieur. E/ Le gland du pénis est recouvert par un revêtement cutanéo-muqueux. Question 27 : Parmi les propositions suivantes concernant les corps érectiles du pénis, A/ Les corps spongieux sont symétriques et au nombre de deux. B/ Les corps spongieux sont en situation ventral C/ Les corps caverneux sont parcourus longitudinalement par l urètre. D/ Les corps caverneux sont les plus puissants. E/ Le gland appartient aux corps caverneux. Question 28 : Parmi les propositions suivantes concernant la morphologie externe du pénis, A/ Le corps du pénis est constitués pas la réunion des 3 corps érectiles. B/ Les corps caverneux sont unis et séparés par un fin septum percé qui permet leur fusion. C/ Le col du gland est séparé du prépuce par la couronne D/ Le ligament suspenseur du pénis relie la base du corps du pénis à la paroi abdominale postérieur E/ Le ligament suspenseur du pénis est à l origine de la forme de boomerang du pénis au repos. Question 29 : Parmi les propositions suivantes concernant les corps érectiles du pénis, A/ L albuginée entoure les corps caverneux et donne la rigidité aux corps érectiles. B/ Le fascia de Buck entoure les corps caverneux uniquement. C/ Le tissu musculaire lisse des cavernes joue un rôle passif de vasodilatation. D/ Les muscles ischio-caverneux sont inséré sur les bords médial des branches ischio-pubiennes. E/ Le muscle bulbo-spongieux s insère autour du bulbe spongieux et c est lui qui donne le côté saccadé de l éjaculation. Question 30 : Parmi les propositions suivantes concernant l appareil uro-génital et sa vascularisation, A/ La veine profonde du pénis est comprimée lors de l'érection, ce qui permet de la maintenir. B/ Les testicules ont une fonction exocrine et endocrine. C/ L'artère crémastérique, l'artère testiculaire et l'artère du conduit déférent sont les trois artères qui vascularisent les testicules en passant par le cordon spermatique. D/ La prostate est, par son apex, en contact avec la vessie. E/ L'urètre possède 2 segments : membraneux et prostatique. 9

10 Question 31 : Parmi les propositions suivantes concernant le périnée, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s)? A/ Le périnée a une forme de losange pointe antérieure correspond au coccyx alors que sa pointe postérieure correspond à la symphyse pubienne. B/ Le périnée a un rôle de soutient des organes du petit bassin : la vessie en avant, l utérus au milieu et le rectum en arrière C/ Le périnée uro-génital est traversé par l urètre et le vagin. D/ Le périnée postérieur comprend le muscle sphincter externe de l anus. E/ L innervation motrice est essentiellement assurée par le nerf pudendal (honteux). Question 32 : Parmi les propositions suivantes concernant les plans musculaires du périnée, A/ Le plan profond du périnée féminin comprend le muscle levator ani. B/ Le plan moyen du périnée féminin comprend les muscles transverse moyen et sphincter de l urètre. C/ Le plan superficiel du périnée féminin comprend les muscles bulbo-caverneux, ischio-spongieux, transverse superficiel et sphincter externe de l anus. D/ Le périnée est en dessous du plan du levator ani. E/ La membrane du périnée cloisonne le périnée en 2 étages dont le plus superficiel (étage inférieur) contient les vaisseaux périnéaux superficiels. Question 33 : Parmi les propositions suivantes concernant les muscles du périnée, A/ La partie «striée» du muscle sphincter de l urètre à une innervation somatique. B/ La partie «lisse» du muscle sphincter de l urètre à une innervation végétative. C/ Le muscle strié du sphincter de l anus comporte 3 boucles : supérieure, moyenne et inférieure. D/ La boucle supérieure est le faisceau pubo-rectal du levator ani. E/ La boucle moyenne est amarrée au coccyx. Question 34 : Parmi les propositions suivantes concernant le périnée, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s)? A/ L innervation tronculaire correspond à l innervation par les branches nerveuses. B/ La branche périnéale supérieure donne sa sensibilité à la fente uro-génitale. C/ Le nerf honteux innerve le muscle bulbo-spongieux et tous les muscles de la région superficielle du périnée (plexus honteux pour le sphincter externe de l anus). D/ Les nerfs et vaisseaux honteux sont contenus dans le canal d Alcock. E/ Le NFCP a un rôle central dans le soutènement des viscères. Question 35 : Parmi les propositions suivantes concernant l innervation sensitive du périnée, 10

11 A/ Le nerf obturateur innerve la région vulvaire. B/ Le nerf clunial inférieur innerve la région fessière externe. C/ Le nerf honteux interne provient de S3-S4-S5. D/ Le nerf ano-coccygien innerve la région péri-anale. E/ Au niveau de la symphyse pubienne, l innervation est assurée par un nerf provenant de L1. A remplir sur la grille à la ligne 80 : Ce sujet était (plusieurs réponses possibles) A/ Trop long B/ Pas assez long C/ Trop dur D/ Pas assez dur E/ D une bonne longueur et d une bonne difficulté Pour d éventuelles questions sur ce sujet et cette matière, n hésitez pas à aller sur le forum du tutorat : 11