Exploration de l hémostase

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1 Matthieu ROUSTIT Institut de Formation en Soins Infirmiers 1 ère Année Année universitaire primaire Numération plaquettaire N = 150 à 400 G/L Défaut de plaquettes = thrombocytopénie Excès de plaquettes = thrombocytose Fausses thrombopénies chez certaines personnes dont plaquettes sont activées par EDTA (AC des tubes à hémogramme) refaire prélèvement sur tube citraté ou hépariné 1

2 primaire Le temps de saignement (TS) = temps d'arrêt de l'hémorragie d'une plaie cutanée superficielle méthode de Duke : lobe oreille ; peu standardisée et peu reproductible abandon méthode d Ivy : avant bras, incision 5 mm, avec dispositifs (Simplate, Surgicut ), brassard 40 mmhg, recueil sang avec buvard toutes les 30s N = 2 à 8 min (selon appareil) Surgicut Temps de saignement Simplate 2

3 primaire Tests d agrégation plaquettaire = explorent l adhésion et l agrégation plaquettaires in vitro PFA-100 (Platelet Function Analyzser) : prélèvement sur tube citraté taux de phosphorylation de la protéine VASP (cytométrie de flux) Temps de céphaline avec activateur (TCA) = mesure de la coag après activation de la voie intrinsèque N : TCA malade < 1,2 TCA témoin Bonne détection d un déficit isolé Recherche d anticoagulants circulants Surveillance traitement par héparines non fractionnées 3

4 Temps de Quick (TQ) = explore la voie extrinsèque N : TQ malade TQ témoin < 1,2 Remarque : TQ parfois exprimé en % taux de prothrombine (TP) (N > 70 %) INR L INR (International Normalized Ratio) = standardisation du TQ valeurs comparables ds labos différents INR = TQ malade TQ témoin ISI ISI = indice de sensibilité international de la thromboplastine utilisée N = 1 INR suivi des patients traités par AVK 4

5 Temps de thrombine (TT) = explore la transformation du fibrinogène en fibrine Dosage du fibrinogène N = 1,5 4 g/l Dosages séparés des facteurs de la coagulation Pour tous les facteurs : N > 60 % Ex : Dosage f VIII et IX (hémophilies) Recherche d anticoagulants circulants (ACC) = permet de distinguer un déficit en un facteur de coag de la présence d un anticoagulant circulant acquis Peut se pratiquer sur tous les tests de la coag Test de correction : mélange sg témoin + malade M + T corrigé = déficit M + T non corrigé = ACC Dosage d anticorps (ex : anti-f VIII) 5

6 Exploration de la fibrinolyse Dosages des D-Dimères = les D-Dimères sont des produits de dégradation de la fibrine spécifiques ( PDF totaux) Très bonne valeur prédictive négative : D-Dimères négatifs excluent à 95 % une maladie thrombo-embolique (TVP, EP) 6

7 Les prélèvements Conditions de prélèvement primordiales : leur qualité conditionne la fiabilité des résultats! 1. Garrot modérément serré et maintenu peu de temps. 2. Respecter le volume de remplissage des tubes pour avoir un rapport anticoagulant (AC)/sang (sg) ad hoc : soit 1 volume AC 9 volumes sg Les prélèvements 3. Remplir les tubes d'hémostase en 2 e position (éviter toute "souillure" par le FT libéré par la lésion). 4. Assurer un mélange homogène sg-ac par retournements immédiats et lents du tube. 7

8 Les prélèvements Choix des tubes : Les prélèvements Erreurs liées à la conservation : Lenteur d acheminement disparition facteurs labiles (f V, f VIII, tpa et PAI) péremption = 4 heures Ne pas conserver à +4 C risque activation f VII et modification des fonctions plaquettaires 8

9 Questions Un patient non traité par anticoagulant a un TCA à 56 s pour un TCA témoin à 33 s. Ce résultat est-il normal? Non Le temps de Quick, le taux de prothrombine et l INR explorent les mêmes paramètres physiologiques? Oui Pour un volume total de 5mL, quelle quantité de sang doit être prélevée pour respecter le ratio sang/anticoagulant? 4,5 ml Mentions légales L'ensemble de ce document relève des législations française et internationale sur le droit d'auteur et la propriété intellectuelle. Tous les droits de reproduction de tout ou partie sont réservés pour les textes ainsi que pour l'ensemble des documents iconographiques, photographiques, vidéos et sonores. Ce document est interdit à la vente ou à la location. Sa diffusion, duplication, mise à disposition du public (sous quelque forme ou support que ce soit), mise en réseau, partielles ou totales, sont strictement réservées aux Instituts de Formation en Soins Infirmiers de la région Rhône-Alpes. L'utilisation de ce document est strictement réservée à l'usage privé des étudiants inscrits dans les Instituts de Formation en Soins Infirmiers de la région Rhône-Alpes, et non destinée à une utilisation collective, gratuite ou payante. Institut de Formation en Soins Infirmiers 1 ère Année Année universitaire