Alexandre CHABROL DES pneumo du 7/02

Transcription

1 Alexandre CHABROL DES pneumo du 7/02

2 Rationnel Les exacerbations de l asthme durant la grossesse sont fréquentes et sont associées à une morbidité materno-fœtale importante. Chez les patientes asthmatique non enceintes, une adaptation des thérapeutiques sur le taux d éosinophiles dans les expectorations réduit les exacerbations. Il est en est de même avec le NO exhalé. Il existe actuellement aucune étude de bonne qualité chez la femme enceinte concernant le No exhalé La grossesse n est pas un facteur qui modifie le No exhalé

3 Objectifs Montrer qu une prise en charge de l asthme durant la grossesse basée sur un algorithme couplant le NO exhalé et les symptômes permet une réduction des exacerbations

4 Patients et méthodes

5 Étude contrôlée randomisée en double aveugle de juin 2007 à décembre 2010 dans deux centres australiens (John Hunter Hospital et Maitland Hospital ) comparant l intérêt de l utilisation du No exhalé dans la prise en charge des patientes asthmatique enceinte Patientes majeures asthmatiques, enceintes ( entre 12 et 20 SA) sous traitement inhalé, non fumeuses Approuvée par le comité d éthique

6 Critère de jugement principal : nombre total d exacerbations modérée à sévère dans chaque groupe définie par une consultation, un passage aux urgences, hospitalisation ou la prise de corticoïdes per os. Critères de jugements secondaires : qualité de vie, impact sur le traitement de fond. En intention de traiter; puissance 80%, risque alpha 5%, hypothèse d une réduction des exacerbation de 40% entre les deux groupes soit un nombre de sujet à inclure de 176.

7 Design Visite intial : mesure No exhalé, spiromètre, questionnaire de contrôle de l asthme et qualité de vie. Recherche atopie, éducation thérapeutique. Si déjà sous corticoïdes inhalés poursuite mais en équivalence de dose pour le budesomide. Si asthme non contrôlé sans corticoïdes inhalés début du budesomide à 200µ g x2 /j. Visite 2 : 15 j apres la première. Randominsation. Nouvelles mesures controle de l asthme, qualité de vie, No exhalé, spirometrie Visite mensuelle jusqu à l accouchement. Recueil symptomes, traitement en cours, VEMS, score du controle asthme et qualité de vie, No exhalé. Appel telephonique 15 j apres

8 Prise en charge dans le groupe No exhalé

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10 Prise en charge dans le groupe contrôle

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12 Résultats

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15 0.288 (NO) vs (contrôle) exacerbation par grossesse

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17 Discussion

18 Cette étude montre qu un algorithme de prise en charge basé sur le No exhalé ( marqueur de l inflammation des voies aériennes ) réduit le nombre d exacerbation chez les patientes asthmatiques ainsi que la dose de Beta2 mimétique de longue durée d action. Les corticoïdes inhalés sont utilisés chez plus de patientes mais à des doses plus faibles et sont plus souvent donnés en association avec les beta2 de longues durées d action Ceci est cohérent avec les recommandations de la prise en charge de l asthme

19 No exhalé est un marqueur de l inflammation par les éosinophiles des voies aériennes qui peut être asymptomatiques chez les patientes ayant un asthme modéré Ce qui permet une prescription plus précoce des corticoïdes inhalées et de réserver les beta2 mimétiques de longue durée d action au asthme non contrôlé sans inflammation Étude n a pas assez de puissance pour montrer un bénéfice sur la morbité fœtal ( petit poids de naissance, accouchement avant terme, hospitalisation en néonatologie) à confirmer par d autres études.

20 Bonne méthodologie 1ere étude randomisé contrôlé sur l intérêt NO exhalés chez des patientes asthmatique enceintes. Conflit d intérêt éventuel : étude sponsorisée par Astra Zeneca

21 Conclusion Une prise en charge des asthmes durant la grossesse basée sur le No exhalé reduit le nombre des exacerbations. Intérêt si généralisation de la mesure du No exhalé en pratique quotidienne, applicable à tous les asthmatiques?