Cours Biophysique Cardiaque. L activité électrique cardiaque. Cours PCEM 2 CHR Réunion 26 octobre 2011 Dr CLERICI Gaël - Cardiologie GHSR

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1 Cours Biophysique Cardiaque L activité électrique cardiaque Cours PCEM 2 CHR Réunion 26 octobre 2011 Dr CLERICI Gaël - Cardiologie GHSR

2 Plan L electrocardiogramme (ECG) est un élement de base de l examen cardiologique, il transcrit l activité électrique cardiaque normale et pathologique Historique Rappel anatomique et Physiologique Explication du principe de l ECG

3 historique En 1842, le physicien italien Carlo Matteucci remarque qu'un courant électrique accompagne chaque battement de cœur chez les grenouilles. En 1872, le physicien français Gabriel Lippmann invente un électromètre, Il s'agit d'un mince tube de verre contenant de l'acide sulfurique au-dessus de mercure. Observé au microscope, la hauteur du ménisque du mercure varie en fonction du potentiel électrique. En 1876, à l'aide de l'électromètre de Lippmann l'anglais E.J. Marey remarque que le courant produit par le cœur d'une grenouille peut être divisé en deux phases ( celles que l'on nommera plus tard QRS et T ). En 1887, le physiologiste britannique Augustus D Waller publie le premier électrocardiogramme humain, toujours réalisé à l'aide d'un électromètre.

4 historique En 1895, Willem Einthoven se sert d'un électromètre amélioré pour distinguer quatre phases qu'il nomme P, Q, R, S et T. En 1902, Einthoven publie le premier électrocardiogramme réalisé avec un galvanomètre. En 1906, Einthoven publie la première présentation d ECG normaux et anormaux. En 1924, Willem Einthoven reçoit le prix Nobel pour l'invention de l'électrocardiographe.

5 Rappel anatomique et physiologique Potentiel d Action

6 Rappel anatomique et physiologique Potentiel d Action

7 Rappel anatomique et physiologique Circuit éléctrique Nœud sinusal Nœud Auriculoventriculaire Faisceau de His Branche droite et gauche Réseau de Purkinje

8 Rappel anatomique et physiologique Activité éléctrique et ECG

9 Nœud sinusal

10 Voies inter-atriales Nœud sinusal Voies inter-nodales

11 Voies inter-atriales Nœud sinusal Voies inter-nodales Nœud auriculo-ventriculaire

12 Voies inter-atriales Nœud sinusal Voies inter-nodales Tronc du Faisceau De His Nœud auriculo-ventriculaire

13 Voies inter-atriales Nœud sinusal Voies inter-nodales Tronc du faisceau de His Nœud auriculo-ventriculaire Branche D du faisceau de His Branche G du faisceau de His

14 Voies inter-atriales Nœud sinusal Voies inter-nodales Tronc du Faisceau de His Branche D du faisceau de His Nœud auriculo-ventriculaire Branche G du faisceau de His Réseau de Purkinje Hémibranche Antérieur Hémibranche Postérieur

15 Dépolarisation du nœud sinusal 1

16 Dépolarisation des oreillettes P

17 Dépolarisation du nœud A-V et du tronc du faisceau de His P PR

18 Dépolarisation de la paroi myocardique 1 R P PR Q S

19 Repolarisation de la paroi myocardique 1 R P PR Q S ST T 5 5

20 Principe de l ECG Le cœur est un générateur d électricité Chaque dépolarisation et repolarisation entraine une variation du champ magnétique cardiaque Le corps étant un milieu conducteur On peut recueillir grâce à des électrodes placés sur les téguments les différences de potentiels provenant de l activité cardiaque L Electrocardiographe permet d enregistrer et amplifier ces variations qui constitue l électrocardiogramme (ECG) Le tracé varie selon l emplacement des électrodes

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22 Principe de l ECG Notion de vecteur électrique instantané élementaire

23 Principe de l ECG

24 Principe de l ECG

25 Principe de l ECG

26 Principe de l ECG

27 Principe de l ECG Notion de vecteur électrique ELEMENTAIRE et RESULTANT

28 Principe de l ECG Notion de vecteur électrique ELEMENTAIRE et RESULTANT

29 Principe de l ECG Dépolarisation du ventricule : Vectocardiogramme

30 Principe de l ECG Correlation entre Vectocardiogramme et ECG

31 Principe de l ECG Les 12 dérivations electrocardiographiques Dérivations Bipolaires (3) variations de potentiels entre 2 électrodes (bras/jambes) Notion de triangle d EINTHOVEN étudie l activité cardiaque dans le plan frontal Dérivations Unipolaires des membres (3) Variation entre une électrode exploratrice (surface du corps au niveau des membres) et Une électrode neutre (Borne centrale de Wilson) étudie l activité cardiaque dans le plan frontal Dérivation Unipolaires précordiales (6) Variation entre une électrode exploratrice (surface du corps au niveau du thorax) Une électrode neutre (Borne centrale de Wilson) étudie l activité cardiaque dans le plan horizontal

32 Principe de l ECG Triangle d Einthoven : Dérivations Bipolaires : DI : bras droit bras gauche DII : bras droit jambe gauche DIII : bras gauche jambe gauche Dérivations Unipolaires des membres avr : bras droit borne centrale avl: bras gauche borne centrale avf : jambe gauche gauche borne centrale En théorie ce triangle est équilatéral et le cœur au centre dans le plan frontal

33 Principe de l ECG

34 Principe de l ECG

35 Principe de l ECG Dérivations unipolaires précordiales V1 : 4 ème espace intercostal bord droit sternal V2 : 4 ème espace intercostal bord gauche sternal V3 : entre V2 et V4 V4 : 5 ème eicg ligne médioclaviculaire V5 : ligne axillaire antérieur à la même hauteur que V4 V6 : ligne axillaire moyenne à la même hauteur que V5 Autres : V7 V8 V9, V3r et V4r Enregistre l activité cardiaque dans le plan horizontal

36 Principe de l ECG Dérivations unipolaires précordiales

37 Principe de l ECG SYNTHESE VECTEUR / ECG

38 Principe de l ECG Exemple de la dérivation DI (1)

39 Principe de l ECG Exemple de la dérivation DI (2)

40 Principe de l ECG L electrocardiogramme normal Paramètres d enregistrement Étalonnage de 1mv/cm Vitesse 25 mm/sec 12 dérivations au bon emplacement Complexe PQRS Axe cardiaque

41 Complexe PQRS Principe de l ECG

42 Axe cardiaque Principe de l ECG

43 Axe cardiaque Principe de l ECG

44 Axe cardiaque Principe de l ECG

45 Axe cardiaque Principe de l ECG

46 Principe de l ECG 2 principes pour déterminer l axe cardiaque 1. Axe QRS perpendiculaire à la dérivation nulle 2. Axe QRS a la direction de la dérivation la plus voltée Différentes morphologies de complexes Détermination de l axe dans le plan frontal

47 Principe de l ECG Un exemple : Les bloc de Branche

48 Principe de l ECG Application : Infarctus Localisation

49 ecg/hp2/leconhp2.htm