Intérêt de la séquence 3D haute résolution Cube dans la détection du neurinome en IRM.

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Thomas Leroy
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1 Intérêt de la séquence 3D haute résolution Cube dans la détection du neurinome en IRM. ETUDE DES ANGLES PONTO-CÉRÉBELLEUX : COMPARAISON ENTRE CUBE ET FIESTA C BROCHART, S BLANPAIN, F DEMUYNCK, P MONET, J MORVAN, H DERAMOND

2 RESUME Les séquences 3D haute résolution permettent la détection de petites lésions avec une excellente résolution tissulaire et la possibilité de reconstructions dans tous les plans de l espace avec une seule acquisition, réduisant ainsi la durée d examen. L imagerie en écho de gradient 3D haute résolution avec pondération T2 est couramment utilisée dans la détection des neurinomes de l acoustique. La séquence 3D isotropique FSE Cube offre la possibilité de reconstruction d images dans tous les plans de l espace avec une résolution spatiale infra-millimétrique. illi i Quel est l intérêt de la séquence Cube par rapport à la séquence 3D écho de gradient FIESTA?

3 OBJECTIFS Connaître les différentes techniques d IRM permettant une étude en 3D Savoir quelles séquences d IRM réaliser pour identifier un neurinome de l acoustique Connaître la sémiologie IRM du neurinome de l acoustique Identifier les avantages et inconvénients de la séquence 3D FSE (Cube) par rapport à une séquence 3D en écho de gradient (FIESTA)

4 SOMMAIRE IRM 3D: Principe et séquences Protocole pour rechercher un neurinome Sémiologie og du neurinome du VIII CUBE 3D Versus FIESTA

5 IRM 3D: Principe et séquences Le principe d une acquisition volumique en IRM remonte aux année Faible résolution, délai d acquisition et durée du post traitement trop longs sont les principaux facteurs limitants à l utilisation en routine de ces séquences. La plupart des séquences 3D interviennent en complément des séquences 2D (ex: LAVA ). L idéal serait la réalisation d un examen entièrement en 3D par des séquences performantes, dans des temps acceptables. L IRM permet l acquisition d un volume d emblée et non coupe par coupe. Principe : codage spatial en 3 dimensions en rajoutant un codage de phase dans la 3e dimension par rapport aux codages de phase et de fréquence utilisés en 2D. Durée = TR NPy NPz Nex TR = Temps de répétition NPy = Nombre de pas de codage dans l axe y (lignes) NPz= Nombre de pas de codage dans l axe z («coupes épaisses» ou partitions) Nex= Nombre d excitations Pour réduire le temps d acquisition, les séquences utilisées sont majoritairement des séquences à TR court : écho de gradient. Une autre solution consiste à utiliser une séquence en spin echo à train d écho long afin de remplir l espace K plus rapidement. Le rapport signal sur bruit d une séquence 3D est meilleur que celui d une séquence 2D. La résolution spatiale est meilleure car le volume est acquis en entier; Des artéfacts de repliement et de troncature peuvent se voir dans les 2 directions codées en phase (y et z).

6 Séquences 3D Echo de gradient Echo de spin Ultrarapide : LAVA T1 avec inj. de gadolinium 3D FSE CUBE : T2, T2 FLAIR, DP Avec état d équilibre et gradients équilibrés : FIESTA ( fast imaging employing steady state acquisition) Avec état d équilibre et gradients équilibrés + soustraction-annulation des artéfacts de susceptibilité magnétique par décalage de phase : FIESTA-C ou TRUE FISP CISS 3D (constructive interference in steady state) = TRUE FISP x 2 pour l étude des nerfs crâniens et des rochers DESS 3D (dual echo steady state) : contraste +++ pour l étude des articulations. Acquisition volumique avec possibilité de reconstruction dans tous les plans de l espace Haute résolution en contraste Bonne résolution spatiale Acquisition rapide

7 Suspicion de neurinome du VIII : quel protocole en 2009? o Sagittal SE T1 o Axial FSE T2 ou FLAIR o T2 haute résolution (ex: FIESTA ou CISS 3D ) Le contraste obtenu par ces séquences est fortement pondéré T2, le LCS étant très intense et les structures nerveuses ou vasculaires ainsi que la plupart des tumeurs apparaissant hypo-intenses. o Axial SE T1 (coupes de 2 mm max) FAT SAT avec injection de gadolinium +/- coronale T1 gado

Sémiologie IRM du neurinome du VIII T2 3D : dimensions lésionnelles (flèche de la lésion perpendiculaire au grand axe du rocher ou volume) Siège dans le méat et nerf pathologique?

8 Sémiologie IRM du neurinome du VIII T2 3D : dimensions lésionnelles (flèche de la lésion perpendiculaire au grand axe du rocher ou volume) Siège dans le méat et nerf pathologique? Extension intra canalaire : jusqu au modiolus, signal du labyrinthe (conservation de l hypersignal T2) Extension transpatiale à l oreille interne voire à l oreille moyenne par la fenêtre ronde? Angle de raccordement avec la face postérieure du rocher : pas de prise de contraste méningée (ou très rare) FIESTA-C A, lésion (flèche) de l angle ponto-cérébelleux avec Extension postérieure et effet de masse sur la protubérance et le pédoncule cérébelleux moyen droit (*) B, élargissement du MAI par la lésion (flèche) * A B

Sémiologie IRM du neurinome du VIII CUBE T2 Sur la séquence T2 cube on retrouve la lésion en hypersignal (flèche) avec son extension intracanalaire (tête de flèche) effaçant complètement l

9 Sémiologie IRM du neurinome du VIII CUBE T2 Sur la séquence T2 cube on retrouve la lésion en hypersignal (flèche) avec son extension intracanalaire (tête de flèche) effaçant complètement l hypersignal labyrinthique (envahissement de l oreille interne) Prise de Contraste lésionnelle La prise de contraste est hétérogène compte tenu de la grande taille de la lésion (petite zone de nécrose (tête de flèche))

10 CUBE 3D vs FIESTA CUBE FIESTA-C FOV 288*288 NEX 1 TE 91 ms TR 2800 ms Durée 2 à 3 min FOV 512*320 NEX 2 TE < 2ms TR < 5 ms Durée 4min 59s à 5min 56s

11 CUBE 3D vs FIESTA CUBE FIESTA Acquisition volumique «large» Acquisition volumique limitée, centrée sur les angles pontocérébelleux

12 CUBE 3D vs FIESTA CUBE FIESTA VII VIIIc VIII VIIIv Haute résolution tissulaire Contraste noir/blanc amélioré par seuillage Très bon contraste noir/blanc!

13 CUBE 3D vs FIESTA CUBE FIESTA Bonne résolution spatiale Léger flou aux interfaces VII VIII vestibulaire Excellente résolution spatiale VIII cochléaire

14 CUBE 3D vs FIESTA CUBE FIESTA En résumé : Imagerie volumique rapide (<3 min) Haute résolution spatiale et en contraste Etude large de tout l encéphale et de la fosse postérieure Possible en T2, T2 flair, DP mais : Contraste noir/blanc un peu inférieur au FIESTA Pas de pondération T1 En résumé : Imagerie volumique Haute résolution spatiale Fort contraste noir/blanc mais : Durée longue : 5 min environ Etude limitée, nécessite un T2 complémentaire pour étudier l encéphale Pas de pondération T1

15 CONCLUSION Ce travail uniquement descriptif nécessite une étude pour confirmer l efficacité diagnostique de la séquence cube dans la pathologie des angles ponto-cérébelleux. L utilisation en routine en pathologie neurologique ou oto-neurologique de la séquence 3D cube pourrait associer l intérêt que représentent les séquences haute résolution type FIESTA à l utilité bien connue d une étude de l encéphale en pondération T2.

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