Quand la maladie est au devant de la difficulté sexuelle

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1 Quand la maladie est au devant de la difficulté sexuelle Les troubles urinaires du bas appareil chez l homme B Cuzin, Lyon

2 Rappels Ratio des troubles sexuels chez les patients porteurs de TUBA, versus groupe contrôle (d après Gabriel z, abstract International Continence Society 2007) Sévérité des TUBA Dysfonction érectile (nombre d études) Ejaculation anormale/réduite (nombre d études) Douleur/inconfort à l éjaculation (nombre d études) léger (4) (3) (2) modéré (5) (3) (2) sévère (5) (4) (3)

3 Rappels Possibles liens entre les TUBA/HBP, DE et DEj (dõapr s Mac Vary et al 2005) Liens possibles TUBA/HBP DE DEj activitˇ 1 adrˇ nergique altˇ ration des sous types de rˇ cepteurs 1 adrˇ nergiques? de la bio-activitˇ du NO dˇs ˇ quilibre testostˇ rone/oestrog ne

4 Prise en charge Le patient consulte pour TUBA: Diagnostic: interrogatoire, confirmer les TUBA, leur gêne. Score IPSS. Interrogatoire sur les autres symptômes urologiques dont symptômes sexuels +++ (score IIEF), penser au couple (maladies, symptômes sexuels de la partenaire) Examen clinique Débimétrie Échographie des voies urinaires Dosage du PSA

5 Prise en charge Thérapeutique: Symptômes obstructifs: phytothérapie, alphabloquants, Inhibiteurs 5 alpha réductases (HBP également traitement chirugicaux) Symptômes irritatifs: anticholinergiques Mesures hygiéno diététiques

6 Prise en charge Effets secondaires sur la sexualité des traitements médicaux (d après Miner et al 2006). Incidence estimée médiane (intervalle de confiance à 95%) Dysfonction érectile Dysfonction éjaculatoire Placebo alphabloquants Alfuzosine Doxazosine Tamsulosine Terazosine Inhiibiteurs 5 alpha réductase Finasceride Association médicamenteuse Alfuzosine + finasceride Doxazosine + finasceride Terazosine + finasceride 4 (3-5) 3 (1-6) 4 (1-8) 4 (1-8) 5 (3-8) 8 (6-1 1 ) 8 (5-1 1) 10 (7-14) 9 (1-13) 1 (1-1) 0 (0-2) 1 0 (6-1 5) 1 (1-2) 4 (3-5) 1 (0-2) 3 (2-6) 7 (5-1 0)

7 Prise en charge Effets secondaires sur la sexualité des traitements médicaux (d après Miner et al 2006). Incidence estimée médiane (intervalle de confiance à 95%) Contrôles Résection transurethrale de prostate Hyperthermie prostatique TUNA Dysfonction érectile 2 (1-6) 10 (7-13) 1 (0-8) 3 (1-6) Dysfonction éjaculatoire 2 (0-5) 65 (56-72) 16 (2-49) 4 (1-1 0)

8 TUBA/ED HBP Facteurs neuro Facteurs locaux traitements Facteurs correlés (âge) Détresse TUBA Détérioration sexualité Détérioration QDV Détérioration image

9 Approche globale Résumé des essais cliniques de niveau 1 dans les TUBA avec les IPDE5. (d après Köhler et al 2009) Etude Produit durée administration N inclusion Exclusion Placebo «run in» IPSS D: PDE-I vs placebo ( p) Autres résultats McVary et al 2007 Sildenafil mg Tous les 12 semaines Age 45, ATCD de DE: 25 IIEF (FEdoma ine), IPSS 12 CP (ou suspecté); symptome urinaire d autres causes que HBP, hypotension, retinitite pigmentaire, insuffisance hepatique, utilisation d inhibiteurs des 5 alpha reductases dans les 6 mois; utilisation d un alpha-bloquant, IPDE5-I au cours du dernier mois. Non 6.3 vs 1.9 ( p < ) Pas de changement dans Qmax; IIEF, BII, IPSS moyen QoL score, et GAQ tous significativement amélioré

10 Approche globale Résumé des essais cliniques de niveau 1 dans les TUBA avec les IPDE5. (d après Köhler et al 2009) Etude Produit durée administration N inclusion Exclusion Placebo «run in» IPSS D: PDE-I vs placebo ( p) Autres résultats McVary et al 2007 Tadalafil 5 mg! 20 mg Tous les jours pendant 4 semaines + 12 semaines (6! 6) Age 45, IPSS 12 d une HBPH depuis 6 mois, pas d ATCD de DE requis PSA élévé, utilisation récente d inhibiteurs des 5 alpha reductases, de médicaments contre l HBP pendant l étude, de chirurgie pelvienne, insuffisance hepatique, causes de TUBA autres que HBP, diabète non controlé, utilisation de nitrates chimiotherapie Oui 5 mg 2.8 vs 1.2 ( p = 0.003) 20 mg 3.8 vs 1.7 ( p = <0.001) 7.1 vs 4.5 ( p = <0.001): includes run-in Pas de changement dans Qmax ; IIEF, QoL, sousscores irritatif et obstructif de l IPSS, IPSS QoL score moyen tous significativement amélioré.

11 Approche globale Résumé des essais cliniques de niveau 1 dans les TUBA avec les IPDE5. (d après Köhler et al 2009) Etude Produit durée administration N inclusion Exclusion Placebo «run in» IPSS D: PDE-I vs placebo ( p) Autres résultats Stief et al 2008 Vardenafil 10 mg tous les jours pendant 8 semaines Age 45 64, IPSS 12, pas d ATCD de DE requis Contre-indications Vardenafil: blessure spinale, prostatite, ATCD de sténose, retention urinaire, cancer de prostate ou vessie, ATCD de cancer avec 3 ans d espérance de vie; utilisation de nitrates, d androgènes, d anticoagulants, traitements de la DE ou alpha-bloquants durant l étude Non 5.9 vs 3.6 ( p = ) Pas de changement dans Qmax ou RPM; IIEF, QoL, sousscores irritatif et obstructif de l IPSS tous significativement amélioré.

12 Approche globale Résumé des essais cliniques de niveau 1 dans les TUBA avec les IPDE5. (d après Köhler et al 2009) Etude Produit durée administration N inclusion Exclusion Placebo «run in» IPSS D: PDE-I vs placebo ( p) Autres résultats Roehrborn et al 2008 Tadalafil 2.5, 5, 10, 20 mg Tous les jours pendant 4 semaines «run-in» +12semaines / grou pe Age 45, IPSS >12 HPB depuis 6mois, Qmax: 4 15 ml/s PSA élévé, utilisation récente d inhibiteurs des 5 alpha reductases, de médicaments contre l HBP pendant l étude, de chirurgie pelvienne, insuffisance hepatique, causes of TUBA autres que HPH, Diabète non controlé, utilisation de nitrates use, chemotherapie oui 2.5 mg 3.9 vs. 2.3 ( p < 0.05) 5 mg 4.9 vs 1.8 ( p < 0.05) 10 mg 5.2 vs 4.5 ( p < 0.05) 20 mg 5.3 vs 4.5 ( p < 0.05) Pas de changement dans Qmax ;IIEF, score IPSS QoL moyen, BII, LUTS GAQ tous significativement amélioré ( 5 mg); dose >5 mg minimale variation amélioration mais plus effets secondaires

13 Conclusions Prise en charge globale: patient/couple dans TUBA car DS potentiellement associée: Arguments épidémiologiques Arguments physiopathologiques Arguments iatrogénie Arguments thérapeutiques