La ménopause est un phénomène naturel, ce n est pas une maladie. Médicalement, on parle de ménopause quand une femme n a pas eu de menstruations

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2 La ménopause est un phénomène naturel, ce n est pas une maladie. Médicalement, on parle de ménopause quand une femme n a pas eu de menstruations après 12 mois consécutifs. L'âge médian de la ménopause naturelle dans la population est compris entre 50 ans et 51 ans.

3 1)Ménopause précoce: avant 40 ans, 1 à 2% des femmes. 2)Ménopause tardive: après 55 ans/60 ans. 3)Autres causes de la ménopause: -Chimiothérapie. -Ménopause artificielle. -Une maladie auto immune peut altérer la fonction ovarienne. 4) Certains facteurs :tabac, hérédité, obésité, ethnie

4 Conséquences pathologiques de la ménopause -L augmentation du risque d ostéoporose. -Des maladies cardio-vasculaires, avec une progression de l athérosclérose. -La plus grande fréquence des démences d Alzheimer chez les femmes.

5 la ménopause ==) étape naturelle. Le THM est conseillé aux femmes souffrant de symptômes sévères de la ménopause, pendant toute la durée de ces troubles. Ils ne peuvent être prescrits qu après avoir éliminé les contre-indication et précocement dés l installation de la ménopause.

6 Cette administration est dite «précoce dans la fenêtre d intervention» qui doit être respectée pour espérer un bénéfice cardiovasculaire et ostéoporotique. Importance de la prise en charge des femmes ménopausées et ce, durant les premières cinq années.

7 Dans les années 2000 : -le niveau de prescription atteint des records. -Le raisonnement est alors le suivant : =)puisque les THM ne peuvent faire que du bien, pourquoi s'en priver?

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9 En 2003 : Tout bascule : -Trois études d observation ( WHI,MWS et HERS ) ont évalué l impact des traitements par THM sur les risques de cancer et les risques de survenue d événements cardio-vasculaires. =) augmentation du risque de cancer du sein =) d augmentation d événements cardiovasculaires -Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women. Principal results for the Women's Health Initiative. Randomized control trial. JAMA 2002; 228:3: Breast cancer and hormone-replacement therapy in the Million Women Study (MWS). Lancet ; 362 :

10 L étude WHI :THM associant un œstrogène conjugué équin et un progestatif, l acétate de médroxy-progestérone. l'essai HERS II : âge moyen de 67 ans traitées avec la même association œstroprogestative

11 Ces résultats défavorables : Un vent de panique chez les femmes traitées. + 50% d'entre elles arrêtent leur TRT, provoquant la réapparition des troubles liés à la ménopause dans 70 % des cas. la HAS indique qu en France, le recours au THM a régulièrement chuté. De 9 M de boîtes vendues à 5 M en % de ces femmes étaient traitées avant 2002 contre seulement 17 % après 2002 Les médias, Les autorités sanitaires ==) contribuèrent à créer ou à entretenir la panique.

12 Les travaux d évaluation ont principalement porté sur les nouvelles données issues des études WHI et MWS. Le groupe de travail de l Afssaps sur les études relatives aux THM considère que la méthodologie de cette étude de cohorte exposées/non exposées présente de nombreuses insuffisances et biais. L augmentation du risque de cancer du sein chez les femmes recevant un THM estroprogestatif en fonction du type de THM utilisé. Fournier A et al. Unequal risks for breast cancer associated with different hormone replacement therapies : results from the E3N cohort study. Breast Cancer Res Treat, 2008 L Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) en 2008

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14 L étude française E3N5 : le risque dépendrait de la nature du progestatif associé à l estrogène et serait notamment plus faible avec la progestérone micronisée ou la dydrogestérone. MISSION6 :Absence d augmentation du risque de cancer du sein chez les femmes traitées par THM. (Ménopause : risque de cancer du sein, morbidité et prévalence) Etude MISSION (Fédération des Collèges de Gyn. Med.)2007 THM : risques et bénéfices Janvier 2012

15 Le côté positif de ce SEISME scientifique et médiatique a été de générer une foison de nouvelles études. Plus de dix ans après la publication de l étude «Women s Health Initiative» (WHI), un consensus international sur le THM a été colligé par un comité d experts des principales sociétés européennes et américaines. Ce consensus a été publié en avril 2013 dans le journal Climacteric. En résumé, l indication pour un THS doit être une décision individuelle, en faisant la part des bénéfices et risques individuels

16 Quelle a été l'évolution des pratiques après 2002 en France? -E3N et de la cohorte Gazel :chute spectaculaire de la prescription des THM -La progestérone micronisée a été davantage utilisée au détriment des autres progestatifs. -La balance bénéfice/risque peut rester positive. Cette évolution est essentiellement liée aux nouvelles modalités d évaluation des effets des traitements, et notamment aux essais prospectifs randomisés contre placebo dont la pertinence est très grande. (La cohorte française E3N et la cohorte européenne EPIC sont parmi les plus importantes). Le traitement hormonal de la ménopause : risques et bénéfices,dr Nathalie Chabbert-Buffet,

17 Deux fenêtres sont des ouvertures : -Fenêtre d intervention : Traiter dès ménopause confirmée. -Fenêtre dite thérapeutique : Stopper pour apprécier l état sous jacent,réévaluer chaque année? Mode du traitement? -17 bêta E,Voie cutanée préférée,progestatifs naturels, oui mais séquentiel François Naudy (FAFEM),12 ème congrès de la SAERM 2014;Valeur du THM

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19 DONNEES SOCIO- DEMOGRAPHIQUES

20 Population totale : ,39 % de femmes : ,61 % d hommes : Nombre de médecins : Nombre de gynécologues : 2000 Nombre de sages-femmes : 9000 Médecins /1000 habitants : 1.3 ONS, Office national des Statistiques, 2013

21 Evolution de la proportion des moins de 15 ans et des Personnes âgées de 60 ans et plus entre 1998 et de 15 ans 60 ans et +

22 20 % Pr Soukhal,2006,CHU Benimessous F

23 Le taux d accroissement démographique annuel est de plus en plus rapide pour la population âgée de 50 ans et plus, à mesure que l on avance dans l âge. Une présence féminine plus importante (en effectifs) aux âges avancés, donc problème de prise en charge au plan des effets de la ménopause et de ses complications. Il a également évoqué un phénomène qui serait nouveau dans la société algérienne, ՙla ménopause précoce qui survient chez certaines femmes âgées de 32 ans.

24 LA PRISE CHARGE EN ALGERIE

25 Dans un groupe composé de femmes d'origine algérienne, libanaise, marocaine,égyptienne et iranienne, les participantes s'entendent pour dire qu'il faut vivre cette étape naturellement. Mais qu'il n'y a pas de mal à utiliser des médicaments ou d'autres moyens pour soulager certains malaises liés à la ménopause.(1) Plus de la moitié des femmes traitées par THM est âgée entre 53 et 62 ans. (2) (1)Projet de Table ronde d'échanges multiculturels sur la ménopause, Le Réseau québécois d action pour la santé des femmes,2008 (2)Âge des patientes traitées par THS (Étude Organon-IMS)

26 Question: prenez vous un traitement hormonal? Instruites avec enfants Instruites sans enfants Non instruites avec enfants oui non J ai arrêté Non instruites sans enfants total 7.7 % 84.6 % 10.2 % Le vécu de la ménopause chez la femme Algérienne:These de F/Z SELLAHI Née Boumaiza,Constantine 2007

27 Question :sous quel forme le prenait vous? -42% sous forme de patch % en comprimes. Le vécu de la ménopause chez la femme Algérienne:These de F/Z SELLAHI Née Boumaiza,Constantine 2007

28 Associations œstro-progestatives, par voie orale -CLIMASTON :17ß-estradiol / dydrogestérone -TRISEQUENS : estradiol + acétate de noréthistérone) -CLIMENE : estradiol + acétate de cyprotérone -DIVINA : estradiol + acétate de médroxyprogestérone Estadiol -ŒSTROGEL :gel -ESTRADERM TTS µg :en patch -OROMONE : par voie orale Stéroïde de la famille des dérivés19-nor testostérone ayant des propriétés progestatives -LIVIAL : 2,5 mg : tibolone

29 Voie orale -CLIMASTON :tous les dosages,le plus vendu : -10 à 20 boites /mois, -Surtout chez les femmes jeunes. - CLIMENE :2 à 3 boites /mois Voie per cutané -ŒSTROGEL :5 à 6 boites /mois mais en rupture de stock LIVIAL : rarement,garde des indications précises et par habitude pour certaines patientes

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31 Question : Pas de prise de THM, Pourquoi? 38.4 % : contre indications, impact des études % : se sentent normales 23.0 % :étape normale, vivre normalement (comme l ont fait leur mère et grand-mère). 28.2% : pas d information sur l existence ou des conséquences du traitement, donc choisissent de suivre la méthode de leurs aînées. Le vécu de la ménopause chez la femme Algérienne:These de F/Z SELLAHI Née Boumaiza,Constantine 2007

32 Question: qui a prescris le THM? - Médecin :10.2% - Patiente et Médecin :7.7% =)Parmi les femmes qui ont pris le THS, aucune d entre elles n a demandé d elle-même. Question :Parmi les femmes qui ont arrêté le THM: -Trop cher :25% -Impact des études :25% -CI médicale:50% Le vécu de la ménopause chez la femme Algérienne:These de F/Z SELLAHI Née Boumaiza,Constantine 2007

33 les données socioculturelles dans notre pays ont extrêmement changé et la société algérienne est en pleine mutation. L explosion de l information (médias, la presse écrite, la radio, la télévision et Internet) a ouvert les yeux sur la santé de la femme algérienne.

34 Nous n avons pas de statistiques fiables pour l Algérie. Manque flagrant de recherches dans ce domaine en Algérie. En Algérie, officiellement, la ménopause n est pas pour l instant une priorité parmi les programmes nationaux.

35 Les années à venir verront un vieillissement accéléré de la population de plus de 50 ans à travers l ensemble du pays. L augmentation du nombre de femmes ménopausées devra être prise en compte du problème de prise en charge au plan des effets de la ménopause et de ses complications dans la planification des actions de santé.

36 Vu l importance de l impact de ce phénomène sur la vie de la femme en général et la femme algérienne en particulier. Opter pour une meilleur prise en charge de la ménopause sous la pression du corps médical, mais aussi de la population mieux informée.

37 شکرا MERCI