LES KYSTE DE TARLOV OU PERINEURALES

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1 LES KYSTE DE TARLOV OU PERINEURALES Classification Kystes de Tarlov sont considérés comme des lésions de type II, étant défini comme kystes méningés extraduraux avec des fibres nerveuses. [3] Nabors et al. classer kystesarachnoïdiens en trois types: Type I: extra-dural; pas de racines nerveuses ou radicelles tels que méningocèles intra-sacrée; probablement d'origine congénitale développement du sac dural à laquelle elles sont reliées par un petit collier. Ils se trouvent au pont de la sortie d'une racine nerveuse dorsale du sac dural. Ils sont parfois difficiles à identifier et peuvent être "vus" comme un kyste de type II sur l'imagerie. Ces kystes sont souvent associés à l'élargissement de perforations et échancrure des vertèbres. Il est très important de les distinguer des méningocèles sacrés allant de la région pelvienne, ils sont souvent associés à d'autres anomalies congénitales (de teratomes, dermoïdes, lipomes, et d'autres anomalies (uro-génitales et ano-rectales))

2 Type II: extra-dural, la racine nerveuse présente (comme Tarlov ou kystes périneuraux). Il ya souvent non seulement une mais de multiples kystes, on trouve principalement dans le domaine de sacrum. Il existe deux types: Tarlov (périneuraux) kystes sont situés en arrière du ganglion de la racine, avec des fibres nerveuses à l'intérieur ou les tissus nerveux dans les murs, ils ne communiquent pas avec l'espace arachnoïde périneurale. Kystes de type II sont très faibles dans la zone sachral supérieure, mais peuvent être plus importantes (jusqu'à 3 centimètres ou 1,2 pouces) s'il est trouvé situé dans la partie inférieure du sacrum. La deuxième variante de kystes de type II sont appelés «diverticules méningée ". Ils sont situés en avant du nerf ganglion de la racine, avec fibres nerveuses à l'intérieur et communiquant avec l'espace sous-arachnoïdien. 75% de tous les kystes extra-duraux (sauf pour les kystes de Tarlov) sont situés dans la région thoracique, 20% dans la région lombaire et sacrum, et 5% dans la région cervicale.

3 La plupart des kystes sont situés en arrière ou latéralement au sac dural. Près de 50% des kystes peut s'étendre vers les trous. Ce sont de grande taille, communiquer avec l'espace sous-arachnoïdien, et peuvent être assez grande pour s'étendre à travers 6 niveaux de vertèbres. Il peut y avoir des signes d'érosion osseuse dans les trous et le canal dural. Type III: intra-dural, ceux-ci sont soit congénitale ou provoquée par un traumatisme, ils sont rarement associés à d'autres anomalies et rare dans l'accident. Environ 75% se trouve dans la région dorsale. La plupart des kystes congénitales de type III peuvent être trouvés en arrière de la moelle épinière, par opposition à celles qui sont causées par un traumatisme qui se trouve en avant de la moelle épinière. [3] [4] Caractéristiques Apparence Murs de kystes de Tarlov sont minces et fibreux; elles sont sujettes à se rompre en cas de contact, qui rend la chirurgie difficile. Les fibres nerveuses incorporés dans les parois des kystes ont l'aspect et la taille de fil de soie dentaire;. Ces fibres nerveuses sont généralement pas disposées dans n'importe quel alignement spécifique [5] L'examen histologique révèle la paroi extérieure Tarlov-kyste est composé de tissu conjonctif vasculaire, et la paroi interne est doublée d'un tissu arachnoïde aplatie.

4 En outre, une partie du revêtement contenant des fibres nerveuses contient également de temps en temps les cellules ganglionnaires [6] Les kystes peuvent contenir n'importe où de quelques millilitres de CSF à plus de 2,5 litres (0,5 imp gal; 0,7 gal US).. Du LCR [5] [7] [8]. Emplacement Kystes de Tarlov sont situés dans la région S1 et S4 de la moelle épinière. Ils se forment généralement sur les composants extraduraux de racines nerveuses sacrococcygien à la jonction de ganglion de la racine dorsale et postérieure racines nerveuses et se posent entre le endonèvre et périnèvre. [9] À l'occasion, ces kystes sont observés dans la colonne thoracique. [6] Cependant, ces kystes plus couramment surviennent à la jonction S2 ou S3 du nerf dorsal root ganglion. [4] [10] Les kystes sont souvent multiples, s'étendant autour de la circonférence du nerf, et peut agrandir au fil du temps pour comprimer les racines nerveuses voisines, pour provoquer l'érosion de l'os. [11]. Les kystes peuvent se trouver en avant de la région du sacrum et ont été connus pour s'étendre dans la cavité abdominale. Ces kystes, bien que rares, peuvent être trouvés à croître grand - plus de 3-4 centimètres (01.02 à dans) la taille, ce qui provoque souvent des douleurs abdominales sévères de compression sur le kyste lui-même ainsi que les nerfs voisins.

5 Kystes de Tarlov différence entre et autres kystes méningés spinaux Le tableau suivant est la compilation de certaines différences importantes entre les kystes de Tarlov, kystes méningés, et les kystes de diverticules arachnoïde. [3] Bien que les définitions de chaque entité sont encore controversés, les éléments suivants sont généralement acceptés.

6 Communication Tarlov CystMeningeal diverticules et Arachnoid DiverticulaPotential avec spacecommunicates sous-arachnoïdien librement avec sous-arachnoïdien spacedelayed remplissant myelogramsrapid remplissant myelogramsfound distale à la jonction de la racine nerveuse postérieure de la racine dorsale Ganglian dans sacrée regionfound proximale dorsale ganglion de la racine à travers columnwalls vertébrales contenir fiberswalls nerveuses bordées par arachnoïde sans aucun signe de neurones multiples elementoften, s'étendant autour de la circonférence du modèle nerf de formation en ce qui concerne la multiplicité Symptômes Kystes de Tarlov sont souvent asymptomatiques, les cas de kystes de Tarlov symptomatiques rapportés varie de 15% à 30% de l'ensemble des cas signalés de kyste de Tarlov, selon la source de la littérature. Néanmoins, ces kystes sont des entités cliniques importants en raison de leur tendance à augmenter au cours du temps, ce qui pourrait provoquer des complications et l'érosion du tissu osseux environnant. [4] [11] [12] Les patients avec des kystes de Tarlov symptomatiques peuvent être divisés en quatre catégories, en fonction de leurs symptômes expérimentés: [5]

7 Groupe 1 - Douleur coccyx qui rayonne sur les jambes avec une faiblesse potentielle; Groupe 2 - la douleur sur les os, les jambes, l'aine, les dysfonctions sexuelles, et de la vessie dysfonctionnel; Groupe 3 - La douleur qui rayonnent à partir du site de kystes dans les hanches de l'abdomen inférieur; Groupe 4 - Pas de douleur, juste une dysfonction sexuelle et de la vessie dysfonctionnel.

8 Les symptômes communs Voici une liste des symptômes fréquemment rapportés associés à kystes de Tarlov: Backpain, douleurs périnéales, sciatique, syndrome de la queue de cheval, dysurie, incontinence urinaire, coccygodynie, radiculopathie sacrée, douleur radiculaire, maux de tête, l'éjaculation rétrograde, paresthésie, hypoesthésie, troubles moteurs des membres inférieurs et des organes génitaux, du périnée, ou zones lumbossacral, sacrée ou la douleur des fesses, paresthésie vaginale ou du pénis, des changements sensoriels sur les fesses, le périnée, et des membres inférieurs; [4] [6] [11] [13] difficulté à marcher; graves douleurs abdominales basses Étiologie Formation Il existe plusieurs hypothèses proposées concernant la

9 formation de kystes de Tarlov, y compris: l'inflammation dans les kystes des racines nerveuses suivies par inoculation des fluides, l'origine du développement ou congénitale, la prolifération arachnoïdienne long et autour de la sortie de la racine du nerf sacré, et la rupture de drainage veineux dans les perineuria et épinèvre secondaire de dépôts d'hémosidérine après un traumatisme [9]. Tarlov lui-même émis l'hypothèse que les kystes périneurales forment à la suite d'un blocage du retour veineux dans le périnèvre et épinèvre secondaire de dépôts d'hémosidérine, après un traumatisme local. [11] [14] Une autre théorie gagne en popularité croissante, au cours de la dernière décennie, est l'un postulée par Fortuna et al;. elle décrit kystes périneurales être les résultats de congénitale prolifération arachnoïdienne long des sortants racines nerveuses sacrées [7] La cause de ces kystes est encore inconnue, et. les théories proposées n'ont pas été testés ou contesté. [5] Élargissement

10 Kystes de Tarlov sont connus pour avoir la tendance à l'agrandir au fil du temps. La théorie de premier plan qui explique ce phénomène raisons de l'élargissement des kystes est due au liquide céphalorachidien d'être poussé dans le kyste au cours de la systole pulsation, mais incapable de sortir au cours de la phase diastolique, résultant de l'élargissement dans le temps. Cependant, cette théorie reste à tester. Bien que la croissance dans les kystes se produisent, il est encore inconnu combien de fois, ou à quelles conditions, ces sous forme de kyste, ou si une condition sous-jacente est essentiel pour la formation et l'élargissement de ces kystes. Beaucoup de patients ont été diagnostiqués depuis 20 ans, montrant un sacrum très mince os "protéger" un gros kyste méningé. IRM régulièrement effectués ne montrent pas tout élargissement ou toute modification. La théorie du "érosion" pourrait être une simplification en ce qui concerne de la vie d'une structure osseuse.une autre vue implique la forme de l'os, en fonction du fait que, entre l'os et le kyste ligaments solides et solides existent, et que les parois des kystes sont très fragile par rapport à des ligaments et des os, lors de la recherche "érosion", un congénitale kyste ou qui a été formé avant que la personne était d'environ 25 ans. Il ya beaucoup de gens qui ont des kystes et pas remodelage de l'os: neuroradiologists disent que ceux qui sont dus à une cause qui a eu lieu quand plus de 25 ans.

11 Développement des os et Structure L'os est constitué de minéraux, principalement d'hydroxyapatite, et il est difficile, beaucoup de gens pensent que ce n'est pas la matière vivante. Mais un os dans un animal vivant est constitué de deux tissus vivants et des substances non-vivant. De "l'os vivant" sont des vaisseaux sanguins, des nerfs, du collagène et des cellules vivantes, y compris: ostéoblastes (cellules qui aident forme os), et les ostéoclastes (cellules qui aident à ronger l'os ancien). En outre, l'os contient des cellules appelées ostéocytes, ostéoblastes qui sont matures qui ont fini leur carrière de la formation osseuse. Ces cellules s'engagent dans des échanges métaboliques avec le sang qui s'écoule à travers les os. Les substances non vivantes, mais très importantes, dans les os sont les minéraux et les sels. En plus de la portion cellulaire métaboliquement actives du tissu osseux, de l'os est également constitué d'une matrice (un collage de plusieurs fibres et des produits chimiques) de différents matériaux, y compris les fibres de collagène et principalement des sels cristallins. En particulier, ce sont les fibres de collagène et les sels de calcium qui aident à renforcer les os. En fait, les fibres de collagène de l'os ont une grande résistance à la traction (la force de supporter des forces d'étirement), tandis que les sels de calcium, qui sont similaires dans les propriétés physiques de marbre, ont une grande force de compression (la force de supporter les forces d'écrasement). Ces propriétés combinées, ainsi que le degré de servitude

12 entre les fibres de collagène et les cristaux, fournissent une structure osseuse qui a à la fois l'extrême résistance à la traction et de compression. Ainsi, les os sont construits de la même manière que le béton armé est réalisé. L'acier de béton armé, fournit la résistance à la traction, tandis que le ciment, le sable, roche et fournissent la force de compression. Toutefois, la force de compression de l'os est plus grand que celui de la même meilleur que le béton armé, et la résistance à la traction se rapproche de celle du béton armé. Mais, même avec leurs grandes forces de compression et de traction, ni os ni béton a un très haut niveau de résistance à la torsion (la force de supporter la torsion). En fait, les fractures osseuses se produisent souvent à la suite de forces de torsion qui s'exercent sur un bras ou une jambe [5].

13 La théorie de sang De nombreux auteurs constatent que les produits du sang, et de dépannage, agissant comme une substance étrangère du corps dans l'espace sous-arachnoïdien, produisent arachnoïdite adhésive local avec aucun symptôme, mais peuvent également créer dégénérescence kystique. L'espace sous abhorre toutes les substances de corps étrangers. Même la présence de l'air injecté est considéré comme un "corps étranger". Le sang est définitivement considéré comme un corps étranger (en particulier les produits de dégradation du sang).

14 L'exposition répétée à des substances de corps étrangers dans l'espace sous-arachnoïdien peut initier des réactions amnésiques auto-immunes qui peuvent potentialiser et amplifier le processus inflammatoire en cours. Peu de cliniciens apprécient ce changement pathologique significatif peut se produire accompagnés par des symptômes cliniques en raison de la remarquable capacité du corps à s'adapter et compenser, insulte survenant lentement. Cela est particulièrement vrai de système nerveux qui ne répond pas bien aux changements aiguë ou insulte aiguë (traumatisme dire soudain, hémorragie intracrânienne aiguë ou aiguë rupture d'un anévrisme). La capacité de l'organisme à compenser est une raison importante pour laquelle la plupart individu affligé avec un adhésif arachnoïdite ont peu de la manière de symptômes cliniques. Cet état est, cependant, très précaire, qui peut changer de façon spectaculaire avec seulement un minimum insulte supplémentaire, surtout lorsque la personne est également affligé de méningées (kystes arachnoïdiens ou de Tarlov). Nous vivons aussi dans une ère où médicale fréquents (par inadvertance) ponctions lombaires sont effectuées par aveugle technique mal conseillé en cas d'administration épidurale de stéroïdes tenté ou anesthésie péridurale. Il n'est pas rare que les patients éprouvent, comme une complication de la ponction lombaire, une fuite continue de

15 liquide céphalo-rachidien production céphalées posturales, des étourdissements et une incapacité à fonctionner en raison de ces plaintes. Le traitement couramment utilisé pour cela est un «blood patch». Sang prélevé dans une veine est volontairement injecté dans l'espace péridural supposée comme un moyen de "patcher" le liquide qui fuirait. Taches de sang appropriées présentent régulièrement un peu de sang dans l'espace sous-arachnoïdien et non appropriées peuvent présenter jusqu'à 10-12cc de sang directement dans l'espace sous-arachnoïdien.combien de sang, introduit la fréquence, est nécessaire pour créer une arachnoïdite adhésive? Cette question n'a pas encore été répondu. Nous savons qu'à ce moment-là, que le sang et ses produits de dégradation, peut servir à créer une arachnoïdite adhésive et l'introduction d'une substance de corps étranger (pour n'importe quel but) dans l'espace sous-arachnoïdien n'est pas une idée merveilleuse. Ne pas oublier de mentionner que les kystes de l'arachnoïde, kystes méningés sont très souvent induites par une arachnoïdite sommeil et que seule la zone de la colonne vertébrale, où les "kystes" sont peut être la cause de la douleur neuropathique et une limitation du syndrome des fonctions.

16 Diagnostic Deux méthode d'examen le plus couramment utilisé et efficace pour les kystes de Tarlov sont l'irm et CT.La TDM et l'irm sont de bonnes méthodes d'imagerie qui permettent la détection de masses épinière extraduraux telles que les kystes de Tarlov. En fait, la plupart des kystes sont asymptomatiques et se trouvent d'ailleurs au cours de CT ou IRM examens pour d'autres raisons. [13] IRM Sagittale IRM des kystes périneuraux sacrés et dorsolombaire. IRM, ou imagerie par résonance magnétique, est considéré comme l'étude d'imagerie de choix dans l'identification des kystes de Tarlov. L'IRM permet une meilleure résolution de la densité des tissus, l'absence d'interférence de l'os, les capacités multiplanaires, et est non invasive. Les radiographies peuvent montrer l'érosion osseuse du canal rachidien ou du trou sacré sur les images IRM, le signal est le même que celui de la peste porcine classique. Si l'irm faite avec un produit de contraste: Le signal dans le kyste est le même que dans le sac dural.

17 Le signal pour les kystes dus à des traumatismes... est un peu plus fort à l'emplacement racine périphérie ou nerf Le signal est plus important pour d'autres causes: kystes synoviaux, dermoïdes ou épidermoïdes kystes, teratomes [15] [16] [6] CT Une tomographie (CT) calculée est une autre méthode d'examen souvent utilisée pour le diagnostic de kyste de Tarlov. Tomodensitométrie non améliorées peuvent montrer l'érosion sacrée, la distribution de la graisse épidurale asymétrique, et des masses kystiques qui sont ont la même densité avec CSF [6]. CT Myélogramme est peu invasive [17], et pourrait être employée lorsque l'irm ne peut pas être effectuée sur le patient. Les erreurs de diagnostic Le terme «kystes de Tarlov" (ou "kyste périneurales sacrée»), a souvent été mal utilisé pour faire référence à d'autres lésions kystiques dans la région sacrée.

18 Kystes de Tarlov sont souvent détectés par IRM ou CT myélographie, ces outils sont très utiles dans la détection des kystes dans la région, mais ils ne peuvent pas distinguer une différence majeure entre les kystes de Tarlov et autres kystes: le fait que les murs contiennent des fibres nerveuses. Par conséquent, le diagnostic final d'un kyste de Tarlov est pas un radiologique mais plutôt, un histopathologique, le diagnostic [9] Ces kystes sont parfois diagnostiquée à tort comme une hernie discale lombaire ou sténose du canal rachidien lombaire, surtout quand ils font pression sur le S-1 de la racine nerveuse [14] Traitement En raison de la pathogenèse claire et physiopathologie des kystes de Tarlov, il n'existe pas de consensus sur le traitement optimal des kystes périneurales sacrés symptomatiques. Il ya quelques traitements disponibles pour soulager les symptômes causés par ces kystes, mais leur efficacité est discutable. Par conséquent, les critères opérationnels pour ce qui

19 concerne les kystes de Tarlov sont: 1)les résultats d'irm indiquant l'existence d'un kyste périneurale sacrée; 2) le diamètre du kyste est plus de 1,5 cm ou 0,6 pouces, 3) des symptômes et signes neurologiques attribués à kystes périneuraux sacrés qui sont suffisamment grave pour justifier un traitement; 4) peu ou pas de réponse au traitement médical et physique, et 5) aucune contre-indication pour la chirurgie [9] Les deux types de traitement principaux sont l'extraction de liquide céphalo-rachidien du kyste, et la complète / partielle. ablation d'un kyste d'une zone infectée.mais parce que les parois des kystes sont bordées de nerfs, cela peut ne pas être une option. La morbidité a été vu à être plus élevé chez les patients qui ont des kystes bilatéraux sur le même niveau spinal. Il a été rapporté qu'un défaut de remplissage positive et plus grande taille du kyste (> 1,5 cm ou 0,6 pouces) est un bon indicateur de succès les résultats du traitement. [5] [7] [9] Bien que la thérapie fibrine colle a été prouvé être une promettant une thérapie dans le traitement de ces kystes, il ya eu des cas de la fibrine s'infiltrer remonter dans la colonne vertébrale, qui touchent d'autres nerfs. Il n'est pas recommandé pour une utilisation à l'heure actuelle par le ministère de la Santé dans certains pays. Néanmoins, tous les types de traitement chirurgical présentent des risques communs, y compris les déficits neurologiques, l'infection et de l'inflammation, des maux de tête, des troubles urinaires moelle, et la fuite de liquide céphalo-rachidien.