RESALCOG. Association pour le développement d un réseau de soin centré sur les troubles cognitifs liés à l alcool
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- Claudette Dumas
- il y a 7 ans
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1 RESALCOG Association pour le développement d un réseau de soin centré sur les troubles cognitifs liés à l alcool ( F QUESTEL, hôpital F Widal - 11 ème journée AP- HP de l addictologie hospitalière - Paris - 21/03/ % démences liées à l alcool (Rossor MN, 2010) - 4 ème cause de démence à début précoce chez moins de 65 ans (Rossor MN, 2010) - 3 ème cause de démence chez personnes âgées (Carlen PL, 1994) - 50 à 70 % de déficits cognitifs légers et 10 % de troubles cognitifs sévères chez alcoolo-dépendants (Eckard MJ, 1986) - 30 % altération MoCA chez sujets hospitalisés pour sevrage alcool (Szprinc, 2015) - Réhabilitation cognitive permet l amélioration des troubles cognitifs (Goldman (1990), Goerlich (1993), Rupp (2012)
2 NOUVELLES CLASSIFICATIONS DES TROUBLES COGNITIFS LIES A L ALCOOL (groupe de travail spécifique du Collège Professionnel des Acteurs de l Addictologie Hospitalière COPAAH 2014) Troubles cognitifs et VHC (Pflugrad and Al, JVH, 2016)
3 Histoire de Mme G, 60 ans Amenée au SAU par pompiers pour sd confusionnel d apparition brutale ATCD : sevrage alcool il y a plusieurs années hospitalisation neurologie pour troubles marche et nystagmus : myeloneuropathie carentielle en folates (2004) DTS ++, confusion, consommation alcool ASAT 2N, GGT 6N, bili 2N, VGM : 108, alcoolémie négative scanner cérébral normal CCl : Sd Korsakoff? => B1B6 parentéral + transfert addictologie(uau)) Service addictologie (J2) : prof philo (AT 2 ans), divorcée, isolée Cs son médecin traitant 1 semaine avant pour troubles de l équilibre et confusion (Tanganil) Nystagmus, station debout impossible, déficit sensitif membres inférieurs amnésie antérograde sévère + fabulations Pas signes de sevrage Fibroscan F4 Baisse préalbumine (0,13) et albumine (32,1) EMG: neuropathie axonale sensitive et motrice EEG normal
4 - Carence en folates (7,5 Nle : 10,4 42,4) et vitamine D - Dosages thiamine plasmatique, TSH, bilan phosphocalcique, sérologies VIH, VHC : RAS - PL: biomarqueurs maladie Alzheimer normaux (Tau ph., peptide Beta amyloide 1-42) ; élévation isolée protéine Tau - Tests neuropsychologiques ( M1) : - désorientation temporo-spatiale majeure - trouble dyséxecutif touchant flexibilité, programmation, contrôle inhibiteur, planification - troubles de la mémoire épisodique (encodage, trouble majeur de la récupération, trouble du stockage, intrusions) - troubles de l attention - anosognosie, fausses reconnaissances, fabulations => TROUBLES COGNITIFS SEVERES LIES A L ALCOOL (TCSLA) - Tests neuropsychologiques ( M3 ) : discréte amélioration fonctions exécutives (programmation), récupération et stockage (rappel différé), moins d intrusions, disparition fausses reconnaissances et fabulations
5 Filiére de soin Resalcog : formaliser une approche cohérente et coordonnée des troubles cognitifs sévères liés à l alcool en IDF (création: février 2015) Structures ambulatoires : Csapa 92, Elsa, Utama Service médecine addictologique F Widal 24 lits d addictologie aigue Plateau technique ++ DMS: 15 j SAU Lariboisiére Saint Louis (sevrage, bilan diagnostic et nutritionnel) SSR polyvalent ou addictologique Orientation somatique et nutritionnelle (Gouin (47 lits),rené Muret (22 lits),chennevier(66 lits),e Roux (24 lits) Plateau technique +/- DMS : 1 mois Tests neuropsy. SSR addictologique orientation neuro cognitive Remédiation cognitive Clinique des Epinettes (60 lits), Clinique du Parc ( lits) programmes de remédiation cognitive DMS: 3 mois (MDPH, protection jurid.) Re Test neuropsy. MAS Korsakoff DMS durée de séjour : 2 ans (MDPH)
6 Cohorte Alcomemo (1) (Troubles cognitifs sévères liés à l alcool (TCSLA) : début inclusion janvier F. Widal) Critères inclusion : MoCA < 24 (?) Atteinte au moins 2 fonctions cognitives aux tests neuropsychologiques (fonctions exécutives, mémoire épisodique, attention, visuo-spatial) Au moins un signe clinique évocateur étiologie alcoolique : ataxie, troubles occulomoteurs, neuropathie, dénutrition Pas d autre étiologie évidente de démence associée dégénérative, traumatique) 31 patients (Janv 2013 Dec 2015) (vasculaire,
7 Cohorte Alcomemo (2) N : 31 patients 23 H / 8 F Age : 58 ans (43-72) (Janv Oct F Widal) Mode d arrivée à l hôpital F. Widal : urgences ++ (27/31) confusion (27), tr marche (25), nystagmus (12), convulsions (2), pancréatite (1) ATCD alcool : jamais suivi en addicto : 16/31 perte de contrôle de consommation entre 10 et 40 ans Situation socioprof. : retraité (10), sans emploi (10), arrêt maladie (4), SDF (4), en activité (3) Durée séjour résidentiel : 3 mois 29 mois Devenir : 16 RAD, 2 EPAD, 9 dans réseau dont 4 en MAS SK Villeneuve la garenne (aval?), 1 MAS Belgique
8 Conclusions TCLA : addictologie? Prévalence F Widal : TCLA : 30 %( Moca). Incidence annuelle TCSLA : > 3 % Dépistage précoce ++ (MoCA, Bearni) Programmes de remédiation cognitive (Caen,Lille,Belgique, Resalcog) Neuropsychologues ++ Filières de soins régionales avec structures spécifiques Pluridisciplinarité: somaticiens, psy, kiné, psychomotriciens, neuropsychologues, ergothérapeutes, AS, Cs mémoire, neurologues, gériatres (diagnostic différentiel), chercheurs
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