DEMANDE D INSCRIPTION ANNÉE SCOLAIRE 2017 / Ce dossier doit être rempli très minutieusement. Tout dossier incomplet ne pourra être traité.

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1 OGEC Servites de Marie Etablissement d enseignement catholique 1, place Charles de Gaulle VILLEMOMBLE Tél. : Fax : Siret DEMANDE D INSCRIPTION en ANNÉE SCOLAIRE 2017 / 2018 Ce dossier doit être rempli très minutieusement. Tout dossier incomplet ne pourra être traité. Toute fausse déclaration entraînera l annulation de l inscription ETAT CIVIL DE L ELEVE Nom de l enfant : Prénom 1 : Prénom 2 : Photo de l élève Sexe : Fille Garçon Date de naissance : Lieu de naissance : Code postal : Nationalité : Si l un des parents est décédé, merci de nous le signaler : PÈRE MÈRE ETABLISSEMENT SCOLAIRE FREQUENTE EN 2016/2017 Classe fréquentée en : Etablissement : public privé Nom : Adresse : CP Ville : L établissement est-il prévenu de votre démarche? OUI NON

2 Fiche FAMILLE Situation familiale : mariés pacsés séparés divorcés veuf/veuve vivant seul(e) vivant maritalement Nom, prénom des frères et sœurs Date de naissance Classe actuelle Etablissement L autorité parentale est exercée par : parents mère père tuteur RESPONSABLE LEGAL ou TUTEUR * L autorité parentale est exercée par *Parent 1 *Tuteur *Parent 2 Nom & Prénom Nom d usage Adresse CP/Ville Tel Dom : Tel Mobile : Courriel : Code CSP Profession Société Tél. Bureau Beaux-parents s occupant de l éducation de l enfant avec l accord des responsables légaux. Si cette personne a autorité parentale sur l enfant, un document officiel est nécessaire. Nom & Prénom Nom d usage Adresse CP/Ville Tel Dom : Tel Mobile : Courriel : Code CSP Profession Société Tél. Bureau Beau-Père Belle-Mère

3 Fiche ELEVE Rentrée 2017/2018 RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES Votre enfant a-t-il une année d avance? OUI quel niveau NON Votre enfant a-t-il redoublé une classe? OUI quel niveau NON Votre enfant parle-t-il une autre langue que le français? OUI NON Laquelle? Votre enfant pratique t-il des activités extrascolaires? OUI NON Si OUI, précisez Quels sont ses centres d intérêt? Au cours de sa scolarité, votre enfant a-t-il bénéficié d un suivi particulier? OUI NON Lequel ou lesquels (orthophoniste, psychomotricien, psychologue, auxiliaire de vie scolaire ) : Nom et adresse et n de tél. de la personne (les personnes) ayant assuré ce suivi Préciser la période Votre enfant a-t-il un P.A.I.(Projet d Aide Individualisé)? OUI NON Votre enfant poursuit-il une formation catéchétique? OUI NON Si «oui» dans quelle paroisse et dans quelle ville : Souhaitez-vous que votre enfant poursuive son parcours chrétien au sein de l établissement? OUI NON De par notre projet d établissement scolaire, tous les élèves participent à des cours de culture religieuse hebdomadaires. En tant qu établissement catholique d enseignement, nous proposons également aux jeunes chrétiens de les accompagner dans leur formation à toutes les étapes d initiation de la vie chrétienne (sacrements : baptême, eucharistie et confirmation, ainsi que la profession de foi). Cette catéchèse est assurée au sein de l école pour les jeunes volontaires. Désirez-vous préciser des informations complémentaires concernant la situation familiale (garde alternée, )?

4 OGEC Servites de Marie Etablissement d enseignement catholique 1, place Charles de Gaulle VILLEMOMBLE Tél. : Fax : Siret PROJET ETABLISSEMENT, REGLEMENT INTERIEUR ET REGLEMENT FINANCIER A SIGNER IMPERATIVEMENT PAR LES RESPONSABLES LEGAUX DE L ENFANT, et l enfant ont pris connaissance du règlement intérieur, du règlement financier et du projet de l établissement (téléchargeables sur notre site internet et s engagent à les respecter. A, le Signature du Parent 1 Signature du parent 2 Signature du TUTEUR En cas de responsabilité commune, la signature DES 2 PARENTS est impérative pour l inscription de l enfant. Dépôt de signature pour les beaux-parents Signature du beau-père Signature de la belle-mère

5 Je me décris. Afin de discerner la personnalité de votre enfant, il est essentiel de veiller à ce qu il réponde avec précision aux questions ci-dessous. Pratiquez-vous une activité sportive? Oui Laquelle? Non Participez-vous à des compétitions? Oui Lesquels? Non Avez-vous déjà assisté à un évènement sportif? Oui Lequel? Non Etes-vous préoccupé par la protection de l environnement dans le monde? Oui Non Seriez-vous intéressé pour approfondir ce sujet? Oui Non Avez-vous déjà mangé des produits issus de l agriculture biologique? Oui Non Quelles sciences vous intéressent? Astronomie Physique Chimie Biologie Géologie Inventions Nouvelles technologies Je ne m intéresse pas aux sciences Aimez-vous lire? Oui Non Fréquentez-vous une médiathèque? Oui Laquelle? Non Citez le dernier livre que vous avez aimé : Etes-vous intéressé par la mythologie, les dieux grecs et romains L Histoire vous intéresse-t-elle? Oui Non Y-a-t-il une période historique qui vous passionne? Oui Laquelle? Non Pourquoi? Etes-vous intéressé par l art? Oui Non Quelles sont les expositions que vous avez vues? Suivez-vous des cours d art plastiques? Oui Non Jouez-vous d un instrument de musique? Oui Lequel? Non Dans un conservatoire? Oui Non Une école de musique? Oui Non Etes-vous déjà allé au théâtre? Oui Non Etes-vous inscrit dans un club de théâtre? Oui Lequel? Non Avez-vous déjà joué dans une pièce? Oui Laquelle? Non Qu est qui vous intéresse dans l apprentissage des langues étrangères? Quelle langue étrangère avez-vous étudié en primaire? Quelle seconde langue étrangère souhaiteriez-vous étudier au collège? Avez-vous eu l opportunité de voyager à l étranger? Oui Non Si oui dans quels pays?

6 OGEC Servites de Marie Etablissement d enseignement catholique 1, place Charles de Gaulle VILLEMOMBLE Tél. : Fax : Siret Villemomble, le 14 octobre 2016 Madame, Monsieur, Vous venez de retirer ou de télécharger une demande d inscription dans notre établissement pour l année scolaire 2017/2018 et, au nom de toute l équipe éducative, je vous en remercie. Je vous informe que tous les renseignements relatifs aux parcours pédagogiques de notre établissement, à son fonctionnement et au déroulement de la scolarité seront communiqués lors des réunions de présentation du collège organisées à votre intention aux dates suivantes : o Le 10 novembre au lycée Blanche de Castille à 18h30 si votre enfant est scolarisé à l école Sainte Julienne, o Le 18 novembre au lycée Blanche de Castille à 18h30 si votre enfant est scolarisé dans un établissement privé, o Le 25 novembre au lycée Blanche de castille si votre enfant est scolarisé dans un établissement public. L horaire exact de la réunion vous sera communiqué au moment du dépôt de votre demande d inscription. La demande d inscription dûment complétée est à retourner dans les meilleurs délais à l accueil du lycée Blanche de Castille. Lors du dépôt, un numéro de dossier vous sera attribué (indispensable pour les communications ultérieures) ainsi qu une invitation pour la réunion d information. Ce dossier nous permet de mieux vous connaître et de programmer les rendez-vous d inscription qui se dérouleront à partir de novembre Ainsi, vous serez prochainement contacté afin de déterminer une date de rendez-vous. Ce dernier ne préjuge toutefois pas de l inscription définitive. Par la suite et afin de compléter le dossier, il conviendra de nous adresser dans les meilleurs délais les résultats du premier trimestre de votre enfant. Sur le plan financier, les tarifs définitifs vous seront communiqués aux alentours du mois de mars prochain. Sont néanmoins téléchargeables sur notre site internet, à titre indicatif, les tarifs de l année 2016/2017. Nous restons à votre disposition, et je vous prie de croire, Madame, Monsieur, en l expression de mes sentiments les plus dévoués. R Bergonier Chef d établissement