Scintigraphie hépatobiliaire h DSO

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1 Scintigraphie hépatobiliaire h et DSO Eric ZERBIB CIMEN Centre Chirurgical Val d Or 14 rue Pasteur Saint-Cloud Eric.zerbib zerbib@cimen.fr

2 Scintigraphie hépatobiliaireh Indications : The french paradoxe!!! Dysfonction du Sphincter d Oddi Cholécystite aiguë bilio- Evaluation de la perméabilit abilité des anastomoses digestives Fuites biliaires Fonction hépatique h : greffes ou hépatectomies h majeurs Détection précoce des cholangites sclerosantes Recherche de reflux biliogastrique Atrésie des voies biliaires (néonatal)

3 Radiopharmaceutiques Acide Imino Diacetique (tbida): Ils suivent le même m me transit que la bilirubine et les anions organiques: Fixation hépatocytaire : coefficient d extraction à 99% Excrétion dans les voies biliaires Elimination digestive sans cycle entéro ro-hépatique Elimination rénale r < 1 % Pas d interfd interférencerence avac la bilirubine jusqu à un taux plasmatique de 200 µmol/l ---> Permet de visualiser le circuit biliaire de son élaboration hépatocytaire à son élimination digestive et sans cycle entéro rohépatique (durée e 45 à 60 minutes)

4 Scintigraphie hépatobiliaireh Principe : Administration d un d radio- pharmaceutique (vecteur + traceur) et suivi de son métabolisme au moyen d uned gamma caméra En fonction du vecteur choisi on peut étudier un organe donné ou un métabolisme m donné

5 Transit Biliaire Radiopharmaceutique : tbida (France), DISIDA Jeûne de 4 à 6 hrs nécessaire (vésicule) Acquisition dynamique : 45 min à 60 min - Angioscintigraphie : 1 im/ / 3sec pendant 3 min - puis 1 min/image de 4ème 4 à la 45ème ou 60ème min - images tardives possibles (post-prandial)

6 Scintigraphie hépatobiliaireh Test de stimulation : Cholecystokinine (Sincalide )) : 0,01 µg/kg IV sur 3 min : Contraction vésiculairev Dilatation du sphincter d Oddi Morphine : 0,04 mg/kg sur 1 à 2 min : Fermeture du sphincter d Oddi ---> élévation de la pression dans les voies biliaires

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12 Scintigraphie Hepatobiliaire et Dysfonction du Sphincter Aspect clinique : d Oddi Douleur abdominale (post prandial) Elévation transitoires des phosphatases alcalines et des transaminases SGPT Femme > homme Syndrome post cholécystectomie cystectomie (5 to 10 %)

13 Scintigraphie Hepatobiliaire et Dysfonction du Sphincter Aspect clinique : d Oddi Type I : Douleurs + élévations enzymes hépatiques + dilatation de canaux biliaires Type II : Douleurs + élévations enzymes hépatiques OU dilatation de canaux biliaires Type III : Douleurs uniquement

14 Scintigraphie Hepatobiliaire et Dysfonction du Sphincter d Oddi Utilité de la scintigraphie en fonction de la classification clinique : - Dans les types I : scintigraphie anormale dans plus de 90 % des cas - Dans les types II : scintigraphie anormale dans 50 % des cas. -Dans les types III : scintigraphie anormale entre 7 et 30 % des cas. Ziessman HA Semin Nucl Med 2006,

15 Scintigraphie Hepatobiliaire et Dysfonction du Sphincter Diagnostic : d Oddi Cholangio pancréatographie atographie rétrograde par voie endoscopique (CPRE) opacification Echographie endoscopique Manométrie : pas en routine

16 Scintigraphie Hepatobiliaire et Dysfonction du Sphincter d Oddi SHB et sphinctérotomie endoscopique : Etude sur 17 patients suivis avant et après sphinctérotomie endoscopique Role de la SHB pour sélectionner s les patients candidats à la sphinctérotomie endoscopique VPP 100 %, Se 100 %, Sp 92 % Manométrie : pas en routine Roberts KJ et al, Dig Surg 2011, 28,

17 Scintigraphie Hepatobiliaire et Dysfonction du Sphincter d Oddi Sémiologie scintigraphique : plusieurs critères res Accumulation dans la voie biliaire principale Elévation du T 1/2 (Elévation du Tmax).

18 Scintigraphie Hepatobiliaire et Dysfonction du Sphincter Applications cliniques : d Oddi Diagnostic positif mais après s avoir éliminé une tumeur papillaire ou un calcul enclavé : normalité des examens morphologiques. Suivi après sphinctérotomie endoscopique

19 Scintigraphie Hepatobiliaire et Dysfonction du Sphincter Cas clinique : d Oddi Monsieur DAN... Âgé de 46 ans Douleurs apparues dans les suites d uned cholécystectomie cystectomie réalisr alisée e 2 ans plus tôt. t t. Absence de lésion l papillaire ou de lithiase enclavée e par l él écho-endoscopie Recherche d une d dysfonction oddienne

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24 Cas clinique : Mme LEF Patiente opérée d une cholecystec tomie une quarantaine d années auparavant. Douleurs hypochondre droit + élévation des gamma- GT

25 Cas clinique : Transit intra- hépatique normal et accumulatio n en amont du sphincter d Oddi

26 Cas clinique : Passage digestif incomplet avec persistance d une activité au sein du sphincter d Oddi après absorption de lait chocolaté

27 Cas clinique : Paramètre fonctionnels subnormaux

28 Cas clinique : Patiente opérée d une cholecystec tomie Episodes de pancréatite atite à répétition

29 Cas clinique : Passage digestif retardé Accumulation en amont du sphincter d Oddi

30 Cas clinique : Persistance après s lait chocolaté Obstruction plus importante DSO ou obstacle papillaire?

31 Conclusion SHB et DSO : Examen très s pratiqué aux USA et dans le reste de l Europel Nombreuses publications, anciennes et réactualisr actualisées. Arguments pour la réalisation r d une d sphinctérotomie endoscopique et le suivi A condition d avoir d préalablement éliminé un obstacle organique (lithiase, tumeur) Facile à réaliser, très s peu irradiant et médicalement m opposable