Intérêt en cancérologie d un référentiel «Prise en charge du tabagisme» Dr Isabelle KLEIN, Nancy Réseau Régional de Cancérologie ONCOLOR

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Henri Larose
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1 Intérêt en cancérologie d un référentiel «Prise en charge du tabagisme» Dr Isabelle KLEIN, Nancy Réseau Régional de Cancérologie ONCOLOR

Contexte : le plan Cancer 2014-19 Un axe complet consacré à la réduction du

4 la mise en place systématique d'un accompagnement du sevrage tabagique chez

7 de définir et de diffuser auprès des professionnels de santé et du public

(RRC) contribuent à l amélioration de la qualité des soins par l élaboration,

2 Contexte : le plan Cancer Un axe complet consacré à la réduction du tabagisme (objectif 10) Il cible à travers son action 8.4 la mise en place systématique d'un accompagnement du sevrage tabagique chez les malades atteints de cancer Le Plan Cancer prévoit dans son action 2.7 de définir et de diffuser auprès des professionnels de santé et du public les pratiques cliniques de référence Les Réseaux régionaux de cancérologie (RRC) contribuent à l amélioration de la qualité des soins par l élaboration, la diffusion et l implémentation des référentiels d aide à la décision ainsi que le soutien à l organisation des RCP.

Quelques données épidémiologiques Cancer (2012) Incidence en France : 355 000 nvx cas de cancers Mortalité 148 000 décès : environ ¼ liés au tabac 44% de la mortalité par cancer chez l homme 13% chez

3 Quelques données épidémiologiques Cancer (2012) Incidence en France : nvx cas de cancers Mortalité décès : environ ¼ liés au tabac 44% de la mortalité par cancer chez l homme 13% chez la femme Cancers du poumon, des VADS Taux de la mortalité par cancer lié au tabac en baisse chez l homme, en hausse chez la femme dans les pays occidentaux Tabac décès dont par cancer En tête de toutes les causes de cancer 1 er facteur de risque évitable de cancer

4 Les réseaux régionaux de cancérologie Organisation régionale «pivot» qui assure la coordination des acteurs de la prise en charge des patients atteints de cancer 26 RRC en France depuis 2005 (1 er plan cancer) Le RRC a une vocation d amélioration continue des organisations et des pratiques de soins en cancérologie Réseau organisationnel Pas de prise en charge de patients Ses missions sont réglementaires (cf. circulaire du 25/09/07)

5 Missions du réseau régional de cancérologie (circulaire 2007) Promotion et amélioration de la qualité en cancérologie Mise en place d outils de communication communs Information des professionnels de santé, des patients et de leurs proches Aide à la formation des professionnels de santé Recueil de données d activité Evaluation des pratiques en cancérologie (soins et organisation)

6 Pour améliorer les pratiques Le RRC met à disposition des outils : les recommandations de pratiques pour les professionnels de santé (HAS, INCa, Soc. savantes ) le process d organisation des réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) le programme personnalisé de soins (PPS) le dossier communicant de cancérologie, service du dossier médical personnel (DCC/DMP) des méthodes d audits de la qualité des pratiques des formations continues pour les professionnels de santé

7 Recommandations vs référentiels HAS (2000) : Inefficacité de la diffusion simple de recommandations (Inter)Nationales / (inter)régionales Données scientifiques validées (EBM) et documentées / pas de bibliographie exhaustive pour les standards (sauf article princeps en l absence de standard = pour les options ou les avis d experts) Groupes de qqs experts / groupes élargis de praticiens Définition des bonnes pratiques / implémentation des bonnes pratiques Diffusion des bonnes pratiques / actions d appropriation et d évaluation des bonnes pratiques (avec actions correctrices)

8 Utilité du référentiel? Les référentiels sont des documents synthétiques Elaborés à partir des recommandations par des groupes de travail pluridisciplinaires Répondent à des questions pratiques de prise en charge Permettent le développement des bonnes pratiques chez les professionnels C est l outil du quotidien en cancérologie Aide à la décision Cadre des discussions en RCP Déclinaison pratique de la recommandation Moyen d appropriation de la recommandation par le professionnel Outil de formation Cadre de référence pour l évaluation des pratiques, démarche qualité Travail pluridisciplinaire, démarche collaborative, mise en commun des connaissances, partage de l expertise de manière collective = au cœur de la logique Réseau Qualité, sécurité et homogénéisation des pratiques

9 Les référentiels en cancérologie Certains réseaux régionaux de cancérologie ont une expérience documentée de leur intérêt Depuis 2001 en Lorraine Structuration du réseau grâce à cette démarche collaborative et aux RCP Toutes les localisations cancéreuses 250 à 300 médecins participants dans notre région : visites/mois Evaluation des pratiques par audits cliniques (cancers du rectum, de la prostate, du sein) au regard des critères qualité définis dans le référentiel Intégration rapide des nouvelles pratiques Actions correctrices ciblées

10 Méthode d élaboration & actualisation Groupes de travail pluridisciplinaire (inter) régional (en moyenne professionnels) 1 coordinateur, «leader» chargé de composer le groupe, d animer les réunions, de faire la synthèse des données 2 à 3 réunions de travail et échanges de documents par mail Séminaire avec ateliers (2h) de discussion validation associant de manière élargie tous les professionnels concernés «Veille» et mise à jour tous les 2 3 ans Logistique et méthode de travail des groupes, mise en forme des référentiels, diffusion, implémentation et évaluation : réseau Prise en compte des liens d intérêt (en cours) Méthode repris en 2014 par l INCa pour les RN-RCP

11 Les 1ers référentiels nationaux 2014 Les RRC et l'inca ont réalisés en 2014 dans le cadre de la mise en œuvre de l'action 2.7 une expérimentation commune RRC sociétés savantes- INCa visant à produire 2 référentiels nationaux relatifs aux cancers bronchiques Réseaux Rhône-Alpes et Auvergne (Pr Pierre Jean Souquet) Réseaux Grand Est (Pr Virginie Westeel) Méthode de travail des réseaux Oncolor - Rhône-Alpes, pionniers dans le domaine des référentiels Animent la production annuelle de 10 référentiels «interréseaux» en soins oncologiques de support depuis 2010 sous l égide de l AFSOS 2 référentiels nationaux sur les cancers bronchiques ont été présentés, discutés et validés en présence des représentants des RRC, sociétés savantes, et INCa en sep (une centaine d invités par l INCa) Ces 2 référentiels ont été ensuite implémentés dans les équipes de soins via les réseaux de cancérologie et diffusés sur les sites de l'inca, des sociétés savantes et des réseaux.

12 La diffusion des référentiels nationaux Le PDF Interactif de l INCa Le site wiki Oncologik dédié aux référentiels avec une Appli pour Smartphone et Androïd

13 Le référentiel sur le sevrage tabagique En 2014, en parallèle de cette expérimentation, une fusion du référentiel sur le sevrage tabagique a été initié à partir des 2 référentiels existants et à jour en Rhône Alpes et en Lorraine Travail, dont la validation par la SFT est sollicitée Travail en cours de finalisation selon les mêmes modalités de rigueur que celles mises en place en 2014 pour les Référentiels nationaux RN RCP Méthode rodée avec l AFSOS* depuis 2010 Discussion validation prévues lors des J2R de l AFSOS* les 10 & 11 décembre à Nantes Cible : les cliniciens qui prennent en charge les malades atteints de cancer pour les guider dans l'aide systématique au sevrage tabagique de leurs patients. * AFSOS : Association Francophone des Soins Oncologiques de Support

14 Le référentiel sur le sevrage tabagique Depuis 2002 en Lorraine : Pr Y. Martinet comme coordinateur à Oncolor avec Dr N. Wirth Depuis 2007 en RA coordonné par Dr M Bertocchi + Dr L Sakhri depuis 2013 En 2014, les 2 RRC Lorraine et Rhône-Alpes disposant d un référentiel à jour Groupes de travail Pr Y. Martinet et Dr N. Wirth Dr L. Sakri et Dr M. Bertocchi Mise en commun Rédaction d 1 seul référentiel Relecture envoi aux 26 RRC (août sept. 2015) Grille de relecture avec Cotation Justification des propositions nouvelles 48 retours synthèse par le groupe de travail et la SFT Présentation discussion-validation AFSOS* (déc. 2015) Diffusion par tous les partenaires en 2016 * AFSOS : association francophone des soins oncologiques de support)

15 Nombre de relecteurs par région La Réunion : 2

16 Relecteurs RNRCP sevrage tabagique pneumologue oncologue addictologue IDE gériatre MG acupuncteur

17 Sevrage tabagique

18 Objectif Sensibiliser les cancérologues à l importance du sevrage tabagique chez leur patient Leur donner un outil pratique pour prendre en charge leur patient

19 L aide à l arrêt du tabac doit être systématique. Le sevrage tabagique améliore la survie et la qualité de vie. Il existe des interactions néfastes entre le tabac et les traitements du cancer (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie). Une prise en charge de la dépendance tabagique est indispensable, le plus tôt possible, avant une intervention chirurgicale, en raison du risque majoré de complications postopératoires.

20 les projets nationaux Expérimentation RN RCP cancers du poumon a été jugée robuste et concluante par l INCa En attente du cadre INCa sur les conflits d intérêts (fin 2015) 2016 : Appel à candidature auprès des RRC /Sociétés savantes

21 Merci de votre attention L auteur déclare ne pas avoir de liens d intérêt en rapport avec le sujet

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