PARIS 14EME. Les soins en libéral Etat des lieux et perspectives. Juin 2006

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1 PARIS 14EME Les soins en libéral Etat des lieux et perspectives Juin rue Galliéni MALAKOFF Tél. : Site : contact@rir-idf.org

2 SOMMAIRE 1. PARIS 14EME POPULATION : CONTEXTE SOCIODEMOGRAPHIQUE DENSITE ET EVOLUTION DEMOGRAPHIQUE STRUCTURE DE LA POPULATION CARACTERISTIQUES SOCIO-ECONOMIQUES POPULATION : ETAT DE SANTE TAUX DE MORTALITE CONSOMMATION DE SOINS OFFRE DE SOINS SANITAIRE L OFFRE DE SOINS HOSPITALIERE LES ETABLISSEMENTS REPARTITION DES SEJOURS MCO : ZONE DE PARIS 14EME L OFFRE DE SOINS LIBERALE LES MEDECINS LES PROFESSIONS PARAMEDICALES LES SAGES-FEMMES LES CHIRURGIENS-DENTISTES LES REGROUPEMENTS INTERPROFESSIONNELS LES OFFICINES LES LABORATOIRES D ANALYSES MEDICALES LES CENTRES DE SANTE LES RESEAUX DE SANTE LA PERMANENCE DES SOINS 36

3 1. PARIS 14EME Département : Paris Situation : Sud du département, Paris rive-gauche Superficie : 562 hectares Population : habitants (recensement de 1999) - 6% de la population parisienne - 18,3% de moins de 20-16,6% de plus de 60 Vue aérienne du 14 ème arrondissement : Source : IAURIF

4 1.1 POPULATION : CONTEXTE SOCIODEMOGRAPHIQUE Précision méthodologique : seules les données issues du recensement de la population de 1999 sont disponibles à ce jour DENSITE ET EVOLUTION DEMOGRAPHIQUE Le «Quatorzième» compte en 1999, habitants répartis sur un territoire de 5,6 km² (c est le 9 ème arrondissement de par sa superficie). Sa densité de population ( habitants/km²) est légèrement inférieure à la moyenne parisienne ( habitants/km²). Population s doubles comptes EVOLUTION DE LA POPULATION Source INSEE : recensement de la population de % d habitants en moins en trente Depuis trente, le quatorzième arrondissement perd des habitants. Entre 1968 et 1999, l arrondissement a perdu plus d un quart de sa population. TAUX DEMOGRAPHIQUES (MOYENNES ANNUELLES) Taux d'évolution global -1,23% -1,69% -0,78% -0,14% -0,14% - dû au solde naturel 0,46% 0,39% 0,29% 0,45% 0,55% - dû au solde migratoire -1,69% -2,08% -1,08% -0,59% -0,69% Source INSEE : recensement de la population 1999 Pendant toute cette période, le solde migratoire est resté déficitaire et l excédent naturel n a pas suffit pas à contrecarrer ce déficit migratoire, en raison notamment d un taux de natalité plus faible que les moyennes départementales et régionales. Selon les estimations de l Insee de 2004, sur la période ,le taux de natalité est toujours plus faible que la moyenne. Evolution du solde naturel du 14 ème arrondissement de Paris depuis 1999 Année Naissances Décès Solde naturel N.C. N.C N.C. N.C. Source INSEE : Etat civil Taux de natalité pour habitants entre 1999 et 2004 Année Paris 14ème Paris Ile-de-France , , ,9 14,9 15, ,8 14,6 15, ,5 NC NC Source INSEE : Etat civil

5 1.1.2 STRUCTURE DE LA POPULATION Beaucoup de jeunes adultes Structure par âge de la population en 1999 En 1999, 18,3% des habitants du Quatorzième ont moins de 20 et 36% moins de 40 (contre respectivement 19,3% et 35,6% à Paris). Ajouter les pourcentages D autre part, 16,6% ont plus de 60 (19% d Paris). 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 0 à à à à ou plus Pyramide des âges Hommes Femmes Hommes Femmes Population totale par âge et par sexe Hommes Femmes Total Effectifs % Effectifs % Effectifs % 0 à , , ,3 20 à , , ,0 40 à , , ,1 60 à , , ,7 75 ou plus , , ,9 Total , , ,0 Source : INSEE, recensement de la population 1999 Source INSEE : recensement de la population de % d étrangers Classes d âges Nationalité Français Etranger Total 0 à 14 92,8% 7,2% 100,0% 15 à 24 87,1% 12,9% 100,0% 25 à 39 82,7% 17,3% 100,0% 40 à 59 86,4% 13,6% 100,0% 60 ou plus 93,1% 6,9% 100,0% Total 87,5% 12,5% 100,0% La population étrangère d la commune de Paris 14ème représente 12.5% de la population totale (la moyenne parisienne est de 14.4%. On compte 4.3% d étrangers de nationalité européenne et 8.1% d autres étrangers (2.8% sont originaires d Afrique du nord). Source INSEE : recensement de la population de1999

6 1.1.3 CARACTERISTIQUES SOCIO-ECONOMIQUES Type et composition des ménages par âge de la personne de référence Type de ménages et plus Total Ménages d'une personne 4,7% 17,5% 13,4% 17,3% 53,0% Autres ménages s famille 0,7% 1,5% 1,1% 0,7% 4,0% Familles monoparentales 0,0% 1,6% 4,8% 1,3% 7,9% Couples 0,7% 11,7% 13,0% 8,9% 35,2% Total 6,2% 32,4% 33,2% 28,2% 100,0% Source : Insee, recensement de la population 1999 Caractéristiques des familles selon le nombre et l âge des enfants 1 Type de famille 0 enfant 1 enfant 2 enfants 3 enfants 4 enfants Total Monoparentale 4,0% 9,8% 3,5% 0,9% 0,2% 18,5% Couple 46,9% 16,3% 12,8% 4,1% 1,3% 81,5% Total 50,9% 26,1% 16,3% 5,0% 1,6% 100,0% Source : Insee, recensement de la population 1999 Le 14 ème arrondissement comporte un peu plus de ménages d une personne que la moyenne départementale (53% contre 52,4% d le département Parisien). Par ailleurs, la part des familles monoparentales est aussi légèrement plus importante (7,9% contre 7,1% d le département Parisien). 51% des familles ont au moins un enfant (contre 50,5% d le département Parisien) et 6,6% ont trois enfants ou plus (8,6% d le département Parisien). Une forte proportion de cadres Autres inactifs Retraités Ouvriers Employés Professions intermédiaires Ile de France Paris Paris 14ème Artis commerçants Cadres Source INSEE : recensement de la population de1999 0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0% Comparée à Paris et à la moyenne régionale, la part des ouvriers d la population des ménages est faible : 5,2% contre 7,6% pour Paris et 14,8% pour l Ile-de-France. Les cadres sont fortement représentés : 29,3% contre 25,9% à Paris et 18,3% en Ile-de-France. 1 Enfants de moins de 25 présents d la famille. Les familles monoparentales s enfant de moins de 25 hébergent, par définition, au moins un enfant de 25 ou plus

7 Près de 30% des ménages non imposables En 2004, les habitants du 14 ème arrondissement ont déclaré un revenu moyen fiscal de euros (revenu légèrement inférieur à la moyenne départementale mais largement supérieur à la moyenne régionale). 31% des foyers ne sont pas imposables. Par ailleurs, la population couverte par au moins une prestation CAF est plus importante que la moyenne Parisienne (35,5% contre 24%) mais moins que la moyenne francilienne (44,7%). Enfin, au 1 er Janvier 2004, parmi les prestataires d allocations, 9,9% touchent le RMI (14,8% d Pairs et 11% en Ile-de- France) Ile-de-France Paris Paris 14 Revenu fiscal moyen (en euros) foyers fiscaux imposables foyers fiscaux non imposables Foyers fiscaux 2004 Ile-de-France Paris Paris % % % imposables ,8% ,6% ,9% non imposables ,2% ,4% ,1% Source : DGI, l impôt sur le revenu en 2004 Allocataires CAF et ménages bénéficiaires du RMI au 1 er janvier 2004 Allocataires CAF Population couverte Allocataires RMI Population couverte Paris 14ème Paris Ile-de-France % de chômeurs Source : CAF, Paris POPULATION ACTIVE EN 1999 Ensemble Ayant un emploi Chômeurs Ensemble ,4% 9,4% de 15 à ,0% 12,7% de 25 à ,8% 9,1% de 50 ou plus ,5% 9,5% Hommes ,1% 9,6% Femmes ,8% 9,2% Source INSEE : recensement de la population de1999 Par ailleurs, la population est un peu plus touchée par des formes d emploi précaire (CDD ou en intérim) que d le reste du département (respectivement 11.45% et 0.95% contre 11.5% et 1.15% d Paris). La part des chômeurs d la population active est plus faible que les moyennes départementale et régionale (9.4% contre 12% pour Paris). Toutes les tranches de population sont concernées, et plus particulièrement les jeunes (12.7%). FORMES D'EMPLOI DES SALARIES Hommes Femmes Nombre Part Nombre Part Ensemble ,0% ,0% Contrat à durée indéterminée ,8% ,7% Contrat à durée déterminée ,1% ,8% Intérim 278 1,1% 230 0,8% Emploi aidé 208 0,8% 295 1,0% Apprentissage - stage 616 2,4% 606 2,1% Titulaires fonction publique ,8% ,7% Source INSEE : recensement de la population de1999

8 Un coût immobilier important En un an, le prix moyen au mètre carré d le 14 ème arrondissement parisien a augmenté de 13% et se situe aujourd hui à D le quartier Pernéty, le prix moyen atteint /m², et du côté de la mairie ou de Denfert-Rochereau, les prix grimpent jusqu à voir Une circulation automobile difficile «Paris : l enfer du bouchon» : les embouteillages d la capitale sont récurrents et le 14 ème arrondissement est particulièrement concerné à cause notamment des nombreux aménagements de voiries. «Paris : l enfer du stationnement» : il devient de plus en plus difficile de stationner à Paris. «En début d'année, on trouvait encore des places disponibles en surface. Désormais, même les parkings souterrains sont le plus souvent complets au point de voir des automobilistes venir d des quartiers et repartir s avoir pu s'arrêter après une ronde d'une heure!» (Source : Selon un sondage réalisé sur le plan de déplacement de Paris par la Chambre de commerce et d industrie de Paris auprès des entreprises en mars 2006, les entreprises s inquiètent de la dégradation des conditions de circulation d Paris qui a un impact négatif sur l activité économique. Source :

9 1.2 POPULATION : ETAT DE SANTE TAUX DE MORTALITE Taux brut de mortalité pour habitants Année Paris 14 ème Paris Ile-de-France ,7 7,9 6, ,3 7,5 6, ,9 7,2 6,6 Source : Insee, Etat civil CONSOMMATION DE SOINS Année de référence : 2004 Age Bénéficiaires (1) Actes (2) Consommation moyenne Moins de , , , ,19 75 et plus ,82 Total ,82 Source : URCAM Ile-de-France (1) Nombre de bénéficiaires de C (consultations) et de V (visites) auprès d un omnipraticien (2) Nombre d actes Consommation moyenne Paris 14ème : 6,8 Consommation moyenne Région Ile-de-France : 4,6 Taux de consommation intra-zone : 59,8% Moyenne régionale : 58,6%

10 1.3 OFFRE DE SOINS SANITAIRE L OFFRE DE SOINS HOSPITALIERE LES ETABLISSEMENTS Le Quatorzième arrondissement dispose de 13 structures de soins : - Le Groupe hospitalier Cochin St Vincent de Paul (MCO, SSR, Psychiatrie générale et infanto-juvénile) - L établissement public de santé Sainte Anne (MCO, Psychiatrie générale) - L hôpital Léopol Bellan (MCO, Réadaptation fonctionnelle) - L hôpital Notre Dame du Bon Secours (MCO, Soins de suite) - L Hôpital Saint-Joseph (MCO) - L Institut Mutualiste Montsouris (MCO, Psychiatrie infanto-juvénile) - L Institut de Puériculture (MCO, Psychiatrie infanto-juvénile) - La Clinique Ste Geneviève Sarrete (MCO) - La Clinique Arago (MCO) - Le Centre de rééducation pour mal voyants (Réadaptation) - Le Centre Marie Abadie (Psychiatrie infanto-juvénile, hôpital de jour) - Le Centre Phymentin (U.S.I.S et E.P.I) et psychotérapique (Psychiatrie infanto-juvénile) - La Maison de Cure Médicale Rouchefoucault (Soins de longue durée) Activité MCO (nombre de séjours) PMSI 2004 Etablissement Médecine Chirurgie Obstétrique Total GH Cochin ST Vincent de Paul EPS Sainte Anne Hôpital Léopold Bellan Hôpital Saint-Joseph Hôpital N.D du Bon Secours Inst. Mutualiste Montsouris Institut de puériculture Clinique Ste Geneviève Sarrete Clinique Arago Source : ARH Ile-de-France

11 Répartition du nombre de lits et places autorisés et installés au 1 er avril 2005 en MCO MEDECINE CHIRURGIE GYNECOLOGIE-OBS Etablissement HOSP COMP HJ-HN HAD HOSP COMP CHIR AMB HOSP COMP HJ-HN A I A I A I A I A I A I A I GH Cochin St Vincent de Paul (AP-HP) EPS Sainte Anne Hôpital Léopold Bellan (PSPH) Hôpital N.D du Bon Secours (PSPH) Hôpital Saint Joseph (PSPH) Inst. Mutualiste Montsouris (PSPH) Institut de Puériculture (PSPH) Clinique Ste Geneviève Sarrete (PL) Clinique Arago (PL) Total TOTAL PAR DISCIPLINE TOTAL Etablissement MEDECINE CHIRURGIE GYNECO-OBS HOSP COMP ALTERNATIVES TOTAL GRAL A I A I A I A I A I A I GH Cochin St Vincent de Paul (AP-HP) EPS Sainte Anne Hôpital Léopold Bellan (PSPH) Hôpital N.D du Bon Secours (PSPH) Hôpital Saint Joseph (PSPH) Inst. Mutualiste Montsouris (PSPH) Institut de Puériculture (PSPH) Clinique Ste Geneviève Sarrete (PL) Clinique Arago (PL) Total A : Autorisé I : Installé HJ : Hospitalisation de jour HN : Hospitalisation de nuit HAD : Hospitalisation à domicile

12 Répartition des lits et des places autorisées et installées en Soins de suite et réadaptation en 2005 Etablissement GH Cochin St Vincent de Paul (AP-HP) EPS Sainte Anne Hôpital Léopold Bellan (PSPH) Hôpital N.D du Bon Secours (PSPH) Centre rééd. pour malvoyants (PNL) A : Autorisé I : Installé HJ : Hospitalisation de jour HN : Hospitalisation de nuit HAD : Hospitalisation à domicile SOINS DE SUITE READAPTATION SOINS DE SUITE ET READAPTATION H. COMP ALT. TOTAL H. COMP ALT. TOTAL H. COMP ALT. TOTAL A I A I A I A I A I A I A I A I A I Total Répartition des lits et places autorisés en Soins de Longue Durée en 2005 Etablissement : Maison de cure médicale Rochefoucault (AP-HP) Capacité au 1 er avril 2005 : 80 lits et places autorisés

13 Répartition des lits et places autorisés en Psychiatrie en 2005 Psychiatrie générale ETABLISSEMENTS H.C CARTE SANITAIRE ALTERNATIVES AFT APT CC CPC lits places places places places TOT. ALTERNAT. TOTAL C. SANITAIRE HORS CARTE SANITAIRE H.J H.N TOTAL HORS.C. SANITAIRE Hôpital Sainte Anne (EPS) dont : SHU (service hospitalo-universitaire) CNME (Clinique des maladies mentales et de l'encéphale) CPOA (Centre psychiatrique d'orientation et d'accueil) 4 4 Hôpital St Vincent de Paul TOTAL Psychiatrie infanto-juvénile H.C CARTE SANITAIRE ALTERNATIVES TOTAL C. SANITAIRE HORS CARTE SANITAIRE TOTAL HORS.C. SANITAIRE AFT APT CC CPC TOT. H.J H.N ETABLISSEMENTS lits places places places places ALTERNAT. Hôpital Sainte Anne (EPS) Hôpital Cochin-St-Vincent de Paul (AP-HP) Institut de Puériculture (PSPH) Hôpital de jour du parc Montsouris (PNL) Centre Phymentin (EPI + USIS) Centre Marie Abadie TOTAL HJ : Hospitalisation de jour HN : Hospitalisation de nuit AFT : Accueil familial thérapeutique APT : Appartement thérapeutique CC : Centre de crise CPC : Centre de Post-cure

14 REPARTITION DES SEJOURS MCO : ZONE DE PARIS 14EME 19% 12% 56% 4% 4% 6% Hôpital Cochin, Paris 14ème Hôpital N.D Bon Secours, Paris 14ème GH Pitié Salpétrière, Paris 13ème Hôpital Saint-Joseph, Paris 14ème Hôpital Européen G. Pompidou, Paris 15ème Autres Source : ARH Ile-de-France, PMSI 2004 Séjours de la zone (2004) : Taux de fuite (2004) : 53,5% Total des séjours : destination par département Départements % (séjours) Paris 87,0% Seine-et-Marne 0,2% Yvelines 0,4% Essonne 0,7% Hauts-de-Seine 5,9% Seine-Saint-Denis 0,9% Val-de-Marne 3,1% Val d Oise 0,1% Hors IDF 1,7% Total 100%

15 1.3.2 L OFFRE DE SOINS LIBERALE 3 Précision méthodologique : Les effectifs totaux présentés pour chaque profession correspondent à l'ensemble des professionnels de santé inscrits d les fichiers de l'assurance Maladie au 30 Janvier 2006 diminués des professionnels en cessation d'activité. Leurs remplaçants et/ou leurs salariés ne sont pas recensés, cependant leur activité est enregistrée sous l identifiant du remplacé LES MEDECINS Médecins en activité : Médecins généralistes : 147 (dont 28 médecins à exercice particulier 4 ), soit 27,8% du total des médecins (hors MEP : 22,5% de médecins généralistes) - Médecins spécialistes : 380, soit 72,2% du total des médecins. Densité pour habitants Médecins Paris 14 ème Paris Ile-de-France Généralistes 11,0 14,5 9,7 Spécialistes 28,6 24,2 10,9 Total 39,6 38,7 20,6 3 Source : URCAM Ile-de-France 4 Un médecin à exercice particulier (MEP) est un médecin généraliste qui possède une compétence particulière (acupuncture, homéopathie ).

16 Spécialités Effectifs Généralistes Généralistes (dont MEP) 147 Spécialistes Anesthésiologie 8 Pathologie cardio-vasculaire 16 Dermato-vénéréologie 16 Chirurgie générale 8 Radiodiagnostic et imagerie médicale 31 Gynécologie obstétrique 30 Gastro-entérologie et hépatologie 8 Médecine interne 6 Neurochirurgien 1 Oto-rhino-laryngologie 8 Pédiatrie 18 Pneumologie 3 Rhumatologie 7 Ophtalmologie 21 Chirurgie urologique 3 Neuropsychiatrie 14 Stomatologie 6 Médecine physique et réadaptation 2 Neurologie 1 Psychiatrie générale 127 Médecin biologiste 5 Chirurgie orthopédique et traumatologique 13 Endocrinologie et métabolisme 4 Chirurgie plastique et reconstructrice 4 Chirurgie viscérale et digestive 1 Gynécologie médicale 16 Oncologie médicale 1 Psychiatrie de l enfant et de l adolescent 1 Obstétrique 1 Total Spécialistes 380 Total Général Paris 14 ème 527 Médecins à exercice particulier (MEP) Acupuncture 14 Allergologie 1 Angéiologie 4 Cardiologie 1 Dermatologie 1 Endocrinologie 1 Homéopathie 4 Diététique 1 Echotomographie 1 Total MEP 28 Remarques : - 8 médecins (6 radiologues, 1 chirurgien plasticien et 1 chirurgien orthopédique) exercent en cabinet secondaire - 4 radiologues, qui ont leur cabinet principal d l arrondissement, y possèdent aussi un cabinet secondaire.

17 Répartition hommes / femmes par classe d âge L âge moyen des médecins en exercice d le 14 ème arrondissement est de 53 (52 pour les médecins généralistes et 53, 2 pour les spécialistes). 70% ont plus de 50 et 40% plus de 55. Par ailleurs, 58% sont des hommes. Médecins toutes spécialités confondues (effectifs par tranches d âge) Hommes Femmes Total ,0% 15,0% 10,0% ,0% Total ,0% Hommes Femmes Généralistes (effectifs par tranches d âge) Hommes Femmes Total 25% % % % Total % 0% Hommes Femmes

18 Spécialistes (effectifs par tranches d âge) Hommes Femmes Total % 15% 10% 5% Total % Hommes Femmes Age moyen des spécialistes par spécialité* Spécialités Age moyen Chirurgie plastique 47 Anatomie-cytologie-pathologiques 47 Radiologie 48,5 Gastro-entérologie 48,5 Ophtalmologie 51 Anesthésistes 51,8 Endocrinologie 52 Cardiologie 53 Dermatologie 53,2 Chirurgie générale 53,3 ORL 53,3 Chirurgie orthopédique 53,6 Pneumologie 54 Stomatologie 54 Chirurgie urologique 54,3 Gynécologie 55 Pédiatre 56 Médecine physique et réadaptation 57,5 Rhumatologie 57,6 Médecine interne 57,9 Psychiatrie / Neuropsychiatrie 60 * les données étant anonymes, certaines spécialités sont regroupées

19 Conventionnement 37% 63% des médecins en activité exercent en secteur II, 83% sont des spécialistes. 63% Secteur I Secteur II Conventionnement Secteur Effectifs PRATICIEN NON CONVENTIONNE - 12 Généralistes 9 Spécialistes 3 PRATICIEN CONVENTIONNE SANS DÉPASSEMENT PERMANENT I 195 Généralistes 84 Spécialistes 111 PRATICIEN CONVENTIONNE AVEC DÉPASSEMENT PERMANENT I 15 Généralistes 1 Spécialistes 14 PRATICIEN CONVENTIONNE AVEC HONORAIRES LIBRES II 306 Généralistes 54 Spécialistes 252 Nature de l exercice 7,4% 31,4% Libéral intégral 30,3% Libéral activité salariée Libéral temps partiel hospitalier Libéral temps plein hospitalier 30,9% Exercice Généralistes Spécialistes Total Libéral intégral Libéral activité salariée Libéral temps partiel hospitalier Libéral temps plein hospitalier Total Activité libérale exclusive : exercice libéral intégral. Activité libérale et salariée : exercice libéral à temps partiel avec activité salariée autre qu'hospitalière. Activité libérale et hospitalière : exercice libéral à temps partiel avec temps partiel hospitalier. Activité hospitalière temps plein : exercice hospitalier à temps plein avec activité, consultations ou lits privés, pour des malades s'adressant directement au professionnel de santé.